    ИЗМЕНЕНО
    ПП672 от 25.09.15, МО267-273/02.10.15 ст.765


    Примечяние:
    По всему тексту приложения слова «Министерство экономики и торговли», «Министерство просвещения и молодежи», «Министерство информационного развития» и «Агентство материальных ресурсов, государственных закупок и гуманитарной помощи», в любой грамматической форме, заменить соответственно словами «Министерство экономики», «Министерство просвещения», «Министерство информационных технологий и связи» и «Агентство материальных резервов» в соответствующем падеже, слова «Министерство местного публичного управления» и «Агентство строительства и развития территорий» заменить словами «Министерство регионального развития и строительства» в соответствующем падеже, а слова «Министерство промышленности и инфраструктуры» заменить словами «Министерство экономики» в соответствующем падеже согласно ПП672 от 25.09.15, МО267-273/02.10.15 ст.765

    В целях развития современной и прогрессивной с точки зрения медицинской практики, основанной на экономически эффективных медицинских технологиях и соответствующей европейским стандартам системы здравоохранения Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить Стратегию развития системе здравоохранения, в период 2008-2017 гг. (прилагается).
    2. Мониторинг и координирование процесса реализации Стратегии развития системы здравоохранения в период 2008-2017 гг. возлагаются на Министерство здравоохранения.
    3. Министерствам, другим органам центрального управления, принимающим участие в реализации указанной Стратегии, ежегодно до 15 февраля года, следующего за отчетным годом, информировать Министерство здравоохранения относительно предпринятых мер, а Министерству здравоохранения, в свою очередь, до 1 апреля информировать Правительство о выполнении настоящего постановления.
    4. Рекомендовать органам местного публичного управления разработать и утвердить районные/муниципальные планы по охране здоровья в рамках стратегий или программ социально-экономического развития и осуществлять контроль за их реализацией.

    Премьер-министр               Василе ТАРЛЕВ
    Контрассигнуют:
    министр здравоохранения           Ион Абабий
    министр экономики и торговли         Игорь Додон
    министр финансов                Михаил Поп

    № 1471. Кишинэу, 24 декабря 2007 г.

Утверждена
Постановлением Правительства
№ 1471 от 24 декабря 2007 г.

СТРАТЕГИЯ
развития системы здравоохранения в период 2008-2017 гг.
I. Введение

    1. Стратегия развития системы здравоохранения в период 2008-2017 гг. (в дальнейшем – Стратегия) является составной частью государственной социально-экономической политики, направленной на развитие системы здравоохранения, в которой уточнены основные цели и приоритеты, изложенные в Программе деятельности Правительства на 2005-2009 годы «Модернизация страны – благосостояние народа», в Стратегии экономического роста и снижения уровня бедности (СЭРСУБ), в Национальной программе «Satul Moldovenesc», в Плане действий Республика Молдова – Европейский союз, в Национальной политике в области здоровья, а также в Кодексе о науке и инновациях Республики Молдова.
    2. Целью Стратегии, которая является основой будущих мер по консолидации достижений системы здравоохранения, является последовательное укрепление здоровья населения, защита граждан от финансовых рисков в рамках оказания им услуг в сфере здравоохранения, снижение неравенства в пользовании и распределении медицинских услуг и повышения уровня удовлетворенности ими со стороны пользователей.
    3. Стратегия вписывается в задачи начатого 10 лет назад реформирования системы здравоохранения, исходит из определения существующих приоритетных проблем и устанавливает способы подхода и их разрешения, что в условиях последовательного и адекватного внедрения обеспечит наилучшие результаты для развития системы здравоохранения и для здоровья населения, в том числе в случае ограниченности ресурсов.
    4. Стратегия была разработана на основе опыта новых стран-членов Европейского Союза, а также основных документов Всемирной организации здравоохранения, Генерального департамента по здравоохранению и защите потребителя при Европейской комиссии, Департамента здравоохранения, питания и населения Всемирного банка и других международных организаций, действующих в области политики здравоохранения.

II. Изложение современного положения
Раздел 1
Состояние здоровья населения

    5. Показатели средней продолжительности предстоящей жизни при рождении в Республике Молдова свидетельствуют о тенденции, схожей с соседними государствами, а также некоторыми странами Восточной Европы. Снижение данного показателя было приостановлено и в настоящее время он составляет 68,4 года, вместе с тем он остается намного ниже показателей средней продолжительности жизни в странах Европейского Союза.
    6. Республика Молдова достигла ощутимых успехов в том, что касается основных показателей состояния здоровья, таких как снижение уровня детской и материнской смертности. Так, например, в период с 2001 по 2006 годы уровень детской смертности снизился на 26% (с 16.3 смертей на 1000 новорожденных в 2001 году почти до 11,8 смертей на 1000 новорожденных – в 2006 году). Уровень материнской смертности составляет в настоящее время 16,0 материнских смертей на 100 000 живорожденных детей по сравнению с 43,9 в 2001 году. Несмотря на это, соответствующие показатели остаются выше среднеевропейских показателей.
    7. Уровень смертности трудоспособного населения выше, чем в странах Европейского Союза. Основными причинами смертей в Республике Молдова являются заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы и отравления, злокачественные новообразования. Заболевания пищеварительной системы также являются важной составляющей смертности в стране. В 2006 году 66,0% от общего количества смертей среди трудоспособного населения были вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также различными злокачественными новообразованиями. Общие причины смертей не изменяются даже при учете возрастных различий.
    8. Употребление алкоголя и табакокурение являются значительными факторами патогенного риска, определяющими эпидемиологическую картину в стране, так как данные вредные привычки тесно связаны со многими хроническими заболеваниями, такими как заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразования и особенно поражения печени.
    9. Система здравоохранения Республики Молдова характеризуется двойственностью эпидемиологической картины, отличающейся, с одной стороны, наличием заболеваний, характерных для развивающихся стран, таких как инфекционные и паразитарные болезни, заболевания, вызванные эпидемией ВИЧ/СПИД и туберкулеза, а с другой – наступлением неинфекционных хронических заболеваний, характерных для стран, которые в эпидемиологическом переходном периоде достигли высокого уровня, такие как онкологические заболевания, а также нарушения сердечно-сосудистой системы. Уровень распространенности гипертонии в Республике Молдова выше, нежели в Великобритании и Соединенных Штатах Америки. Соотношение, сопоставимое с этими двумя государствами, наблюдается также по диабету. Только по онкологическим заболеваниям и в меньшей степени – по инфаркту миокарда в Республике Молдова отмечаются схожие показатели.
    10. Анализ результатов деятельности в сфере здравоохранения с точки зрения Целей развития Тысячелетия свидетельствует о следующем: уровень смертности и заболеваемости в Республике Молдова продолжает превышать региональные показатели, что указывает на необходимость приложения значительных долгосрочных и среднесрочных усилий для достижения уровня европейских параметров. Уровень детской смертности, материнской смертности, заболеваемость от туберкулеза, от ВИЧ/СПИД в Республике Молдова выше, чем в Европейском Союзе. Предварительная оценка динамики развития показателей, предусмотренных Целями развития Тысячелетия, предполагает с очень высокой степенью вероятности снижение к 2015 году уровня заболеваемости от туберкулеза и с меньшей долей вероятности реализацию ключевых задач, предусматривающих снижение детской смертности, материнской смертности, а также заболеваемости вследствие ВИЧ/СПИДа.

Раздел 2
Медицинское страхование

11. Введенное с 1 января 2004 года обязательное медицинское страхование обеспечило большую доступность медицинских услуг с финансовой точки зрения, а благодаря финансовой защите, предоставляемой обязательным медицинским страхованием, система здравоохранения стала более восприимчивой к запросам населения. По сравнению с положением, сложившимся до проведения указанной реформы первостепенной важности, возрос уровень удовлетворенности населения предоставляемыми ему медицинскими услугами. К 2006 году уровень финансирования за счет бюджетных средств вырос до 4,8% от ВВП, а расходы системы здравоохранения на душу населения достигли наивысшего уровня (примерно 50 долларов США) за весь период со дня провозглашения независимости. В настоящее время около 77% населения охвачено системой обязательного медицинского страхования, а около 65% ресурсов фондов обязательного медицинского страхования представляют собой бюджетные средства, выделяемые для обслуживания категорий населения, страхование которых обеспечивается государством. Обязательному медицинскому страхованию не удалось, однако, включить в список взносоплательщиков и трудоспособное население, занимающееся частной деятельностью. Согласно проведенным исследованиям, почти половина населения в возрасте 25-44 лет не имеет доступа к обязательному медицинскому страхованию. Несмотря на то, что в последние годы накопления консолидированного бюджета для сферы здравоохранения значительно возросли, общие расходы на охрану здоровья каждого жителя намного ниже уровня соседних государств. На фоне создавшейся картины обозначилась весьма сложная проблема – малоэффективный менеджмент системы и публичных медико-санитарных учреждений, который является основной причиной низкой эффективности использования фондов, полученных за счет взносов населения.

Раздел 3
Первичная медико-санитарная помощь

12. Несмотря на низкий уровень финансирования и отсутствие необходимых ресурсов, нашей стране удалось сделать важные шаги по пути создания благоприятной среды для семейной медицины и проводимых на данном участке реформ. Семейная медицина стала специальностью согласно закону, а первичная медико-санитарная помощь считается приоритетной, при этом ей отводится роль «форпоста» системы здравоохранения. Будучи наиболее эффективной с точки зрения стоимости формой медицинского обслуживания, оказывающей наибольшее влияние на показатели здоровья, являясь доступной и последовательной, первичная медико-санитарная помощь продолжает сталкиваться, однако, с целым рядом сложных проблем. Отсутствие самостоятельности поставщиков услуг первичной медико-санитарной помощи, невозможность заключения прямых договоров с Национальной медицинской страховой компанией были названы большинством участников исследований, проведенных Всемирным банком, в качестве основных препятствий в развитии первичной медико-санитарной помощи, так как у семейных врачей отсутствуют стимулы предлагать нововведения для повышения качества и объема оказываемых услуг. Необходимо в кратчайшие сроки укрепить данную сферу, максимально используя ее возможности для достижения наибольшей эффективности в выделении финансовых средств для нужд системы здравоохранения и повышения качества медицинских услуг путем внедрения механизмов стимулирования поставщиков услуг первичной медико-санитарной помощи, в том числе путем применения стимулирующих выплат в зависимости от предусмотренных договором результатов.

Раздел 4
Больницы

13. В результате реформирования публичных больниц, за последние десять лет численность больничных койко-мест снизилась примерно наполовину (56,6 койко-мест на 10 000 человек), таким образом был достигнут средний уровень по Европейскому Союзу. При всем этом уровень использования койко-мест во многих больницах намного ниже желаемого уровня, что свидетельствует о необходимости изыскания возможностей для повышения эффективности и рациональности сети больничных учреждений. По оценкам международных экспертов, Молдова способна удовлетворить потребности населения в сети больниц, рационально спланированных и структурированных с учетом географической доступности и демографических характеристик населения. Непрерывное повышение эффективности больничной инфрастуктуры, а также их оснащение современным и экономически эффективным оборудованием, внедрение новых технологий лечения, экстернализация немедицинских больничных услуг, перепрофилирование койко-мест в койко-места для длительного медицинского ухода за больными с хроническими заболеваниями, а также проведение других мер может способствовать снижению определенных затрат с целью направления остающихся ресурсов на повышение качества медицинских услуг.

Раздел 5
Врачи и медицинские сестры

14. В 2006 году общая численность сотрудников сети Министерства здравоохранения составляла 58722 человека, при этом в последние два года отмечается тенденция к снижению данного показателя. Таким образом, численность врачей в последние годы снижается примерно на 0,6% в год, составляя в настоящее время 30,1 врача на 10 000 жителей. Продолжает оставаться проблемой также дисбаланс в распределении человеческих ресурсов внутри сети. На протяжении одного лишь года численность врачей в районных и муниципальных медицинских учреждениях снизилась на 1,3% и соответственно 1,1%, и только в республиканских медико-санитарных учреждениях их количество возросло примерно на 1,4%. Продолжается отток из системы здравоохранения медицинских сестер, численность которых в 2006 году составляла 65,1 единицы на 10.000 жителей, при этом данный показатель намного ниже среднего уровня по Европейскому Союзу.

Раздел 6
Анализ SWOT

*Сильные стороны:*	*Возможности:*
· Утверждение Национальной политики в области здоровья и Кодекса о науке и инновациях Республики Молдова, которые выдвигают приоритетность здоровья населения на национальном уровне. · Политическая воля и наличие в системе потенциала для внедрения Стратегии. · Готовность международных организаций и стран-доноров предоставлять финансовое и техническое содействие системе здравоохранения. · Большое количество неправительственных организаций, действующих в области здравоохранения, а также в медико-социальной области, которые могут быть использованы в качестве ресурса в рамках программ партнерства.	· Реформа центрального публичного управления, приведшая к реформированию Министерства здравоохранения. · Внедрение обязательного медицинского страхования, приведшее к благоприятным результатам – росту доступности медицинских услуг. · Наличие инвестиционных проектов для системы здравоохранения (Всемирный банк, Европейский союз). · Рост компетентности в медицинской системе и повышение качества медицинской деятельности.
*Слабые стороны:*	*Риски/Угрозы:*
· Недостаточно развитая физическая инфраструктура и недостаточное оснащение медицинских учреждений. · Преимущественное покрытие качественными медицинскими услугами на муниципальном уровне. · Отсутствие интегрированной и единой информационной системы, которая бы объединяла всех поставщиков медицинских услуг, а также учреждения, действующие в области здравоохранения. · Значительный уровень непередающихся хронических заболеваний, а также недостаточность мер для их предупреждения. · Недостаточность глубоких исследований для изучения факторов риска, ведущих к возникновению хронических непередающихся заболеваний.	· Недостаточная мотивация медицинских работников. · Влияние на доступность и качество медицинских услуг. · Сохранение преимуществ для городской системы здравоохранения перед сельской. · Отток рабочей силы из системы здравоохранения. · Недостаточные менеджерские способности и навыки на уровне системы здравоохранения. · Риск роста распространения и степени сложности передающихся и непередающихся заболеваний, что в совокупности ведет к значительным моральным, социальным и экономическим потерям.

Раздел 7
Выводы

15. За последние годы Молдова добилась значительного прогресса в реформировании сферы здравоохранения. Первый этап реформ был направлен на приостановку спада в системе здравоохранения, вызванного финансовым кризисом, наблюдавшимся в последнее десятилетие прошлого века. Второй этап был в значительной мере активизирован введением обязательного медицинского страхования, что привело к существенному росту финансирования сектора, к повышению финансовой защищенности населения и его доступа к медицинским услугам. Следующий этап реформ предусматривает мобилизацию всех ресурсов для реализации структурных изменений, способных повысить эффективность и качество системы здравоохранения.

III. Определение проблем, требующих разрешения
Раздел 1
Управление системой здравоохранения

    16 Эффективное выполнение функций управления является важной предпосылкой к оказанию качественных медицинских услуг, адекватного обеспечения системы здравоохранения квалифицированным персоналом и соответствующими технологиями. Надлежащее управление системой позволяет мобилизовать необходимые финансовые ресурсы, задействовать механизмы выявления приоритетов и обеспечить рациональное и эффективное использование имеющихся ресурсов с целью достижения желаемых результатов.
    17. Министерство здравоохранения занимает позицию главного координатора в определении регламентирующих рамок, направленных на достижение оптимальных результатов всей системой здравоохранения. Для этого необходимо укрепление потенциала человеческих ресурсов в плане стратегического планирования, менеджмента и экономики в области здравоохранения.
    18. Стратегическое планирование, являющееся основной предпосылкой эффективной реализации процесса управления, требует наличия информаций, поставляемых устойчивой системой мониторинга и оценки, которая в настоящее время еще недостаточно развита для того, чтобы предоставлять поток необходимых данных.
    19. Существующие системы мониторинга и оценки оперируют данными, обобщенными и собранными в операционном режиме несколькими учреждениями, которые, однако, не располагают надлежащей аналитической способностью для преобразования данных в содержательную информацию и неоспоримые доводы для осуществления процесса принятия решений.
    20. Несмотря на существующую тенденцию, система мониторинга и оценки, а также их внутренние показатели все еще не приведены в соответствие с наборами данных и показателями, одобренными на международном уровне.
    21. В секторе наблюдается существенный дефицит квалифицированных управленцев, способных обеспечить положительное развитие в плане повышения эффективности, качества и степени удовлетворенности медицинскими услугами. Осуществляемые в настоящее время реформы в сфере здравоохранения обеспечивают более высокую степень самостоятельности для публичных медико-санитарных учреждений, несмотря на это, отмечается недостаточное знание таких современных технологий управления, каковыми являются планирование и менеджмент проекта, прогнозирование, финансовое управление, переговоры, заключение договоров и менеджмент ресурсов. Чтобы обеспечить функциональность новой системы здравоохранения, необходимо соответствующее обучение нынешних руководителей и программируемая подготовка руководящих кадров, соответствующих современным требованиям и квалификации.
    22. Продолжает оставаться серьезной проблемой восприимчивость системы к нуждам населения, которая зависит от уровня участия граждан в процессе определения политики в области здравоохранения. Участие пользователей в процессе планирования, определения приоритетов предполагает не только право на мнение, но и на прозрачность процесса оказания услуг, так как новый образец, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения, к которому мы стремимся, сосредоточен на пациенте, гарантируя при этом максимальную надежность как для пользователей, так и для поставщика услуг.

Раздел 2
Финансирование системы здравоохранения и
механизмы оплаты за медицинские услуги

    23.Финансирование является одним из основных факторов, определяющих долгосрочное функционирование системы здравоохранения и создающих благоприятные условия для удовлетворения запросов и требований населения в качественных медицинских услугах в необходимом объеме. Правильное и своевременное приведение в действие рычагов регулирования финансирования системы позволяет повысить равный доступ населения к основным медицинским услугам, обеспечивает рациональное и эффективное использование ресурсов и способствует положительной заинтересованности поставщиков медицинских услуг.
    24. Несмотря на то, что с введением обязательного медицинского страхования повысилась степень финансовой стабильности системы и улучшился доступ населения к основным медицинским услугам, ряд проблем все еще не решен.
    25. Так, остается значительной доля населения, не охваченного системой обязательного медицинского страхования, особенно среди лиц, занимающихся частной деятельностью, лиц с низкими доходами и, главным образом, из сельской среды.
    26. Наблюдается неравенство как по вертикали, так и по горизонтали в вопросе финансовых взносов в сферу здравоохранения, причиной которого является низкая гибкость механизмов сборов и формирования фондов обязательного медицинского страхования, а также отсутствие объективных критериев определения степени социальной незащищенности категорий населения, для которых выделяются бюджетные средства.
    27. Является относительно высоким уровень взносов, выделяемых за счет госбюджета в фонд обязательного медицинского страхования, предназначенных для широкого спектра категорий, без учета их реальных доходов и способности оплачивать страховые взносы.
    28. Отсутствие конкуренции в процессе закупки услуг и негибкость механизма оплаты услуг поставщиков за счет фондов обязательного медицинского страхования, который не принимает во внимание территориальные различия и социально-демографическую структуру, ведет к искусственному уравниванию, непропорциональному распределению и дублированию функций поставщиков, что повышает финансовое давление на бюджеты и публичные фонды в области здравоохранения.
    29. Не были внедрены реальные механизмы повышения как технической эффективности, так и эффективности использования выделенных средств в системе здравоохранения, а также рычаги по повышению заинтересованности поставщика в достижении высоких результатов. Остаются ограниченными права медико-санитарных учреждений в вопросе управления собственными ресурсами и полученными средствами для долгосрочного развития. В то же время существует целый ряд диспропорций между функциями, наделенными правом принятия решений, и возлагаемой на них ответственностью.
    30. Отсутствие норм использования ресурсов, несовершенство механизма исчисления стоимости медицинских услуг, неэффективность переговорного процесса из-за жестких тарифов ведет к подрыву финансовой устойчивости поставщиков и снижению заинтересованности медицинского персонала в осуществлении своей деятельности в соответствии с принципами честности и порядочности.
    31. Участие местных органов публичного управления в развитии инфраструктуры медико-санитарных учреждений является незначительным.
    32. По инерции продолжают осуществляться инвестиции в процесс лечения болезней, а не в целях укрепления здоровья, что делает более очевидной и оправданной необходимость осуществления вложений в профилактику и продвижение здоровья, как путем реализации соответствующих программ, финансируемых извне, так и посредством применения налога за вредность при реализации продукции, представляющей повышенный риск для здоровья, с направлением полученных фондов в распоряжение Министерства здравоохранения.
    33. Проводимые национальные программы не обеспечены соответствующим финансированием, соотносимым с их реальными запросами и стоимостями.

Раздел 3
Предоставление услуг в области здравоохранения

    34. Реформирование сети системы здравоохранения было направлено на приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, представляющей наиболее высокую степень доступности и последовательности медицинских услуг, но для того, чтобы реформа отечественной медицины завершилась ожидаемыми результатами, важно создание современной физической инфраструктуры, оснащенной соответствующим оборудованием, расходными материалами и компетентным медперсоналом. Также важна непрерывная рационализация больничной инфраструктуры и развитие высокоспециализированных центров, действующих на основе высоких, пропорционально распределенных и рационально используемых технологий для обеспечения равного доступа пациентов из всех районов республики.
    35. Несмотря на значительные достижения, отмеченные в последние годы, список задач реформы системы здравоохранения в Республике Молдова далеко не исчерпан, а достигнутый в настоящее время прогресс не увенчался достижением высоких результатов по таким основным показателям, как качество услуг в области здравоохранения, их доступность для населения, особенно в сельской местности, что свидетельствует о низкой функциональной эффективности существующей инфраструктуры медицинских услуг.
    36. Одна из проблем состоит в том, что поставщики услуг не располагают реальной самостоятельностью в принятии решений относительно управления ресурсами, которое могло бы стимулировать стоимостную эффективность и повысить ответственность за достигнутые результаты.
    37. Все еще остающееся низким качество услуг, оказываемых в области здравоохранения, в значительной мере обусловлено отсутствием программ, призванных сориентировать поставщиков услуг на максимальное удовлетворение запросов пользователей соответствующих услуг, раздробленностью менеджмента качества, недостаточно развитыми механизмами стимулирования поставщика в зависимости от достигнутых им результатов.
    38. Процесс аккредитации не стал обязанностью для каждого поставщика при заключении договоров на оказание услуг. Недостаточно используются и возможности, предоставляемые заключением договоров, в качестве инструмента оптимизации выделения ресурсов на основе запросов населения и стимулирования поставщиков для достижения ими наилучших результатов. Также недостаточно развит набор качественных показателей для предоставления компенсаций поставщикам в зависимости от результатов.
    39. Институционные инфраструктуры не приведены в соответствие с требованиями по оказанию услуг высокого качества. Недостаточно развиты и механизмы, включающие в стоимость услуг и запросы инфраструктуры, что ограничивает возможности долгосрочного институционального развития. В недостаточной мере используются и возможности стимулирования учредителя для осуществления капитальных вложений в переоборудование и переобустройство публичных медико-санитарных учреждений. Низка эффективность использования принадлежащих публичным медико-санитарным учреждениям свободных площадей, способных стать источником новых финансовых ресурсов при сдаче указанных площадей в аренду для оказания на них коммерческих услуг бытового назначения.
    40. Недостаточно развито партнерство между государственным и частным секторами в плане приобретения извне вспомогательных услуг (стирка белья, питание, охрана и другие услуги). Все еще недостаточно используются способности и возможности частного сектора по оказанию медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

Раздел 4
Управление ресурсами

    41. Человеческие ресурсы являются ключевыми составляющими, обеспечивающими надлежащее функционирование и восприимчивость системы здравоохранения к запросам населения. В то же время дисбаланс в планировании, производстве и управлении человеческими ресурсами в условиях ограниченных финансовых возможностей зачастую является причиной возникновения нежелательных социальных и экономических явлений, ведущих к неоправданному росту потребления и увеличению затрат на медицинские услуги. Одновременно с усилением составляющей человеческих ресурсов остается актуальной также необходимость развития институциональной инфраструктуры, оснащение учреждений современными экономически эффективными медицинскими технологиями и соответствующее повышение уровня компетентности медицинского персонала, достаточное обеспечение медицинскими препаратами и расходными материалами.
    42. Основные проблемы управления человеческими ресурсами можно выделить в четыре первостепенные категории, предусматривающие:
    a) неравномерное количественное распределение, что означает несоответствие между существующим и необходимым количеством поставщиков услуг различных специальностей;
    b) неравномерное емкостное распределение, что означает несоответствие между уровнем профессиональной подготовки и требуемыми в медицинской системе способностями;
    c) неравномерное территориальное распределение медицинского персонала, диспропорция по принципу город/село и недопустимое разделение по принципу «престижные/непрестижные специальности»;
    d) отток самого квалифицированного и подготовленного медицинского персонала из национальной системы здравоохранения.
    43. Обеспечение населения врачами меньше чем среднеевропейский показатель, но и этого было бы достаточно для обеспечения доступа к услугам первичной и специализированной медицины при условии обеспечения равномерного распределения медицинского персонала по территориальному принципу, так как многочисленные сельские населенные пункты в настоящее время не располагают семейными врачами. В то же время обострилась проблема недостатка кадров со средним образованием.
    44. Все указанные выше проблемы обусловлены недостаточным уровнем оплаты труда и неэффективным управлением персоналом медицинской сферы. Неэффективная система оплаты труда и поощрений вкупе с неудовлетворительными условиями труда, недостаточным развитием физической инфраструктуры и отсутствием современного медицинского оснащения ведут к сложностям при приеме и удержании на работе медицинского персонала в рамках системы.
    45. Среди причин, вызывающих недовольство, медицинские работники называют отсутствие четкого описания должностных обязанностей, недостаточный надзор со стороны руководителей учреждений и слабое участие в процессе принятия решений, что становится серьезным препятствием на пути профессионального и менеджерского роста.
    46. Инфраструктура медико-санитарных учреждений, особенно больниц и учреждений первичной медико-санитарной помощи, находится в плачевном физическом состоянии, исключение составляют учреждения, ремонт которых был обеспечен в рамках проекта «Фонд инвестиций в здравоохранении» или через другие международные агентства. Сроки эксплуатации большинства больниц превысили соответствующие международные параметры, предусматривающие полную амортизацию подобных зданий по истечении 25-33 лет после возведения и зависящие от вида инфраструктуры и услуг, оказываемых в указанных зданиях. Средний возраст типичного для Республики Молдова медицинского учреждения составляет около 45 лет. В наиболее сложном положении находятся медицинские учреждения районного уровня, которые сталкиваются со значительными проблемами в данном отношении. Степень изношенности оборудования высока как в республиканских учреждениях, так и в районных учреждениях. В районных медицинских учреждениях 20% оснащения находится в нерабочем состоянии, а в республиканских больницах в нерабочем состоянии находится 10% оборудования.
    47. Существуют сложности в области обеспечения лекарственными средствами, расходными материалами и другими материальными ресурсами. В недостаточной степени продвигается концепция основных медикаментов, концепция «Фармако-терапевтического формуляра», не обеспечено рациональное использование медицинских препаратов, не был достигнут должный уровень физической и экономической доступности медицинских препаратов.

IV. Общие и специфические задачи
Раздел 1
Управление системой здравоохранения

    48. Общей задачей является улучшение управления системой здравоохранения в целях обеспечения необходимых условий для осуществления задач, намеченных Национальной политикой в области здоровья.
    49. Специфическими задачами являются:
    a) улучшение способностей Министерства здравоохранения по разработке и внедрению политик в области здравоохранения и стратегического планирования;
    b) укрепление способности структур из сферы здравоохранения по мониторингу и оценке системы здравоохранения;
    c) совершенствование механизмов общения;
    d) консолидация межсекторного партнерства в процессе принятия решений в области здравоохранения;
    e) эффективное привлечение населения, гражданского и профессионального общества к участию в процессе принятия решений в области здравоохранения;
    f) приведение национального законодательства в области здравоохранения в соответствие с европейскими стандартами.

Раздел 2
Финансирование системы здравоохранения и
механизмы оплаты за медицинские услуги

    50. Общая задача состоит в улучшении финансирования и механизмов оплаты за медицинские услуги.
    51. Специфические задачи заключаются в следующем:
    a) улучшении финансирования системы здравоохранения;
    b) совершенствовании механизмов оплаты и заключении договоров с поставщиками услуг;
    c) повышении справедливости и прозрачности в процессе выделения ресурсов и обеспечении финансовой защищенности граждан.

Раздел 3
Предоставление услуг в области здравоохранения

    52. Общей задачей является организация и оказание услуг в области здравоохранения, в том числе в электронной форме, отвечающих требованиям и приведенным в соответствие с потребностями населения.
    53. Специфические задачи заключаются в следующем:
    a) продвижении принципов интегрированной медицинской помощи и обеспечении последовательности медицинских услуг для решения проблем, связанных со здоровьем населения;
    b) развитии приоритетных областей системы здравоохранения, влияющих на общественное здоровье и имеющих стратегическую важность;
    c) повышении качества медицинских услуг и росте уровня удовлетворенности ими со стороны пациентов.

Раздел 4
Управление ресурсами

    54. Общей задачей является создание и обеспечение необходимых для системы здравоохранения ресурсов.
    55. Специфические задачи заключаются в следующем:
    a) менеджмент человеческих ресурсов путем рационального использования имеющихся в наличии кадров и адекватной, разнообразной и эффективной подготовки высокопрофессиональных кадров для системы здравоохранения;
    b) укрепление материально-технической базы учреждений системы здравоохранения;
    c) рациональный менеджмент лекарственных средств.

V. Меры, необходимые для достижения намеченных
целей и ожидаемых результатов
Раздел 1
Управление системой здравоохранения

    56. Для улучшения способности Министерства здравоохранения по разработке и внедрению политик в области здравоохранения и стратегического планирования предусматривается:
    a) усиление возможностей Министерства здравоохранения;
    b) реформирование подведомственных учреждений и создание новых учреждений;
    c) реформирование/переопределение ролей органов местного публичного управления;
    d) совершенствование механизма сотрудничества между региональным и центральным уровнями.
    57. Для укрепления способностей структур из сферы здравоохранения по мониторингу и оценке системы здравоохранения предусматривается:
    a) определение показателей мониторинга и оценки;
    b) определение стандартных наборов данных, которые предстоит собрать, а также потоков внутрисистемных данных;
    c) поэтапная гармонизация архитектуры, технологических платформ и стандартов Интегрированной медицинской информационной системы.
    58. Совершенствование механизмов общения предусматривается путем:
    a) определения и внедрения стратегии общения;
    b) укрепления службы по связям с прессой, общественностью и гражданским обществом при Министерстве здравоохранения;
    c) обучение персонала Министерства здравоохранения техникам общения.
    59. Консолидация межсекторного партнерства в процессе принятия решений в области здравоохранения предусматривает эффективное и целенаправленное участие партнеров из имеющих отношение к сфере здравоохранения секторов для принятия решений в области здравоохранения.
    60. В целях эффективного привлечения населения, гражданского и профессионального общества к участию в процессе принятия решений в области здравоохранения предусмотрены следующие меры:
    a) развитие механизмов привлечения профессионального общества к процессу принятия решений в области здравоохранения;
    b) развитие механизмов привлечения населения и гражданского общества к процессу принятия решений в области здравоохранения;
    c) развитие механизмов участия социальных партнеров в процессе принятия решений в области здравоохранения.
    61. Приведение национального законодательства в области здравоохранения в соответствие с европейскими стандартами предусматривает повышение эффективности деятельности соответствующих подразделений Министерства здравоохранения в целях разработки предложений по приведению законодательства в сфере здравоохранения в соответствие с законодательством Евросоюза.

Раздел 2
Финансирование системы здравоохранения и
механизмы оплаты медицинских услуг

    62. Для улучшения финансирования системы здравоохранения предусматриваются следующие меры:
    a) увеличение фондов обязательного медицинского страхования;
    b) гарантированное участие со стороны государства в финансировании системы здравоохранения;
    c) пересмотр способностей для участия органов местного публичного управления в развитии инфраструктуры территориальных медико-санитарных учреждений;
    d) развитие форм добровольного страхования для оказания услуг сверх пакета медицинских услуг.
    63. Для достижения целей, связанных с совершенствованием механизмов оплаты и заключения договоров с поставщиками услуг, предусматриваются следующие меры:
    a) улучшение механизмов оплаты поставщиков услуг первичной медико-санитарной помощи;
    b) совершенствование механизмов оплаты поставщиков амбулаторных медицинских услуг;
    c) реформирование механизмов оплаты поставщиков больничных медицинских услуг;
    d) улучшение механизмов оплаты поставщиков услуг скорой медицинской помощи;
    e) совершенствование механизмов оплаты для других категорий недавно введенных медицинских услуг: уход на дому, паллиативные услуги и т.д.;
    f) пересмотр механизмов по заключению договоров по оказанию медицинских услуг;
    g) повышение уровня самостоятельности поставщиков в плане управления финансовыми ресурсами;
    h) развитие механизма оценки и мониторинга эффективности используемых ресурсов.
    64. Повышение справедливости и прозрачности в процессе выделения ресурсов и обеспечения финансовой защищенности граждан предусматривается следующими мерами:
    a) улучшение соблюдения принципов справедливости при формировании и использовании финансовых ресурсов для медицинских услуг;
    b) рост степени прозрачности в процессе выделения и использования финансовых ресурсов.

Раздел 3
Предоставление услуг в области здравоохранения

    65. Для продвижения принципов интегрированной медицинской помощи и обеспечения последовательности медицинских услуг для решения проблем, связанных со здоровьем населения, предусмотрена реализация следующих мер:
    a) оценка реальной потребности населения в медицинских услугах;
    b) консолидация скорой медицинской помощи и развитие парамедицинских услуг;
    c) укрепление роли и авторитета первичной медико-санитарной помощи в национальной системе здравоохранения, отдавая при этом приоритет мерам по предупреждению заболеваний;
    d) определение роли специализированной амбулаторной медицинской помощи;
    e) модернизация услуг стационарной медицинской помощи;
    f) развитие коммунитарных медицинских услуг по уходу и медицинских услуг на дому;
    g) повышение роли государственного и частного партнерства в оказании услуг в области здравоохранения;
    h) развитие области телемедицины.
    66. Развитие приоритетных областей системы здравоохранения, влияющих на общественное здоровье и имеющих стратегическую важность, реализуется путем:
    a) укрепления услуг в области охраны общественного здоровья;
    b) дальнейшего совершенствования методов контроля за передающимися заболеваниями;
    c) снижения уровня непередающихся заболеваний;
    d) внедрения Политики умственного здоровья;
    e) обеспечения реализации национальных программ относительно передающихся заболеваний, приведенных в Целях развития Тысячелетия (туберкулез, ВИЧ/СПИД и инфекции, передающиеся половым путем);
    f) укрепления здоровья матери и ребенка в соответствии с Целями развития Тысячелетия;
    g) обеспечения способностей по оказанию медицинских услуг в случае стихийных бедствий и чрезвычайных ситуаций.
    67. Повышение качества медицинских услуг и рост уровня удовлетворенности ими со стороны пациентов осуществляется путем:
    a) развития и внедрения системы обеспечения и улучшения качества медицинских услуг;
    b) укрепления системы аккредитации в системе здравоохранения;
    c) обеспечения соблюдения прав пациентов.

Раздел 4
Управление ресурсами

    68. Менеджмент человеческих ресурсов путем рационального использования имеющихся в наличии кадров и адекватной, разнообразной и эффективной подготовки высокопрофессиональных кадров для системы здравоохранения, предусматривает реализацию следующих мер:
    a) оценку потребностей и планирование обеспечения человеческими ресурсами в системе здравоохранения;
    b) обеспечение покрытия кадрами учреждений в сельской местности;
    c) мотивация и стимулирование персонала из системы здравоохранения;
    d) совершенствование политик формирования кадров в рамках медицинского и фармацевтического образования.
    69. Меры, предусмотренные для укрепления материально-технической базы учреждений системы здравоохранения, направлены на:
    a) рационализацию инфраструктуры учреждений;
    b) обеспечение современными медицинскими изделиями.
    70. Рациональный менеджмент лекарственных средств предусматривает следующие меры:
    a) обеспечение фармацевтической безопасности;
    b) обеспечение физической и экономической доступности лекарственных средств.

VI. Оценка последствий

    71. На глобальном уровне оцениваемое последствие представляет собой значительное улучшение способностей по взаимодействию и координированию в области здравоохранения, что влияет также на повышение эффективности системы. Оцениваемое финансовое последствие предусматривает: обеспечение финансовой защиты населения; повышение эффективности системы оказания медицинских услуг путем рационального распределения финансовых ресурсов; обеспечение прозрачности системы здравоохранения; рост уровня финансирования системы здравоохранения. Оцениваемое нефинансовое последствие выражается в: улучшении состояния здоровья населения; повышении доступности и справедливости при оказании необходимых медицинских услуг; повышении качества медицинских услуг; обеспечении восприимчивости системы; рациональном использовании ресурсов системы здравоохранения; соотнесении потребления медицинских услуг с потребностями населения. Определения показателей и способы оценки будут соответствовать международным техническим стандартам, предлагаемым Всемирной организацией здравоохранения, Eurostat, содержащимся в Целях развития Тысячелетия, Всемирным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также Всемирным альянсом по вакцинации и иммунизации и другими международными организациями в данной области. С целью анализа имеющегося неравенства в области здравоохранения собранные данные будут обобщены по «слоям» согласно полу, возрасту, социально-экономическому положению, географическому расположению и среде проживания (городская, сельская). Мониторинг общих задач будет производиться на основании показателей результативности, а достижение целей Стратегии будет сосредоточено на следующих показателях последствия:
    Основные показатели состояния здоровья населения:
    a) средняя продолжительность жизни при рождении;
    b) естественный прирост населения;
    c) детская смертность;
    d) смертность среди детей до 5 лет;
    e) материнская смертность;
    f) заболеваемость и смертность от туберкулеза;
    g) смертность вследствие сердечно-сосудистых заболеваний в возрастных группах от 30 до 39 лет и от 40 до 59 лет;
    h) уровень заболеваемости ВИЧ/СПИД;
    i) смертность вследствие различных злокачественных опухолей в возрастных группах от 20 до 39 и от 40 до 59 лет.
    Справедливость в оказании и доступность медицинских услуг:
    a) процент населения, не обратившегося за необходимой медицинской помощью из-за финансовых затруднений;
    b) процент учреждений первичной медико-санитарной помощи в сельских населенных пунктах, в которых один семейный врач обслуживает больше 2000 жителей;
    c) количество сельских населенных пунктов, в которых существуют учреждения первичной медико-санитарной помощи, но отсутствуют аптеки.
    Финансовая защищенность населения от подверженности различным болезнетворным явлениям:
    a) доля прямых расходов, осуществленных населением на медицинские услуги, из самых бедных квинтилей, соотнесенных к общим расходам домохозяйств;
    b) выплаты на медицинские услуги в соотношении со средней заработной платой;
    c) отклонения в распределении публичных финансовых ресурсов для сферы здравоохранения, на одно застрахованное лицо по административным территориям, от средних данных по республике.
    Эффективность системы оказания медицинских услуг:
    a) доля расходов на первичную медико-санитарную помощь из общего объема ассигнований для сферы здравоохранения;
    b) доля прямых расходов на пациента (лекарственные препараты, питание) из общего объема расходов по больницам.
    Качество медицинских услуг:
    a) соотношение родивших и получивших весь пакет дородовых услуг женщин;
    b) процент женщин, страдающих анемией, от общего количества беременных;
    c) процент детей в возрасте до года, привитых в соответствии с Национальной программой иммунизации;
    d) количество нозокомиальных заболеваний.
    Прозрачность и восприимчивость системы здравоохранения:
    a) уровень неофициальных расходов, осуществленных пациентами при больничном лечении;
    b) уровень информированности населения относительно своих прав на получение медицинских услуг, включенных в Единую программу обязательного медицинского страхования;
    c) степень удовлетворенности матерей полученными до и после родов медицинскими услугами;
    d) степень удовлетворенности населения качеством полученных медицинских услуг;
    e) степень удовлетворенности врачей осуществляемой ими деятельностью.
    Финансирование системы здравоохранения:
    a) доля государственных расходов на здравоохранение в общем объеме расходов на сферу здравоохранения, %;
    b) доля бюджетных расходов на здравоохранение в общем объеме бюджетных расходов, %;
    c) расходы на сферу здравоохранения в % от уровня ВВП.
    Ресурсы системы здравоохранения:
    a) количество врачей/медицинских сестер на 10.000 жителей;
    b) количество медико-санитарных учреждений первичной медицины на 100.000 жителей;
    c) количество больниц на 100.000 жителей;
    d) количество больниц с коротким сроком лечения на 100.000 жителей;
    e) количество койко-мест для медицинско-социального ухода на 100.000 жителей;
    f) количество машин «скорой помощи» на 10.000 жителей.
    Потребление медицинских услуг:
    a) уровень госпитализации больных на 100.000 жителей;
    b) среднее количество посещений в год на 1 жителя, проживающего в обслуживаемом районе;
    c) количество вызовов «скорой помощи» на 1000 жителей.

VII. Ожидаемые результаты и
показатели прогресса

    72. Внедрение Стратегии ставит перед собой целью создание системы здравоохранения, обеспечивающей:
    a) справедливость в выделении ресурсов и доступ населения к медицинским услугам;
    b) услуги, сосредоточенные на пациенте, реальное удовлетворение пользователей медицинских услуг;
    c) качественные медицинские услуги с наиболее оптимальным соотношением стоимости и качества;
    d) четко определенные обязанности всех сторон, принимающих участие в процессе оказания медицинских услуг.
    73. Ожидаемые результаты в результате внедрения Стратегии будут оцениваться в соответствии с основными показателями прогресса, характеризующими достижения системы здравоохранения, и согласовываться с Целями развития Тысячелетия, а именно: снижение к 2017 году детской смертности до 13 случаев на 1000 рожденных живыми новорожденных, исчисляемой на основании родов после 22 недель и с весом ребенка от 500 граммов, смертность детей в возрасте до 5 лет – до 15 случаев на 1000 рожденных живыми новорожденных, исчисляемой на основании родов после 22 недель и с весом ребенка от 500 граммов, материнской смертности – до 13 случаев на 100.000 рожденных живыми новорожденных, смертности в результате туберкулеза – до 8 случаев на 100.000 жителей, заболеваемости от ВИЧ/СПИД – до 8,0 случая на 100.000 жителей, а также заболеваемости среди населения в возрасте 15-24 лет – до 11,0, сохранение доли детей в возрасте до 2 лет, привитых от кори, на уровне не менее 96%.
    74. Успешное претворение Стратегии в жизнь предполагает четкую политическую волю, эффективное и ощутимое управление, обеспечение необходимыми ресурсами, надлежащий менеджмент и планирование, эффективную систему мониторинга и оценки на каждом уровне, а также доступность компетентного персонала. С другой стороны, необходимо участие и поддержка социальных партнеров, неправительственных организаций, заинтересованных объединений и общественных групп. Значительная роль отводится сотрудничеству с международными структурами как с точки зрения технического содействия, так и привлечения инвестиций иностранных доноров.

VIII. Этапы внедрения

    75. Внедрение Стратегии будет осуществляться в два этапа:
    I этап (2008 – 2011 г г.), во время которого будут обеспечены:
    a) разработка и совершенствование законодательной и регламентирующей базы;
    b) ускорение структурной и функциональной регулировки основных медицинских услуг: службы скорой помощи, первичной медико-санитарной помощи, стационарных услуг, реабилитационных услуг и долгосрочного медицинского ухода;
    c) рост финансирования системы за счет отечественных ресурсов, освоение имеющихся в наличии ресурсов и привлечение как можно большего объема инвестиций в сферу здравоохранения;
    d) реализация пилотных проектов по развитию инфраструктуры и применение современных медицинских технологий;
    II этап (2012 - 2017 г.г.), в рамках которого упор будет сделан на:
    a) использовании всех инструментов, способных обеспечить внедрение мер по организации и оказанию медицинских услуг, соответствующих требованиям и согласованных с запросами населения;
    b) повышении доступности и конкурентоспособности медицинских услуг;
    c) завершении периода формирования конкурентоспособной инфраструктуры, внедрении современных медицинских технологий в соответствии с европейскими стандартами, которые обеспечивают более высокую степень удовлетворенности ими со стороны населения.
    76. Внедрение Стратегии потребует разработки, интегрирования и согласования многочисленных программ и проектов, сосредоточенных на основных проблемах сферы здравоохранения, определенных и обозначенных в рамках процесса разработки Стратегии.
    77.    Меры по разработке и внедрению законодательно-регламентирующей базы будут осуществлены непосредственно органами центрального публичного управления и не потребуют дополнительных затрат средств государственного бюджета. В том, что касается мер по развитию ресурсов системы здравоохранения, таких как инфраструктура медицинских учреждений, проводимая ими работа, современные медицинские и информационные технологии, усиление способностей медицинского персонала, что предусматривает дополнительные к существующим затраты, они будут профинансированы в рамках средств национального публичного бюджета, иностранной технической и инвестиционной помощи, а также за счет иных источников, не противоречащих положениям действующего законодательства.
    78. Необходимые для внедрения Стратегии финансовые, технические и человеческие ресурсы будут исчисляться и уточняться для каждого этапа процесса внедрения и для каждого вида деятельности отдельно. Также будет проводиться периодическая координация данных запросов со Среднесрочным прогнозом расходов, Национальным планом развития и национальными и территориальными социально - экономическими программами развития.
    79. Получение согласия на сотрудничество от всех партнеров системы здравоохранения является стержнем успеха внедрения Стратегии. В процессе внедрения Стратегии Министерство здравоохранения будет сотрудничать с партнерами внутри системы здравоохранения, а также с партнерами из-за пределов системы, главным образом с гражданским обществом. Содержание и способ внедрения Стратегии будут широко освещаться в обществе средствами массовой информации, с тем чтобы информировать население и профессионалов в данной области о ее целях и содержании.

IX. Процедуры отчетности и мониторинга

    80. Деятельность по мониторингу Стратегии будет носить постоянный характер и проводиться в течение всего периода внедрения, включая при этом как сбор, обработку и анализ данных о мониторинге, выявлении ошибок или непредвиденных последствиях, так и возможные исправления в содержании и в форме запланированных мер и деятельности. Мониторинг будет проводиться на основании трех наборов показателей (относительно процесса, результата и последствий), которые позволят проследить и оценить в динамике реализацию общих предусмотренных Стратегией задач и достигнуть конечной цели – улучшение состояния здоровья населения.
    81. Показатели процесса будут отражать ход осуществления деятельности, предусмотренной Планом действий, показатели результата будут отражать выполнение специфических задач и осуществляемых мер, а показатели последствий будут использоваться для оценки изменений в состоянии здоровья населения.
    82. Набор показателей мониторинга общих задач может быть дополнен или видоизменен в процессе реализации Стратегии. Для адекватного мониторинга и оценки процесса внедрения настоящей Стратегии предусматриваются многочисленные информационные источники, при этом основными из них являются: данные Национального бюро статистики, исследования относительно человеческого развития, проводимые ПРООН и Всемирным банком, административные отчеты в рамках системы здравоохранения. Сбор данных для расчета показателей будет производиться посредством данных Государственного реестра населения, переписи населения, исследований домохозяйств, статистических отчетов о состоянии сферы здравоохранения и результатов деятельности медико-санитарных учреждений.
    83. Деятельность по оценке Стратегии будет носить систематический характер, проводиться на протяжении всего времени внедрения и включать разработку на основании показателей мониторинга ежегодных отчетов о прогрессе отчета об оценке после первого этапа внедрения, а также заключительного отчета об оценке после второго этапа внедрения.
    84. Отчеты о прогрессе будут отражать достигнутые на определенном этапе внедрения Стратегии результаты, которые будут в свою очередь отражать степень реализации общих и специфических задач, выполнение запланированных мероприятий, реализацию специфических для каждого мероприятия показателей достигаемого прогресса и формулировку предложений относительно улучшения и корректировки запланированных мер. Отчет об оценке после первого этапа внедрения будет включать в себя также аспекты, связанные с институциональными, функциональными и структурными перестановками, осуществленными в результате внедрения Стратегии, влияние на здоровье предусмотренных документом целевых групп, степень соблюдения ответственными учреждениями сроков внедрения и содержания мер, предусмотренных Планом действий. По невыполненным мерам будут представлены причины невыполнения или частичного выполнения, а также будут предложены обоснованные меры для выполнения общих задач Стратегии.
    85. С целью обеспечения прозрачности процессов внедрения Стратегии ежегодные отчеты о прогрессе, отчет об оценке после первого этапа внедрения, а также заключительный отчет об оценке будут опубликованы в средствах массовой информации и на web-страницах Министерства здравоохранения. На Министерство здравоохранения возложена обязанность обеспечения широкого освещения в прессе связанных со Стратегией аспектов, а также предоставление содержательной информации партнеров в стране и за ее пределами.

    приложение
    [Приложение изменено ПП672 от 25.09.15, МО267-273/02.10.15 ст.765]