ИЗМЕНЕНО
    ПП384 от 12.05.2010, МО78-80/21.05.2010 ст.455

    С целью уменьшения заболеваемости населения острыми и хроническими гепатитами, циррозами печени и первичным раком печени, а также социально-экономического ущерба Правительство постановляет:

    1. Утвердить Национальную программу по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D на 2007-2011 годы согласно приложению № 1.

    2. Министерству здравоохранения:

предусматривать ежегодно в пределах  средств, предназначенных  для здравоохранения, ассигнования для  финансирования указанной программы;

на базе  двусторонних и многосторонних договоров  сотрудничать с Европейским Союзом, Всемирной организацией здравоохранения, Глобальным фондом, Всемирным банком, Детским фондом ООН, Агентством США по международному развитию, другими международными публичными органами и неправи­тельственными организациями в целях реализации вышеуказанной  программы;

представлять Правительству на базе сведений, представляемых заинтересованными министерствами, другими центральными административными органами и органами местного публичного управления, полную информацию о выполнении  мероприятий, предус­мотренных Национальной программой по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D на 2007-2011 годы, до 15 числа месяца, следующего за отчетным полугодием.

  3. Финансирование программы осуществлять в пределах средств, предусматриваемых  на эти цели в государственном бюджете, из вкладов международных организаций, средств доноров и грантов и других средств  в соответствии с действующим законо­дательством согласно приложению № 2.

    4. Рекомендовать  органам местного публичного управле­ния совместно с публичными медико-сани­тарными учреждениями и территориальными центрами  превентивной медицины:

    разработать и утвердить в течение двух месяцев на базе Национальной программы по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D на 2007-2011 годы  террито­риальные программы;

  ежегодно рассматривать ход реализации  территориальных программ по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D и принимать меры по выполнению поставленных  задач.

    5.  Контроль за выполнением  настоящего поста­новления возложить на Министерство здравоохранения.

   6. Признать утратившим силу  Постановление Прави­тельства № 507 от 2 июня 1997 г. «О Национальной программе по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D» (Официальный монитор Республики Молдова,   1997 г.,  № 43-44, ст.468).

    Вирусные гепатиты представляют группу инфекционных болезней, антропонозов, вызываемых гепатотропными вирусами с различными механизмами передачи. На данном этапе известно несколько типов гепатотропных вирусов (А, В, C, D, E, F, G, TTV, SEN-V и др.), отличающихся по биологическим и патогенным свойствам.

    Клинические проявления характеризуются явлениями общей интоксикации, нарушением пищеварительной системы, в особенности функции печени, с проявлением желтухи или без нее.

    Из всего множества вирусных гепатитов наибольшую опасность для общественного здоровья на международном и национальном уровне имеют вирусные гепатиты В, C и D, клиническая эволюция которых может проявляться в острой легкой, средней, тяжелой и фульминантной формах, а также хроническим носительством НBsAg, хроническим гепатитом (ХГ), циррозом печени (ЦП) и первичным раком печени (ПРП).

    Острые и хронические вирусные гепатиты В, C и D как среди взрослых, так и среди детей были и  продолжают оставаться острейшей  социально-медицинской  проблемой.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиарда населения  земного шара были в контакте с вирусом гепатита В (ВГВ), из которых  350 миллионов стали хроническими носителями и  подвержены риску инфицирования вирусом гепатита D (ВГD), около 170 миллионов человек инфицированы  вирусом гепатита С (ВГС) и более 10 миллионов – вирусом  гепатита D (ВГD). Ежегодно в различных географических зонах регистрируется более 100 тысяч случаев фульминантного гепатита, 400 тысяч хронического гепатита (ХГ), 700 тысяч цирроза печени (ЦП) и приблизительно 300 тысяч случаев первичного рака печени (ПРП). Таким образом, только вирусный гепатит В (ВГВ) ежегодно приводит к 500 тыс. - 1,2 миллиона смертей.

    Эпидемиологическая ситуация в Молдове по заболеваемости населения острыми вирусными гепатитами В, С и D в результате реализации специфических и неспецифических превентивных мер, предусмотренных Национальной программой по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D на 1997-2006 годы, значительно улучшилась. Если в 1997 году было зарегистрировано 1102 случая (25,5о/оооо) ВГВ, то в 2005 году – 402 случая (9,5 о/оооо). Заболеваемость  ВГС также снизилась с 266 случаев (6,1 о/оооо) в 1997 году до 127 случаев (3,0 о/оооо) в 2005 году, а     (ВГD) - с 82 случаев (1,9 о/оооо) до 31 случая (0,7 о/оооо) соответственно.

    Неоспоримым аргументом важности данной проблемы является увеличение количества больных, включая детей, хроническими гепатитами, циррозами печени и первичным раком печени. Так, превалентность  этой патологией повысилась с 33610 случаев (772,9 о/оооо), зарегистрированных в 1989 году, до 61028 случаев (1693,7 о/оооо) в 2005 году.

    Согласно последним статистическим данным, в Молдове ежегодно регистрируется около 2700 впервые выявленных носителей НBsАg,  7000 лиц с ХГ и ЦП и 200 случаев ПРП. В результате этих осложнений в республике  ежегодно умирают около 3000 человек. Следует отметить, что благодаря  реализации профилактических мероприятий в рамках Национальной программы по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D удалось стабилизировать показатели заболеваемости ХГ и ЦП у детей с тенденцией к уменьшению. Так, в 2004 году в сравнении с 2003 годом установлено снижение заболеваемости  этими болезнями  среди детей 0 – 17 лет с 99,5 о/оооо (909 случаев) до 66,1 о/оооо  (559 случаев).

    Заболеваемость населения острыми и хроническими гепатитами приводит к довольно тяжелым социально-экономическим последствиям.  Экономический ущерб, нанесенный этой патологией в 1998–2005 гг. (исходя из затрат на лечение и экономического ущерба, нанесенного государственному бюджету за счет отсутствия на работе), составил 266,5 миллиона леев.

    Как отмечено выше,  проблема вирусных гепатитов остается крайне острой  для Молдовы, в связи с чем  необходимость разработки  и утверждения Национальной  программы по борьбе с вирусными гепатитами В, С и D  (в дальнейшем – программа) является неоспоримой  как с медико-социальной, так и с экономической точек зрения.

  Существенного снижения большинства болезней, в частности инфекционных, можно добиться путем проведения комплекса научно аргументированных мероприятий, которые включают специфические и неспецифические меры профилактики.

    1. Специфическая профилактика вирусного гепатита В

    В последние годы в международной практике для специфической профилактики ВГВ используются генноинженерные вакцины.

   Стратегия специфической профилактики ВГВ заключается в максимальном расширении доли населения, включая контингенты повышенного риска инфицирования, которое необходимо  вакцинировать  против гепатита В.

   Тактика специфической профилактики заключается в поэтапной ее реализации в группах населения с повышенным риском инфицирования (приложение № 1 к настоящей программе). Следует отметить, что внедрение предложенной тактики будет способствовать снижению заболеваемости  ВГD, включая снижение количества больных  хроническими гепатитами, циррозами печени и первичным раком печени.

    Схема, метод введения и хранения вакцины должны применяться в соответствии с инструкциями, приложенными к каждой упаковке.

    1. Неспецифическая профилактика вирусных гепати­тов В, С и D

Неспецифическая профилактика может быть успешно осуществлена в случае выполнения комплекса неспе­цифических профилактических мероприятий в ме­дицинских и немедицинских учреждениях, а также в домашних условиях.

Основная цель неспецифической профилактики заключается в исключении возможности передачи патогенных возбудителей вирусных гепатитов В, С и D от источника инфекции к восприимчивым лицам. Успешная реализация этой задачи возможна при осуществлении следующих мероприятий:

    1) раннее выявление и лечение больных острыми и хроническими вирусными гепатитами, циррозами печени и первичным раком печени;

  2) медицинское наблюдение с лабораторным обследованием контактных лиц в очагах с острыми и хроническими вирусными гепатитами, вирусным циррозом печени и первичным раком печени;

    3) лабораторное обследование медперсонала, беременных и других контингентов риска на наличие маркеров вирусных гепатитов;

    4) обследование донорской крови на наличие спе­цифических маркеров ВГВ – HBsАg; пробы  отрицательные  на HBsАg тестировать на анти-НВс IgМ, суммарный анти-НВс и ДНК ВГВ, для ВГС – на наличие анти-HCV, отрицательные пробы тестировать на РНК ВГС (на уровне партий крови) согласно Программе дальнейшего развития службы крови на 2007-2011 годы;

   5) проведение в публичных медико-санитарных учреждениях тестирования доноров биологических биосубстратов, трансплантов тканей и органов на наличие маркеров вирусных гепатитов  В, С и D;

    6) максимальное снижение гемотрансфузий крови и ее препаратов;

    7) снижение парентерального введения лекарст­венных препаратов;

    8) внедрение неинвазивных методов диагностики и лечения;

    9) осуществление медицинских манипуляций и интервенций с одноразовым инструментарием;

   10) оснащение современным оборудованием для обеспечения гарантированной стерилизации инструментария и медицинского оборудования во всех публичных и частных медико-санитарных учреждениях за счет  собственных финансовых средств;

   11) обеспечение персонала медико-санитарных учреждений, включая  частные, тремя комплектами медицинского снаряжения в соответствии со спецификой  профессиональной деятельности (специальные маски,  перчатки, халаты, очки, тапочки и др.) за счет собственных финансовых средств;

    12) обеспечение парамедицинских учреждений (парикмахерские, косметические, маникюрные, педикюрные кабинеты, кабинеты иглоукалывания, пирсинга) дезинфекционными средствами и совре­менным оборудованием, необходимым для обслуживания и гарантированной стерилизации использованного инструментария, за счет собственных финансовых средств;

  13) соблюдение личной гигиены в плане исключения общего пользования индивидуальными предметами (бритвы, зубные щетки и другие предметы, которые могут травмировать кожные покровы и слизистые оболочки);

    14) пропаганда здорового образа жизни для предотвращения передачи вирусных гепатитов половым путем и при внутривенном  употреблении  наркотиков.

    В соответствии с рекомендациями ВОЗ диагностика вирусного гепатита проводится  на основе трех критериев: клинического, эпидемиологического и лабораторного.

    1. Специфическая лабораторная диагностика вирусных гепатитов осуществляется в специализированных профильных  лабораториях районных, муниципальных и республиканских публичных медико-санитарных учреждений методом иммуноферментного анализа (ELISA) с использованием диагностических тест–систем последнего поколения, зарегистрированных и апро­бированных в Республике Молдова, в том числе  полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения генотипов и вирусной нагрузки.

    2. Лечение больных противовирусными препа­ратами имеет особое значение в связи с тем, что лечение острых вирусных гепатитов предотвратит  их переход в хроническую форму. Другое немаловажное значение состоит в том, что лечение хронических больных уменьшит количество лиц, которые могут стать источником инфекции для членов семьи и общества,  и, не в последнюю очередь,  будет иметь благоприятные  социально-экономические последствия.

    3. Диспансеризация больных. Для мониторизации состояния здоровья выздоравливающих и больных  вирусными хроническими гепатитами и вирусными циррозами печени семейные врачи должны провести их диспансеризацию с последующей консультацией у врачей-инфекционистов,  гастроэнтерологов и гепа­тологов.

    Лабораторное подтверждение диагноза вирусного гепатита В, С и D в подозрительных, ложно поло­жительных, неординарных  и конфликтных случаях проводится в референс-лаборатории Национального центра общественного здоровья с помощью современных методов, включая метод иммуноферментного анализа (ELISA), иммуноблотт и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для определения генотипа и вирусной нагрузки.
    [Пкт.3 абз.2 изменен ПП384 от 12.05.2010, МО78-80/21.05.2010 ст.455]

    Социальная мобилизация осуществляется в зависимости от поставленных задач и объема  выделенных финансовых средств.

    Главной целью является информирование населения и, в частности, групп повышенного риска, об эпидемиологической ситуации и тяжелых последствиях  этих заболеваний, а также об эффективности специфических и неспецифических профилактических мероприятий.

    Для успешной реализации этой цели предусмотрены следующие мероприятия:

    издание информационных, дидактических материалов, брошюр, буклетов, плакатов, проспектов и др.;

    публикация статей в республиканской и местной прессе;

    организация выступлений по радио и телевидению;

    организация республиканских, зональных и районных семинаров и научно-практических конференций;

    организация тематических встреч медицинских работников с населением, особенно с группами риска;

   вовлечение в процесс социальной мобилизации неправительственных организаций и профильных научных обществ для пропаганды опыта других стран.