Title: Приложение № 4
Author: Dascal Maia

Ïðèëîæåíèå ¹ 4
ê Ïðàâèëàì ïî âûñòàâëåíèþ íà ïðîäàæó íà Óíèâåðñàëüíîé 
òîâàðíîé áèðæå Ìîëäîâû èìóùåñòâà, àðåñòîâàííîãî c öåëüþ 
ïîãàøåíèÿ íàëîãîâûõ îáÿçàòåëüñòâ, êîíôèñêîâàííîãî, áåñõîçÿéíîãî 
èìóùåñòâà (òîâàðà), àðåñòîâàííîé ñêîðîïîðòÿùåéñÿ èëè ñ îãðà-
íè÷åííûì ñðîêîì õðàíåíèÿ ïðîäóêöèè, âåùåñòâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ, 
èìóùåñòâà, ïåðåøåäøåãî ïî ïðàâó íàñëåäîâàíèÿ ê ãîñóäàðñòâó
Äîãîâîð-ïîðó÷åíèå ¹________
(íà ïðîäàæó òîâàðà)
_____________________                                                  \xae___\xaf____________2004 ă.
__________ (â äàëüíåéøåì - Áðîêåð) â ëèöå ___________________,  äåéñòâóþùåãî íà îñíîâàíèè _____________,  ñ îäíîé ñòîðîíû, è Ãîñóäàðñòâåííàÿ íàëîãîâàÿ èíñïåêöèÿ (â äàëüíåéøåì - Êëèåíò) â ëèöå ã-íà (ã-æè) ____________________________________, äåéñòâóþùåãî (åé) íà îñíîâàíèè _____________________, ñ äðóãîé ñòîðîíû, çàêëþ÷èëè íàñòîÿùèé Äîãîâîð î íèæåñëåäóþùåì.
I.  Ïðåäìåò Äîãîâîðà
1. Áðîêåð îáÿçóåòñÿ ñîâåðøèòü îò èìåíè Êëèåíòà è ïî åãî äîâåðåííîñòè ñäåëêó ïî êóïëå-ïðîäàæå òîâàðà:
1.1 Íàèìåíîâàíèå (ñ óêàçàíèåì ïðîèçâîäèòåëÿ)_____________________
1.2 Êà÷åñòâî (ñåðòèôèêàò, îáðàçåö, ýòàëîí, ÃÎÑÒ, ïàòåíò, íîâûé, á/ó, ãàðàíòèéíûé ñðîê è ò.ä.)____________________________________________________________;
1.3 Äîïîëíèòåëüíûå ñâåäåíèÿ (ðàçìåð, âåñ, âíåøíèé âèä, óïàêîâêà, ïàòåíòíî-ëèöåíçèîííûé äîãîâîð)___________________________________________________________
1.4 Êîëè÷åñòâî__________________________________________________
1.5.Ìèíèìàëüíàÿ ïàðòèÿ__________________________________________
1.6 Åäèíèöà èçìåðåíèÿ ___________________________________________
1.7 Öåíà çà åäèíèöó ______________________________________________
1.8 Îñîáûå óñëîâèÿ ______________________________________________
1.9 Óñëîâèÿ ïîñòàâêè (EXW, CFR, FOB, FOR, CIF, FOA, DAF, DCP, FCD)
    ______________________________________________________________
1.10.Ôîðìà ðàñ÷åòà ______________________________________________
II. Êëèåíò
2. Êëèåíò ïîðó÷àåò Áðîêåðó îò ñâîåãî èìåíè ïîäïèñàòü Áèðæåâîé êîíòðàêò, ñîîòâåòñòâóþùèé óñëîâèÿì íàñòîÿùåãî Äîãîâîðà-ïîðó÷åíèÿ. 
3. Ñðîê äåéñòâèÿ íàñòîÿùåãî Äîãîâîðà _____________________________
Ñðîê äåéñòâèÿ íàñòîÿùåãî Äîãîâîðà ìîæåò áûòü ïðîäëåí äîïîëíèòåëüíûì ñîãëàøåíèåì.
4. Íàèìåíîâàíèå, àäðåñ è òðàíñïîðòíûå ðåêâèçèòû ãðóçîïîëó÷àòåëÿ/ãðóçîîòïðàâèòåëÿ òîâàðà (íåíóæíîå çà÷åðêíóòü):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Áðîêåð      Êëèåíò
Íàèìåíîâàíèå:     Íàèìåíîâàíèå:
Àäðåñ:      Àäðåñ:
Ô/ê       Ô/ê 
Òåë./ôàêñ      Òåë/ôàêñ.    
Äèðåêòîð: áðîêåð     Ïðåäñòàâèòåëü
______________________       _________________
             (ïîäïèñü)                    (ïîäïèñü)
Ì.Ï.       Ì.Ï.