Приложение ¹ 2
ЗАЯВЛЕНИЕ 
о выдаче гарантии происхождения

 _______________________________________________________________________________________
                                                          (передающее предприятие, распределяющее предприятие)

Производитель__________________________________________________________________                  
                                                            (фамилия, имя, название)	

Адрес___________________________________________________________________________e-mail: _______________                Телефон:__________________               Fax:__________________

Контактное лицо:_____________________________________Тел:________________________

Прошу выдать гарантии происхождения на:

1. КОЛИЧЕСТВО ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ, ПРОИЗВЕДЕННОЙ В ТЕЧЕНИЕ ____________ МЕСЯЦА, 20_________ ГОДА УСТАНОВКОЙ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА  ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ

Место размещения установки производства электрической энергии_______________________________________________________
Объем произведенной электрической энергии _______________________кВт/ч
Установленная мощность ______________кВт_

В том числе производственные единицы:
			
Тип производственной  единицы 	
Установленная мощность производственной  единицы (кВт)	
Используемый источник возобновляемой энергии 	
Доля электрической энергии, произведенной из возобновляемых источников энергии 	

	

	

	

	

	

	

	

	

(Источник возобновляемой энергии:  (ветер, гидроэнергия, солнечная, геотермальная, волны, биомасса, биогаз, газы, полученные от разложения отходов (складской газ), газ от разложения илов в очистных установках сточных вод.)

Я, нижеподписавшийся, беру на себя ответственность за достоверность и точность указанных в заявлении сведений. 

                                                         (имя, фамилия менеджера производителя)

Дата _____________________________________ Подпись менеджера производителя