14. Причина ограничения трудоспособности дублируется подчеркиванием вида нетрудоспособности, соответственно, - заболевание, несчастный случай на производстве или в быту,  карантин, уход за больным ребенком, санаторно-курортное лечение, протезирование, по материнству (по беременности и родам).

15. В случае выдачи листка по уходу за больным ребенком в графах «диагноз» и «окончательный диагноз» отмечается знак „Z”.
    [Пкт.15 абз.1) изменен ПМЗ199 от 02.03.12, МО88-91/11.05.12 ст.557]
    [Пкт.15 параграф (1) изменен ПМЗ281 от 28/04/2010, МО94-97/11.06.2010 ст.341]

На пунктирной строке вносятся личные данные ребенка (фамилия, имя и возраст) и подчеркивается слово "уход". Вид нетрудоспособности подчеркивается соответственно.

В случае выдачи листка по материнству жене, находящейся на содержании работающего мужа, вносятся, соответственно, личные данные  жены (фамилия, имя и отчество, домашний адрес, возраст - полных лет) и "находится на содержании работающего мужа", в графах «диагноз» и «окончательный диагноз» отмечается знак „Z”.
    [Пкт.15 абз.3) изменен ПМЗ199 от 02.03.12, МО88-91/11.05.12 ст.557]

На пунктирной строке вносятся личные данные работающего мужа, на содержании которого находится жена (фамилия, имя и возраст - полных лет, наименование предприятия или учреждения, где работает).

При санаторно-курортном лечении на пунктирной строке указываются наименование санаторно-курортного учреждения, номер путевки, начало и конец лечения.

16. В разделе "режим" указывается, соответственно, амбулаторный или стационарный режим.

17. Нарушение назначенного режима отмечается в соответствующем разделе. В качестве нарушения режима вносятся ситуации или состояние больного, которые мешают курсу лечения: неявка больного в назначенный врачом день для медицинского осмотра, алькогольное опьянение, отказ явиться на Консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности. Врач подтверждает подписью факт нарушения режима лечения.

Отказ от госпитализации и от инвазивных обследований не считается нарушением режима.

18. При стационарном лечении в строке "находился в стационаре" указывается, с какого и по какое число больной находился в стационаре, и подтверждается подписью руководителя и печатью медико-санитарного учреждения.

В случае продолжительного лечения, когда листок выдается по требованию пациента до завершения лечения, при заполнении нового листка в данной строке  указывается весь период стационарного лечения с первого дня. В данном  случае числа из строки "находился в стационаре" не будут соответствовать числам из раздела "освобождение от работы".

19. Случай выдачи листка в связи с временным переводом на другую работу, как следствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, отмечается в строке "перевести временно на другую работу с..... по.....". Данная запись подтверждается подписью председателя Врачебно-консультативного консилиума медико-санитарного учреждения.

20. В случае направления больного для освидетельствования на Консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности в строке "Направлен на КВЭЖ" отмечаются число, месяц и год направления и подтверждаются подписью председателя Врачебно-консультативного консилиума медико-санитарного учреждения.

В случае, когда больной отказывается идти на освидетельствование на Консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности, листок не продлевается и в строке "отметки о нарушении режима" записывается дата отказа, а в строке "приступить к работе" вносится запись "отказался явиться на КВЭЖ". Этот отказ не может служить основанием для прекращения дальнейшего наблюдения и лечения, но является причиной отказа от продолжения листка о медицинском отпуске.

В случае, когда больной освидетельствован Консилиумом врачебной экспертизы жизнеспособности, данный факт отмечается в соответствующем разделе с внесением даты освидетельствования и заключения, которые подтверждаются подписью председателя и печатью Консилиума врачебной экспертизы жизнеспособности.

При определении Консилиумом врачебной экспертизы жизнеспособности степени инвалидности медико-санитарное учреждение вносит в строку "приступить к работе" запись "определена степень инвалидности" с указанием степени и даты  установления.

В случае, когда Консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности признает работника нетрудоспособным и рекомендует продление листка, в строке "приступить к работе" делается запись "продолжает лечение" с его продлением согласно действующему законодательству.

В случае, когда Консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности признал работника трудоспособным, Врачебно-консультативный консилиум при необходимости делает запись о продлении листка на период освидетельствования задним числом. В данном случае листок закрывается следующим днем после дня завершения освидетельствования Консилиумом врачебной экспертизы жизнеспособности.

21. В разделе "освобождение от работы" в строку "с какого числа" вносятся число, месяц и год арабскими цифрами, а в  строку "по какое число включительно" вносятся число и месяц прописью. Последнее число является днем явки больного на медицинский осмотр. В случае решения о продлении листка при заполнении следующей строки число, внесенное в верхню строку графы "по какое число включительно", не повторяется в следующей строке "с какого числа".

В строке "должность и фамилия врача" делается запись, какую должность занимает врач, который выдает листок, указывается и его фамилия.

В случае, когда листок продлен решением Врачебно- консультативного консилиума, председателем  Врачебно- консультативного консилиума вносится в соответствующую строку перед "с какого числа" аббревиатура "ВКК" с последующим заполнением согласно требованиям.

В данном случае в строку "должность и фамилия врача" председатель  Врачебно-консультативного консилиума вносит запись "председатель ВКК" и свою фамилию,  а также должность врача, который выдает листок о медицинском отпуске и его фамилию.

В строке "подпись врача" подписывается врач или врачи, согласно указанной фамилии.

В случае, когда листок выдается с согласия руководителя медико-санитарного учреждения, листок подтверждается его подписью и круглой печатью медико-санитарного учреждения.

Не допускается заполнение листка дополнительной строкой свыше четырех, предусмотренных в бланке.

22. В случае, когда пациенту рекомендуется приступить к работе, в строку "приступить к работе" прописью вносятся число и месяц дня, следующего за  записанным в последней строке "по какое число включительно".  

В случае, когда продление листка продолжится на другом бланке,  в раздел "приступить к работе" вносятся слова "продолжает лечение" и указываются номер и серия нового листка.

В данном случае на нижнем поле нового листка указываются номер, серия предыдущего листка и общее число дней временной нетрудоспособности из предыдущего листка.

В случае, когда зарегистрирована смерть пациента, в строку "приступить к работе" вносится слово "умер" и указываются прописью число и месяц смерти. В данном случае числа в строке "приступить к работе" будут соответствовать последним числам в строке "по какое число включительно".

24. В случае ошибок слова или числа корректируются зачеркиванием одной линией и сверху вносятся правильные слова или числа.

Все корректировки дублируются идентичным текстом на нижнем поле листка записью "Исправленному верить" и подтверждаются подписью врача и печатью медико-санитарного учреждения.

25. При закрытии листка о медицинском отпуске - в правом верхнем и нижнем углах ставится печать медико-санитарного учреждения.

В случае, когда работнику выдан листок согласно действующим нормативным актам вне места жительства, в другом населенном пункте или другим медико-санитарным учреждением, в верхнем углу листка ставится  печать медико-санитарного учреждения, которое выдало листок, а в нижнем углу листка ставится печать медико-санитарного учреждения, которое продлило или закрыло листок согласно действующим нормативным актам.

В случае, когда ответственное лицо выявляет ошибки при заполнении листка, печати не ставятся.

26. В случае, когда листок выдается с согласия руководителя медико-санитарного учреждения, листок заверяется подписью руководителя  и круглой печатью медико-санитарного учреждения.

27. Получение листка работник подтверждает своей подписью в установленном месте на корешке листка.

III. Заключительные положения

28. Руководитель медико-санитарного учреждения несет ответственность в соответствии с действующим законодательством за организацию и качество экспертизы временной нетрудоспособности, порядок выдачи листков в подведомственных медико-санитарных учреждениях, а также за хранение и учет бланков листков о медицинском отпуске.