ИЗМЕНЕН
      ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537

      Примечание:
    По всему тексту  Правил слова «телесные повреждения без причинения вреда здоровью» заменить словами «незначительный вред здоровью» согласно ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537.

      УТВЕРЖДЕНЫ:                                           ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ:

Приказом Министерства                             Министерство юстиции

здравоохранения № 199 № 342

от 17 июня 2003 года                                   1 августа 2003 года

____________Андрей ГЕРМАН                  ____________Василе ДОЛГИЕРУ

СОГЛАСОВАНЫ:                                        СОГЛАСОВАНЫ:

Генеральная прокуратура                             Министерство внутренних дел

19 июля 2003 года                                         31 июля 2003 года

______________Василе РУСУ                     ______________Георге ПАПУК

Глава I

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1. Судебно-медицинское определение степени тяжести вреда здоровью производится в соответствии с требованиями Уголовного кодекса, Уголовно-процессуального кодекса, Гражданского кодекса Республики Молдова, настоящих "правил" и других нормативных актов.

2. Под вредом здоровью понимают нарушение анатомической целостности органов и тканей или их функций вследствие воздействия каких-либо факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

3. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью производится только на основании письменного постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или на основании определения суда.

4. Судебно-медицинское освидетельствование лиц для определения степени тяжести вреда здоровью производится на основании письменного предложения правоохранительных органов (прокуратуры, полиции, суда), а также на основании заявления  заинтересованных граждан.

5. В случае, когда судебно-медицинский эксперт при судебно-медицинском освидетельствовании лиц на основании их личного заявления устанавливает наличие тяжкого или средней степени тяжести вреда здоровью, он должен уведомить об этом правоохранительные органы.

6. При проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести вреда здоровью составляется "Заключение эксперта", а при проведении судебно-медицинского освидетельствования на основании предложения правоохранительных органов или на основании заявления  заинтересованных граждан - "Акт судебно-медицинского освидетельствования".

7. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью проводится врачом - судебно-медицинским экспертом путем медицинского обследования лица в соответствии с требованиями настоящих "правил", другими действующими инструкциями и методическими рекомендациями. В обязательном порядке устанавливается личность освидетельствуемого на основании удостоверения личности или другого документа (паспорт и др.), данные, которые вносятся в соответствующий составляющийся документ.

8. Производство судебно-медицинской экспертизы без осмотра потерпевшего лица на основании данных оригиналов медицинских документов (истории болезни стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного и др.) разрешается. Медицинские документы представляются в оригинале и должны содержать достаточную информацию о характере травмы, клиническом развитии, а также другую информацию, необходимую для объективизации и обоснования заключения. В «Заключение эксперта» из представленных документов вносятся все данные о телесных повреждениях и вреде здоровью, клинический диагноз, результаты инструментальных и лабораторных исследований, оперативных вмешательств и другие данные, имеющие значение для производства экспертизы.
    [Пкт.8 в редакции ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

9. В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт обязан кроме медицинского обследования потерпевшего консультировать его у врачей другого профиля, даже если для этого необходима его госпитализация. Если судебно-медицинскому эксперту не представлены необходимые медицинские документы, он вправе направить в адрес лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу, соответствующий запрос.

10. Руководители лечебно-профилактических учреждений обязаны способствовать проведению консультаций, а врачи-специалисты обязаны оказать необходимые консультации, проводить клинические и параклинические обследования по требованию врача - судебно-медицинского эксперта.

11. Ухудшение состояния здоровья потерпевшего вследствие погрешностей в оказании медицинской помощи по поводу причиненного вреда здоровью определяется комиссией, с привлечением специалистов-консультантов соответствующего медицинского профиля.

12. Установление нарушений, погрешностей (дефектов) при оказании медицинской помощи производится только комиссией судебно-медицинских экспертов.

13. При определении степени тяжести вреда здоровью у лиц с предшествующими заболеваниями, индивидуальными особенностями организма, недостатками в оказании медицинской помощи, симуляцией, аггравацией, притворными заболеваниями в случае позднего обращения за медицинской помощью устанавливаются только конкретные последствия травмы. В таких случаях врач - судебно-медицинский эксперт определяет, в чем состоит влияние травмы на имеющийся болезненный процесс (обострение болезни, влияние на танатогенез и другие). Указанные вопросы разрешаются комиссией, в том числе с участием специалистов данного медицинского профиля.
    [Пкт.13 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

14. В случае наличия телесных повреждений разной давности определяется степень тяжести вреда здоровью каждого повреждения в отдельности.

15. При повреждении части тела с частичной или полностью ранее нарушенной функцией или анатомическим дефектом принимается во внимание только последствия, вызванные травмой.

16. В случаях смертельного исхода врач - судебно-медицинский эксперт обязан определить степень тяжести вреда здоровью и причинно-следственную связь между ним и наступлением смерти.

17. Степень тяжести вреда здоровью не определяется, если:

1) диагноз телесного повреждения или болезни (болезненного состояния) у потерпевшего лица сомнителен (клиническая картина нечеткая, проведенные клинические исследования недостаточны и т.д.);

2) неясен исход неопасного для жизни телесного повреждения;

3) потерпевшее лицо отказывается от проведения необходимых для дачи полноценного заключения дополнительных исследований или не явилось на повторно назначенный осмотр.

В таких случаях врач - судебно-медицинский эксперт указывает в своем заключении причины, которые не позволяют ему определить степень тяжести вреда здоровью, конкретно называет материалы, которые необходимы для разрешения этого вопроса (медицинские документы, результаты лабораторных исследований и др.), одновременно назначает срок повторного освидетельствования.

Невозможность определения степени тяжести вреда здоровью не освобождает эксперта от решения других вопросов, указанных в постановлении о производстве экспертизы.
    [Пкт.17 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

18. Составление предварительного заключения или выводов, которые содержали бы предварительную оценку степени тяжести вреда здоровью, запрещается.

19. Установление состояния (болезни) наркомании, токсикомании, умышленного заражения СПИДом, другими венерическими заболеваниями производится комиссией с участием специалистов соответствующего профиля.

20. "Заключение эксперта" выдается лицу, назначившему конкретную экспертизу, или другим сотрудникам соответствующих органов только при предъявлении служебного удостоверения. "Заключение эксперта" также может быть выдано на руки другим сотрудникам правоохранительных органов или освидетельствуемому, если представлены доверенность, данная лицом, назначившим конкретную экспертизу, и служебное удостоверение или удостоверение личности за подписью в журнале регистрации освидетельствований в судебно-медицинской амбулатории.

21. Определение степени тяжести вреда здоровью производится на основании квалифицирующих признаков, установленных для каждой степени тяжести.

22. Для определения степени тяжести вреда здоровью достаточно наличие одного квалифицирующего признака. В случаях наличия нескольких квалифицирующих признаков, степень тяжести вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует более тяжелой степени, за исключением признака стойкой утраты трудоспособности, когда она устанавливается путем суммирования процентов. Степень тяжести вреда здоровью каждого повреждения в отдельности устанавливается тогда, когда это указано в постановлении.

23. Объем стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается в соответствии с действующими нормативными актами. Судебно-медицинская экспертиза на основании указанного квалифицирующего признака производится только после определившегося исхода повреждения, подтвержденного объективными данными.
    [Пкт.23 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

24. Степень тяжести вреда здоровью по признаку длительности расстройства здоровья определяется в соответствии с продолжительностью времени, необходимого для восстановления здоровья, исходя из объема и характера повреждений, и определяется в днях.

25. Устанавливаются следующие степени тяжести вреда здоровью:

- вред здоровью тяжелой степени;

- вред здоровью средней степени;

- вред здоровью легкой степени;

- незначительный вред здоровью.

Глава II

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

26. Вред здоровью тяжелой степени может быть определен только на основании следующих квалифицирующих признаков: - наличие опасности для жизни; определенные посттравматические последствия, не опасные для жизни, - анатомическая потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций; прерывание беременности, связанное с травмой; неизгладимое обезображивание лица;  психическая (душевная) болезнь, связанная с травмой, значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем 33% .

27. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего как в момент нанесения, так и в последующем или при обычном их течении заканчиваются смертью, независимо от того, если эта опасность предотвращена оказанием медицинской помощи или индивидуальной реактивностью организма.

28. Вредом здоровью тяжелой степени, опасным для жизни считается:

29. Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга и его оболочки.

30. Закрытые переломы костей свода или основания черепа, за исключением костей лицевого черепа и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа.

31. Ушиб головного мозга тяжелой степени, как со сдавлением, так и без сдавления  головного мозга; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов стволового отдела.

Все формы клинического диагноза "Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга", при проведении судебно-медицинской экспертизы, оцениваются в соответствии с рекомендациями специальной инструкции, утвержденной Министерством здравоохранения.
    [Пкт.31 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

32. Внутримозговые кровоизлияния: эпидуральные, субдуральные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, внутримозговые гематомы при наличии угрожающих жизни явлений, подтвержденные соответствующими объективными неврологическими и нейрохирургическими признаками.

33. Проникающие ранения позвоночного столба, в том числе и без повреждения спинного мозга.

34. Переломо-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и 11 шейных позвонков, перелом зубовидного отростка 11 шейного позвонка, в том числе и без нарушения функции спинного мозга.

35. Вывихи и подвывихи шейных позвонков при наличии опасных для жизни нарушений, подтвержденные соответствующими неврологическими признаками.
    [Пкт.35 в редакции ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

36. Закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе при наличии спинального шока или других опасных для жизни нарушений.
    [Пкт.36 в редакции ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

37. Переломы или переломо-вывихи одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком, клинически подтвержденным нарушением функции тазовых органов.

38. Проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода (со стороны кожных покровов или слизистой оболочки).

39. Закрытые переломы хрящей гортани или трахеи с повреждением слизистой, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или иными угрожающими жизни явлениями пострадавшего.

40. Закрытые переломы подъязычной кости, повреждения щитовидной и паращитовидных желез, сопровождающиеся расстройством дыхания с признаками глубокой гипоксии мозга или другими опасными для жизни состояниями.

41. Повреждения грудной клетки, проникающие в плевральные полости, полость перикарда, в том числе и без повреждения внутренних органов.

 Ограниченная подкожная эмфизема при ранениях грудной клетки не может рассматриваться как достоверный признак проникающего ранения, когда отсутствуют явления гемо-пневмоторакса и есть сомнения в том, что раневой канал проникает в плевральную полость.
     [Пкт.41 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

42. Ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, влагалища; верхнего и среднего отделов прямой кишки.
    [Пкт.42 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

43. Закрытые ранения крупных кровеносных сосудов и внутренних органов грудной и брюшной полости, полости таза, органов забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, уретры, в том числе и подкапсульные разрывы внутренних органов, объективно подтвержденные угрожающими жизни явлениями.

44.Открытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большеберцовой); открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; закрытый перелом бедренной кости на уровне костномозгового канала.
    Полные закрытые переломы бедренной кости на уровне головки, шейки, веретелов, мыщелков и надмыщелков (без вовлечения костномозгового канала), краевые закрытые переломы оцениваются согласно признаку длительности расстройства здоровья либо стойкой утраты общей трудоспособности.
    [Пкт.44 в редакции ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

45. Степень тяжести вреда здоровью в случаях открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, открытых переломов крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного и голеностопного) определяется в зависимости от угрожающих жизни явлений или по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

46. Переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или разрывом перепончатой части уретры.

47. Повреждения, повлекшие за собой шок тяжелой степени (III-IV степени) или массивное внутреннее или наружное кровотечение, вызвавшее коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности, либо другие угрожающие жизни явления.
    [Пкт.47 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

48. Повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонных артерий, подключичных, подмышечных, плечевых, локтевых, подвздошных, бедренных, подколенных, а также сопровождающих их вен.

 Степень тяжести вреда здоровью, вызванная повреждениями других периферических сосудов, квалифицируется в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни.
    [Пкт.48 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

49. Термические ожоги III-IV степени с площадью, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.

50. Баротравма, электротравма, охлаждение, гипертермические состояния (солнечный и тепловой удар) и химические ожоги (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие помимо местных изменений и общие патологические расстройства опасные для жизни.
     [Пкт.50 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

51. Сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), установленные объективными данными.

52. Угрожающие жизни состояния, обусловленные травматическими воздействиями в шокогенных зонах (синокаротидный узел области шеи, солнечное сплетение, мужские половые органы и др.).

53. Вред здоровью тяжелой степени, установленный по последствиям, не опасным для жизни.

54. Анатомическая потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

55. Потеря зрения - под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии двух метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше 1/3 (одной трети) и по этому признаку относится к повреждениям, повлекшим вред здоровью тяжелой степени.

 Степень тяжести вреда здоровью при повреждении слепого глаза, вызвавшем удаление глаза, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.
    [Пкт.55 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

56. Потеря слуха -  под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

 Потеря слуха только на одно ухо влечет за собой стойкую утрату трудоспособности менее 1/3 (одной трети) и по этому признаку относится к повреждениям повлекшим вред здоровью средней степени.
    [Пкт.56 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

57. Потеря речи - потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Такое состояние может быть обусловлено потерей языка, анатомо-функциональными повреждениями голосовых связок или нервной этиологии (соответствующих центров центральной нервной системы).

58. Потеря руки, ноги, то есть отделение их от туловища или утрата их функции (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность).

Под анатомической потерей руки следует понимать отделение от туловища руки на уровне лучезапястного сустава, а под потерей ноги на уровне голеностопного сустава; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.
    [Пкт.58 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

59. Потеря производительной способности заключается в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

60. Прерывание беременности. Прерывание беременности относится к категории тяжкого вреда здоровью, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма (инфантильность матки, токсоплазмоз, анатомические отклонения таза и др.) и состоит в прямой причинной связи с травмой.

 Судебно-медицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с врачом акушером-гинекологом.
    [Пкт.60 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

61. Неизгладимое обезображивание лица и сопредельных областей (ушных раковин, передней и передне-боковой поверхности шеи).

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица и сопредельных областей как обезображивание, так как это понятие не является медицинским и не входит в компетенцию медицины. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения в соответствии с требованиями настоящих правил, определяя лишь, является ли повреждение изгладимым или нет.

Под изгладимостью повреждения понимают значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформации, нарушение мимики и другие) с течением времени или под влиянием консервативных лечебных средств, нехирургических. Если же для их устранения необходимо оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение считается неизгладимым.
     [Пкт.61 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

62. Психическая (душевная) болезнь, связанная с травмой, устанавливается при судебно-психиатрической экспертизе при участии судебно-медицинского эксперта, согласно соответствующим правилам, принимая во внимание причинно-следственную связь между травмой и болезненным расстройством психики.

63. Стойкая потеря общей трудоспособности значительного объема. Любое повреждение, влекущее вред здоровью и которое повлекло за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности, но не менее 33%, квалифицируется как вред здоровью тяжелой степени.

64. Полная потеря профессиональной трудоспособности устанавливается в соответствии с действующими правилами только при необходимости на основании постановления органа уголовного преследования или определения судебной инстанции.
     [Пкт.64 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

65. У инвалидов стойкая потеря общей трудоспособности в результате телесных повреждений устанавливается, как и у здоровых лиц, независимо от инвалидности или группы инвалидности.

66. У детей утрата трудоспособности определяется, как и у взрослых лиц, в соответствии с настоящими правилами.

Глава III

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ

67. Квалифицирующими признаками вреда здоровью средней степени являются:

а) отсутствие опасности для жизни;

b) отсутствие всех последствий, предусмотренных настоящими правилами в отношении вреда здоровью тяжелой степени;

c) длительное расстройство здоровья;

d) значительная стойкая утрата трудоспособности.

68. Судебно-медицинский эксперт, определяя характер и длительность болезненного состояния или расстройство здоровья, обусловленныe телесными повреждениями, исходит из объективных медицинских данных, в том числе и тех, которые были установлены при производстве судебно-медицинской экспертизы.

69. Под длительным расстройством здоровья понимают последствия, непосредственно обусловленные травмой (заболевания, нарушения функций и др.), имеющие продолжительность свыше 3 (трех) недель (более 21-го дня).

70. Под значительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать утрату общей трудоспособности в объеме свыше 10%, до 33% (одна треть) включительно.
     [Пкт.70 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

Глава IV

ВРЕД ЗДОРОВЬЮ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

71. Квалифицирующие признаки вреда здоровью легкой степени являются:

а) кратковременное расстройство здоровья;

b) незначительная стойкая утрата трудоспособности.

72. Кратковременное расстройство здоровья обусловлено непосредственно телесным повреждением и продолжается более 6 дней, но не более 21 дня (три недели).
     [Пкт.72 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

73. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать потерю общей трудоспособности в объеме до 10% включительно.
     [Пкт.73 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

Глава V

НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

74. К телесным повреждениям без причинения вреда здоровью относятся такие повреждения, которые не вызывают расстройство здоровья более 6 дней или стойкую утрату трудоспособности.
     [Пкт.74 изменен ПМЗ654 от 16.08.11, MO170-175/14.10.11 ст.1537]

ПОБОИ, МУЧЕНИЕ И ИСТЯЗАНИЕ

75. Побои, мучение и истязание представляют собой особое воздействие на организм человека.

76. Побои характеризуются нанесением многократных повторяющихся ударов. Если вследствие побоев причинены телесные повреждения и вред здоровью, то их степень тяжести определяется в соответствии с требованиями настоящих правил. В случаях, когда побои не сопровождались причинением телесных повреждений и вреда здоровью, судебно-медицинский эксперт в "Заключении эксперта" ("Акт судебно-медицинского освидетельствования") отмечает жалобы освидетельствуемого, а в заключительной части указывает, что объективных признаков телесных повреждений и вреда здоровью не обнаружено.

77. Мучение представляет собой действия, направленные на причинение страданий жертве длительным лишением пищи, питья, тепла, помещения или оставлением ее в условиях, вредных для жизни и здоровья.

78. Истязание проявляется действиями, направленными на многократное длительное причинение  особой боли (щипание, сечение, укалывание колющими предметами, прижигание термическими или химическими факторами и др.).