S.R.L. ......................................................................							 		

Cod fiscal ...............................................................
RAPORT LUNAR
PRIVIND UTILIZAREA AUTORIZAŢIILOR CEMT LUNARE / ANUALE
LUNA .................................... / 200__

AUTORIZAŢIA CEMT NR.	

Tipul autorizaţiei
A – anuală
L - lunară	

DATA PRIMIRII	NUMĂR CURSE EFECTUATE 	

Note	
			Total	Din care:		
				fără încărcătură	Implică 
Moldova ca punct de încărcare sau descărcare (export-import)	efectuate  în terţa ţară: 	Efectuate 
între statele UE (*) 
[din total	Efectuate între statele UE (*) 
şi celelalte 
state 
[din total	Efectuate între statele 
non-UE (*) [din total		
						fără parcurgerea teritoriului 
Republicii Moldova 	
cu parcurgerea teritoriului
 Republicii Moldova 					
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	

												

												

												
												
Total												
(Coloniţa 5 + coloniţa 6 + coloniţa 7 + coloniţa 8 = ∑ coloniţa 4 ), (Coloniţa 9 + coloniţa 10 + coloniţa 11 = ∑ coloniţa 4 )
(*) Statele UE (Austria, Belgia, Cehia, Danemarca, Estonia, Franţa, Finlanda, Germania, Grecia, Irlanda, Italia, Luxemburg, Letonia, Lituania, Malta, Marea Britanie, Olanda, Portugalia, Polonia, Spania, Suedia, Slovenia, Slovacia, Ungaria, România, Bulgaria), inclusiv Elveţia
•	În cazul autorizaţiilor CEMT lunare, raportarea se face pentru luna în care expiră valabilitate autorizaţiei lunare respective.

Se anexează un număr de: _____/________ foi de drum din carnetele de drum corespunzătoare autorizaţiei (ilor) CEMT menţionate în prezenta raportare.
	
Data
											Director