В целях предотвращения негативных последствий на здоровье населения возможных летних высоких температур

    Утверждаю:

    1. Действия системы здравоохранения в период летних высоких температур (приложение № 1).

    2. Медико-санитарные рекомендации в период летних высоких температур (приложение № 2).

    Приказываю:

    1. Директору дирекции здравоохранения муници­паль­ного совета Кишинэу, заведующему отделом здравоохранения муниципия Бэлць, заведующему дирекцией здравоохранения и социальной защиты АТО Гагаузия, главным врачам ЦПМ и ПМСУ районов и муниципиев:

    1.1) совместно с местными органами публичного управления разработать план быстродействующих интервенций на случай летних высоких температур в целях минимализации негативных последствий на здоровье высоких температур;

    1.2) ознакомить с положениями настоящих рекомен­даций местные органы публичного управления, экономических агентов, руководителей промышленных предприятий, строительных организаций, сельскохозяйст­венных предприятий в целях предупреждения негативного воздействия жары на здоровье людей.

    2. Директорам ПМСУ ЦСВ, республиканских, муниципальных и районных больниц, главным врачам районных и муниципальных центров превентивной медицины:

    2.1) ежегодно разрабатывать дополнительный раздел к плану работы подведомственного учреждения для проведения необходимых действий в жаркий период;

    2.2) обеспечить активное сотрудничество меди­цинских работников с центральными и местными средствами массовой информации (печать, телевидение, радио), учреждениями образования, культуры, местной публичной администрацией, НПО для полного и своевременного информирования населения о правилах поведения в период высоких температур.

  3. Управлению индивидуальных медицинских услуг, управлению охраны здоровья и превентивной медицины, управлению здоровья женщины и ребенка оказывать организационно-методическую помощь публичным медико-санитарным учреждениям и территориальным ЦПМ в осуществлении медицинской помощи населению и санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра Сержиу Рацэ. 

Приложение № 1

к Приказу Министерства здравоохранения

№ 206 от 20.05.2008 г.

Действия системы здравоохранения в период летних высоких температур

    1. Действия службы скорой медицинской помощи на догоспитальном периоде

    ·  Обеспечение бригад скорой медицинской помощи необходимыми средствами для оказания первой медицинской помощи по предотвращению дегидратации, гипертермии, осложнений хронических заболеваний, а также сумками-холодильниками.

    ·  Обеспечение бригад скорой медицинской помощи резервом качественной питьевой воды не менее 1,5-2 литров в день для 1 члена бригады, и резервом питьевой воды в объеме 10 литров для пациентов.

    ·  Обучение медицинских кадров и волонтеров для оказания первой помощи в жаркий период.

    ·  Обеспечение участия медицинских работников в мероприятиях по предупреждению населения и инфор­мирования лиц из групп риска о негативных последствиях высоких температур на здоровье.

    ·  Обеспечение функционирования санитарно-технических систем в ПМСУ и усиление санитарно-эпидемиологического и противоэпидемического режимов.

    ·  Обеспечение функционирования холодильников, электрических систем и др.

    2.  Действия первичной медицинской службы

    ·  Обеспечение семейных врачей и помощников врачей необходимыми средствами для оказания помощи в предупреждении дегидратации, гипертермии, осложнений хронических заболеваний и др.

    ·  Применение необходимых действий для предуп­реждения рисков для здоровья малоимущих слоев населения с обеспечением всем необходимым для лечения, наблюдения и соответствующего их поведения.

    ·  Обучение медицинских кадров и волонтеров по вопросам организации ухода в домашних условиях.

    ·  Систематическое наблюдение за лицами из групп риска: взрослые, дети до одного года жизни, бере­менные, хронические больные и находящиеся  в затруд­нительном положении.

    ·  Вовлечение медицинского персонала из ПМСУ и волонтеров в осуществление превентивных мероприятий.

    ·  Обеспечение участия медицинских работников в мероприятиях по предупреждению населения и инфо­р­мированию лиц из групп риска о негативных последст­виях высоких температур на здоровье.

    ·  Обеспечение функционирования санитарно-технических систем и усиление соблюдения санитарно-эпидемиологического и противоэпидемического режима.

    3. Действия стационарной службы

    ·  Обеспечение функционирования санитарно-технических систем и кондиционирования воздуха в ПМСУ, в частных и ведомственных МСУ, усиление соблюдения санитарно-эпидемиологического и проти­воэпидемического режима.

    ·  Ограничение госпитализации больных для плановых хирургических вмешательств.

    ·  Информирование больных, посетителей о  поведении в жаркое время, особенно беременных, новорожденных, больных с хроническими заболеваниями, послеоперацион­ных больных.

    ·  Обеспечение оптимальных температур в палатах, операционных и перевязочных.

    ·  Обеспечение функционирования холодильников, электрических систем и др.

    ·  Обеспечение медицинских работников резервом качественной питьевой водой, не менее 1,5-2 л в день для каждого сотрудника, и резервом качественной питьевой воды для больных.

    · Обеспечение участия медицинских работников в мероприятиях по предупреждению населения и информированию лиц из групп риска о негативных последствиях высоких температур на состояние здоровья.

    4. Действия государственной санитарно-эпидемиологической службы

    ·  Постоянный надзор за качеством скоропортящейся продукции и контроль функционирования холодильных установок, предназначенных для хранения пищевых продуктов, а также контроль функционирования холодильных установок для медикаментов и вакцин.

    ·  Обучение медицинского персонала из ПМСУ, а также волонтеров по осуществлению превентивных мероприятий.

    ·  Систематическое информирование населения через средства массовой информации о предпринятых действиях: разработка и распространение специальных обращений к населению.

    · Вносить рекомендации публичным учреждениям установить графики работы таким образом, чтобы население могло посещать их во время спада высоких температур.

    · Издавать рекомендации по соответствующему изменению графика работы для поставщиков продуктов питания и по предоставлению услуг.

    · Надзор и мониторинг действий, организованных на уровне местных общин для оказания первой помощи на протяжении периода высоких температур уязвимым слоям населения.

    · Надзор за пунктами по раздаче питьевой воды, организованными в местах скопления людей.

    · Систематический надзор за качеством питьевой воды из централизованных источников.

    · Информация организаторов спортивных, культурных, коммерческих и др. мероприятий об адекватном поведении в жаркое время.

    · Надзор за соответствующими условиями в учебных, воспитательных учреждениях и местах отдыха детей.

    · Увеличение в этот период количества лабораторных исследований воды, пищевых продуктов, расширение спектра исследований для больных с хроническими заболеваниями.

    · Надзор за возникновением внутрибольничных инфекций в ПМСУ, в частных и ведомственных МСУ с учетом резистентности выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

    · Обеспечение лабораторий резервом питательных сред, химических реактивов, лабораторной посудой и другими необходимыми средствами.

    · Обучение сотрудников лабораторий диагностике атипичных или редковстречающихся форм инфекционных заболеваний и др.

Приложение № 2

к Приказу Министерства здравоохранения

№ 206 от 20.05.2008 г.

Медико-санитарные рекомендации в период летних высоких температур

1. Общие положения

    За последние десятилетия в результате сгорания большого количества ископаемого топлива в атмосферу  выделяется все большее количество серных соединений, углекислого газа, окиси азота и др.

    Эти соединения, появляющиеся в результате человеческой деятельности с нарушением экологических требований, проявляют себя чаще в виде нарастания экстремальных явлений климата. Чаще всего встречаются:

    - волна жары;

    - продолжительный засушливый период;

    - обильные дожди и наводнения;

    - сильные бури, ураганы и др.

    В условиях Центральной Европы, в которой расположена и Республика Молдова, чаще всего негативно влияют на здоровье людей волны тепла или невыносимая жара.

    Невыносимую жару можно определить, как дли­тельный очень жаркий период времени с превы­шением максимальной температуры в течение последовательных пяти дней на 5-10 градусов Цельсия по отношению к нормальной максимальной температуре данного региона и которая проявляется в теплый период года. В Республике Молдова, как и в других регионах, за последние десятилетия периодичность и напря­женность волн тепла  становятся более выражен­ными и длительными, максимальные темпера­туры более высокими, наблюдающиеся знойные волны - с макси­мальной температурой, превышающей 300С на протяжении 10-20 дней.

    Существует 4 цветных кода для метрологических уведомлений и предупрежденийю.

    Красный. Прогнозируются опасные метеороло­гические явления очень высокой интенсивности (ветер, обильные дожди, грозы, град, жара с температурой выше 400С).

    Оранжевый. Прогнозируются опасные метеороло­гические явления высокой интенсивности (ветер, обильные дожди, грозы, град, жара с температурой 38-400С).

    Желтый. Прогнозируются метеорологические явления с низкой опасностью (ливень, грозы, усиленный ветер, жара с температурой 35-380 С).

    Зеленый. Не прогнозируются опасные метеороло­гические явления.

2. Влияние высоких температур

    Влияние высоких температур на качество жизни человека носит общий характер (активизируют или тормозят природные процессы), экономический (ущерб урожая, истощение водных ресурсов и др.), эпидемиологический (активизируют эпидемиологический процесс инфекционных и кишечных паразитарных заболеваний), санитарно-гигиенический (изменение параметров микроклимата, изменение характера питания некоторых групп населения в результате потери урожая и резервов пищевых продуктов, ухудшения качества и истощение резервов питьевой воды, невозможности сохранения оптимальных параметров микроклимата в жилых помещениях, в местах работы, учебы, воспитания, отдыха и др.) и отражается на состоянии здоровья населения.

3. Влияния высоких температур на здоровье населения

    Жаркое время может очень болезненно повлиять на здоровье, представляя часто агрессивные факторы, которые нарушают весь баланс организма, вызывая у многих людей стрессовые состояния, физические и нервные астении, мигрени, общую слабость, нарушение сна, физическую и интеллектуальную усталость, обморок, дегидратацию, вялость, ожоги, вспышки и увеличение уровня кишечных инфекционных заболеваний, повышение количества некоторых неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, в. т.ч. умственные нарушения, кожные болезни и др.).

    Острые и хронические действия прямой солнечной радиации на здоровье человека:

    · Часто появляются местные ожоги кожи, сначала на плечах и носу, потом появляются температура, головокружение, озноб, головные боли,  тошнота, рвота, учащается сердцебиение и в тяжелых случаях – потеря сознания. Появление ожогов, которые характеризуются покраснением кожи, способствует снижению сопротивляемости организма к различным патогенным агентам, повышает риск инфицирования различными вирусами, бактериями и др. Самыми чувствительными к солнечным лучам являются дети до 15 лет жизни, лица преклонного возраста, а также лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, в особенности у которых повышенное артериальное давление. Дети до 1 года жизни категорически не должны  подвергаться воздействию солнечных лучей.

    · При высоких температурах появляется чрезмерная потливость, которая играет роль термического регулятора и препятствует, таким образом, перегреванию организма. Вместе с водой организм теряет минеральные соли и витамины (в особенности растворимые),  вызывая негативные последствия физиологических процессов. В этом случае могут появляться физическая астения, нарушения метаболических процессов или усиление симптоматики некоторых хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания и др.) с высокой вероятностью повышения количества случаев инсульта, инфаркта миокарда и др.

    · Также высокие температуры могут порождать мышечные боли, гипертермический шок, состояния истощения. Боли, вызванные высокой температурой, появляются в области живота, верхних и нижних конечностей, в особенности в случае чрезмерной потливости. Если эти боли продолжаются более одного часа, необходима консультация врача. Истощение, вызванное высокой температурой, появляется после нескольких дней и характеризуется сонливостью, слабостью и усталостью, неспокойным сном или бессонницей.

    Действия на здоровье волн тепла могут быть значительно ограничены в случае мобилизации усилий всего общества по осуществлению комплекса релевантных мер. Они должны включать:

    - мероприятия по мобилизации общественности (декларация состояния тревоги в связи с установлением периода высоких температур или другим образом);

    - мероприятия по снижению прямых воздействий метеорологических факторов и агентов (высокой температуры и влажности воздуха, длительной солнечной радиации и др.);

    - мероприятия, направленные на адаптацию населения, с особым акцентом, на условия жизни (в том числе, доступность всех групп населения к безопасным продуктам питания и качественной питьевой воде), условия на рабочем месте, в местах воспитания, учебы и др.

- мероприятия, направленные на предохранение и адаптацию человеческого организма, обратив особое внимание на уязвимые группы населения.

4. Рекомендации для местных публичных органов власти

    Местные публичные органы являются главным звеном в осуществлении мероприятий в целях минимализации негативных последствий действия высоких температур. Рекомендуется предпринимать следующие меры.

    · Уточнение и актуализация на уровне населенных пунктов уязвимых групп населения и тех, у которых состояние здоровья может ухудшаться в результате воздействия высоких температур.

    · Измерение объема воды в колодцах с периоди­ческим проведением анализов качества воды. В случае обнаружения несоответствия параметров население будет уведомлено через средства массовой информации, а также установление вблизи источника водоснабжения табличек с надписью: «Вода не пригодна для питья» и обеспечение населения данной зоны качественной питьевой водой.

    · Обеспечение альтернативными источниками воды в случае резкого снижения дебита в водопроводах в результате аварий.

    · Обеспечение альтернативными источниками электроснабжения для функционирования в оптимальных условиях медицинских учреждений, в особенности учреждений скорой медицинской помощи.

    · Идентифицировать места для размещения пунктов первой помощи и пунктов по раздаче питьевой воды. Пункты первой помощи должны располагаться в публичных учреждениях и должны быть снабжены ясным указателем (например школы, детские сады, другие публичные учреждения). Не рекомендуется размещать пункты первой помощи в палатках, при условии отсутствия в них  микроклимата.

    · Запрещение купания в любых водоемах со стоячей водой и размещение табличек с соответствующими надписями вблизи этих источников. Резкое уменьшение объема воды в водоемах способствует сильному загрязнению воды различными патогенными микроорганизмами, которые могут вызывать различные заболевания у людей (гепатит А, дизентерия, лептоспироз, холера и др.).

5. Рекомендации для руководителей промышленных и сельскохозяйственных предприятий

    Для сохранения здоровья рабочих в климатических условиях с высокими температурами в окружающей среде и в производственных помещениях в соответст­вии с действующим законодательством руководителям промышленных и сельскохозяйственных предприятий рекомендуется соблюдать следующие меры:

    · Обеспечение стационарных и мобильных поме­щений соответствующим микроклиматом; работающие получат дополнительный отдых для восстановления терморе­гуляции организма; длительность и частота которого, устанавливается в зависимости от интенсивности напряжения и от уровня компонентов микроклимата.

    · При температуре воздуха:

    - 300С - обеспечение работников (независимо от формы собственности) питьевой водой в объеме не менее 1,5 л в смену и установление перерыва минимум на 2 часа в часы максимальной температуры;

    - до 350С - обеспечение работников (независимо от формы собственности) питьевой карбонизированной соленой водой или минеральной в объеме минимум 2 литра на человека в смену и установление перерыва минимум на 4 часа в часы максимальной температуры;

    - свыше 350С - обеспечение работников (независимо от формы собственности)  питьевой карбонизированной соленой водой или минеральной в объеме минимум 2,5 литра на человека в смену и установление перерыва минимум на 6 часов в часы максимальной температуры;

    - в случае, когда температура окружающей среды или в производственных помещениях достигает 400С, – запретить любую деятельность, за исключением оперативных служб и неотложной помощи, которым создаются специальные условия для деятельности (кондиционеры, вентиляторы, ротация персонала, сокращение рабочего дня);

    - ограничение работ в поле, на строительных площадках в часы максимальной температуры, а также бесплатное обеспечение рабочих питьевой карбонизи­рованной соленой или минеральной водой.

6. Общие рекомендации по поведению населения

    · Избегать по мере возможности длительного пребывания на солнце между 11-18 часами.

    · Носить солнечные шляпы, одежду с длинными рукавами, из натуральных волокон, светлых тонов.

    · Предотвратить потери воды и минеральных веществ путем употребления не менее 1,5 – 2,0 литра жидкостей (натуральных соков, минеральных вод и др.), которые не должны быть очень холодными. Рекомендуется также употреблять настои (чаи) комнатной температуры из ромашки, зверобоя, крапивы (утоляется жажда).

    · Кроме жидкостей рекомендуется употребление фруктов и овощей (особенно в сыром виде), которые являются существенным источником витаминов и минеральных веществ, необходимых для организма человека во время жары. Одновременно утоляется жажда благодаря постепенному выделению воды из расти­тельных продуктов.

    · Пища должна быть разнообразной, и желательно употреблять свежие продукты с низким энергетическим запасом, рекомендуется исключить пищевые продукты, содержащие жиры.

    · Не употреблять алкогольные напитки, в том числе пиво, кофе и очень холодные напитки.

    · Избегать физические нагрузки на протяжении дня, когда температура достигает максимального уровня.

    · Часто принимать душ с умеренной температурой воды.

    В помещениях:

    · Регулировать  кондиционеры таким образом, чтобы температура внутри помещения была на 50С ниже наружной температуры.

    · Вентиляторы не рекомендуется включать, если температура воздуха превышает 320С.

    · Для уменьшения негативных последствий высоких температур окна со стороны солнца должны быть закрыты, жалюзи опущены.

    · Окна должны быть закрыты, пока наружная температура выше, чем температура в помещении, и должны открываться поздно вечером, ночью и утром.

    · Также для уменьшения температуры в помещении необходимо, чтобы искусственный свет поддерживался на низкой интенсивности, а электробытовые приборы использовались на короткий период времени.

    Для детей и родителей:

    · Ребенок должен часто употреблять различные напитки, даже если он их не просит.

    · Не оставлять ребенка без присмотра, даже на короткий период времени, в машинах или закрытых помещениях.

    · Во время командировок иметь необходимый запас воды.

    ·  Избегать прогулки, с ребенком до 1 года во время жары.

    ·  Не рекомендуется купать ребенка в холодной воде.

    · Одежда ребенка должна быть из натуральных волокон, светлого тона.

    · В детских учреждениях все мероприятия проводить в павильонах, избегая прямого воздействия солнечной радиации.

    · В питание детей включать овощи, фрукты, нату­ральные соки и отвары из трав.