В соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г. (Официальный монитор Республики Молдова, 1995 г., № 34, ст. 373), с последующими изменениями и дополнениями, и в целях модернизации и повышения эффективности больничной медицинской помощи, создания благоприятных условий для развития публичных больниц с учетом потребностей населения Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить Программу развития больничной медицинской помощи на 2010-2012 годы согласно приложению.
    2. Министерству здравоохранения:
    разработать и утвердить механизм и рычаги, необходимые для реализации указанной Программы в предусмотренные для этого сроки;
    осуществлять мониторинг и координацию процесса реализации указанной Программы;
    ежегодно до 31 марта следующего отчетного года представлять Правительству отчет о внедрении указанной Программы.
    3. Рекомендовать центральным и местным органам публичного управления:
    в 3-месячный срок разработать и утвердить территориальные программы по развитию больничной медицинской помощи на 2010-2012 годы в соответствии с утвержденной Программой и действующим законодательством;
    представлять Министерству здравоохранения ежегодно, до 31 января следующего отчетного года, информацию о выполнении указанной Программы, в том числе о мерах, предпринятых для реализации практических рекомендаций.
    4. Установить, что финансирование мероприятий, предусмотренных указанной Программой, осуществляется за счет и в пределах финансовых средств, ежегодно предусматриваемых в бюджетах соответствующих публичных органов власти и из других источников согласно законодательству.

    Премьер-министр                                        Владимир ФИЛАТ
    Контрассигнуют:
    зам. премьер-министра                                Ион НЕГРЕЙ
    министр здравоохранения                           Владимир Хотиняну

    № 379. Кишинэу, 7 мая 2010 г.
    1. В процессе перехода к рыночной экономике и построения демократического общества Республика Молдова столкнулась с многочисленными и разнообразными проблемами, а экономический спад оказал значительное негативное воздействие на больничный сектор, расходующий существенный объем средств, выделяемых системе здравоохранения.
    2. В течение последних 20-25 лет значительные инвестиции в больничном секторе не осуществлялись, и в настоящее время инфраструктура больниц находится в плачевном состоянии. Большая часть имеющегося медицинского оборудования устарела или не функционирует и нередко представляет опасность для медперсонала и пациентов.
    3. Очень часто современное и дорогостоящее медицинское оборудование не используется в оптимальном режиме, а его приобретение и установка в районных и муниципальных больницах должны осуществляться при участии Министерства здравоохранения, с обоснованием реальных потребностей и рентабельности.
    4. Для определенной части пациентов требуется реабилитационная медицинская помощь, длительный уход, медико-социальный и/или паллиативный уход, специализированное лечение и/или хирургическое вмешательство, которые могут быть предоставлены в условиях дневного стационара.
    5. Таким образом, некоторые пациенты не нуждаются в оказании всего комплекса больничных услуг, и в случае их госпитализации осуществляется нерациональное использование ограниченных ресурсов, которыми обладает сектор.
    6. Внедрение реформ в больничном секторе требует более активного участия органов местного публичного управления второго уровня, которые, являясь учредителями районных и муниципальных больниц, играют важную роль в данном процессе.
    7. В настоящее время успешно проведена консолидация чрезмерной сети больниц, которая была сокращена с 276 больниц в 1998 году до 82 больниц в 2009 году, в том числе 34 районные больницы, 10 муниципальных больниц, 18  больниц республиканского уровня, 10  ведомственных публичных больниц и 10 частных больниц.
    8. Свыше 50% больниц, независимо от организационно-правовой формы и вида собственности, находятся на территории муниципия Кишинэу: 9 муниципальных больниц, 8 публичных ведомственных больниц, 8 частных больниц и 16 республиканских больниц.
    9. В целях эффективного распределения будущих инвестиций в больничный сектор планирование больничной медицинской помощи должно осуществляться с учетом современных стратегий и исходя из регионального принципа.
    10. Утверждение и аргументированное внедрение регионального принципа больничных услуг будет способствовать оптимизации больничной медицинской помощи путем обоснованного выделения финансовых ресурсов каждой из больниц для их модернизации и гарантирования доступа населения к качественной, надежной и рентабельной специализированной медицинской помощи.
    11. Для сравнения была использована база данных Всемирной организации здравоохранения («Здравоохранение для всех»), из которой были выбраны показатели для:
    1) Республики Молдова (РМ);
    2) Содружества Независимых Государств (СНГ);
    3) Европейского региона (ЕР);
    4) стран-членов Европейского Союза до 1 мая 2004 года (ЕС до 2004 года);
    5) стран-членов ЕС после 1 мая 2005 года (ЕС после 2004 года).
    12. На 1 января 2010 года государственная больничная система включала 72 больницы, в том числе:
    1. 62 учреждения в подчинении Министерства здравоохранения:
    1) 34 районные больницы, учредителями которых являются соответствующие районные советы;
    2) 10 муниципальных больниц, учредителями которых являются соответствующие муниципальные советы;
    3) 18 больниц республиканского уровня, учредителем которых является Министерство здравоохранения;
    2. 10 ведомственных больниц, находящихся в подчинении других министерств и центральных публичных органов.
    13. Больничная медицинская помощь предоставляется и в 10 частных больницах.
    14. Обеспечение населения больницами составляет 2,32 больницы на 100000 жителей, что является самым низким показателем по сравнению со средними показателями, отмеченными в Европе (ЕР-3,73; ЕС до 2004 года-3,1; ЕС после 2004 года-2,58; СНГ-4,91.)
    15. Таким образом, в рамках будущего планирования и модернизации больниц особое внимание будет уделяться перепрофилированию и реорганизации больничной медицинской помощи без сокращения числа больниц.
    16. На 1 января 2010 года общее число коек в рамках публичных медико-санитарных больничных учреждений, находящихся в подчинении Министерства здравоохранения, составляет 20021, из них:
    1) 8225 коек – в больницах республиканского уровня (41,1%);
    2) 3550 коек – в муниципальных больницах (17,7%);
    3) 8246 коек – в районных больницах (41,2%).
    17. В муниципии Кишинэу находится 46,8% общего числа коек (9369 коек)
    18. Уровень обеспеченности населения больничными койками в учреждениях, находящихся в подчинении Министерства здравоохранения, составляет 561 койку на 100000 жителей (315 коек на 100000 населения в рамках районных больниц и 372 койки на 100000 жителей в муниципальных больницах).
    19. Обеспеченность населения больничными койками составляет 612,04 койки на 100000 жителей и по сравнению со средними показателями, зарегистрированными в Европе, находится практически на том же уровне, что и в других европейских странах (ЕР-667,86; ЕС после 2004 года - 625,49; СНГ-844,82), и немного выше, чем в высокоразвитых европейских странах (ЕС до 2004 года – 554,13).
    20. Таким образом, общее число коек не может быть сокращено, а основное внимание необходимо направить на их перепрофилирование и реорганизацию.
    21. Число больничных коек с коротким сроком пребывания составляет 493,22 на 100000 жителей, что является более высоким показателем, чем в странах-членах Европейского Союза (ЕР – 542,02; ЕС до 2004 года – 375,32; ЕС после 2004 года- 464,84; СНГ – 797,06).
    22. Таким образом, определенное количество этих коек может быть перепрофилировано или реорганизовано в койки для длительной госпитализации/реабилитации/паллиативного ухода/длительного ухода, медико-социального ухода и т.д.
    23. В развитых европейских странах койки медико-социального, паллиативного и длительного ухода финансируются учредителями с обязательным совместным финансированием фондами медицинского страхования и бенефициарами.
    24. В Республике Молдова медицинские услуги, оказываемые больницами, покрываются фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС), на базе которого может быть создан резервный фонд медико-санитарных учреждений в объеме до 10%, одним из направлений которого является модернизация и укрепление их материально-технической базы.
    25. Развитие услуг медико-социального, паллиативного и длительного ухода будет способствовать повышению эффективности деятельности больниц, которые на данный момент предоставляют медико-социальные услуги без соответствующего обоснования.
    26. В частных больницах число больничных коек составляет 0,69 % от общего числа коек, что является очень низким показателем по сравнению с показателями европейских стран (ЕР–21,26; ЕС до 2004 года –23,65; ЕС после 2004 года-6,45; СНГ -2,5).
    27. Таким образом, развитие публично-частного партнерства и поддержка частного больничного сектора является одной из возможностей модернизации больничной медицинской помощи.
    28. Средний уровень госпитализаций составляет 11,5 поступлений на 100 жителей для районных и муниципальных больниц и является одним из самых низких в сравнении с европейскими странами (ЕР – 18,03; ЕС до 2004 года – 16,74; ЕС после 2004 года – 18,06; СНГ – 20,69).
    29. Исходя из этого, предусматриваемая оптимизация больниц будет направлена на повышение их рентабельности путем увеличения количества излеченных больных и повышения качества предоставляемых услуг.
    30. Для всех типов больниц средняя продолжительность лечения пациентов составляет 10 дней, а для больниц с коротким сроком госпитализации – 8,1 дня, при этом данный показатель превышает уровень, зарегистрированный в странах Европейского союза (ЕР –8,5; ЕС до 2004 года –6,5; ЕС после 2004 года-7,5; СНГ –11).
    31. Таким образом, средняя продолжительность госпитализации может быть сокращена в результате реорганизации и адекватного оснащения больниц, повышения эффективности и рентабельности их деятельности.
    32. Уровень занятости коек составляет в среднем 73% и находится на том же уровне, что и в странах Европейского Союза (ЕР – 79,14%; ЕС до 2004 года – 76,4%; ЕС после 2004 года – 70,6%; СНГ – 85%), для которых максимальный показатель составляет 85%.
    33. Специфической целью Программы является повышение эффективности и качества больничной медицинской помощи путем укрепления материально-технической базы, развития и модернизации государственных больниц.
    34. Для реализации указанной цели будут учитываться классификация больниц, характеристика каждой группы больниц и практические рекомендации.
    35. Классификация государственных и частных больниц осуществляется на основе следующих критериев:
    1) сложность предоставляемых медицинских услуг;
    2) вид собственности,
    3) продолжительность специализированной медицинской помощи, предоставляемой пациентам;
    4) обслуживаемая территория;
    5) специфика лечения заболеваний;
    6) осуществление университетского, постуни-верситетского образования и непрерывной медицинской подготовки;
    7) категория.
    36. В зависимости от сложности предоставляемых медицинских услуг больницы являются:
    1) первичными - к ним относятся медико-санитарные учреждения, предоставляющие медицинскую помощь в условиях стационара, без оказания больничной медицинской помощи хирургического и акушерского профиля;
    2) вторичные - к ним относятся медико-санитарные учреждения, предоставляющие специализированную медицинскую помощь в условиях стационара, которая не может быть предоставлена первичной медико-санитарной службой;
    3) третичные - к ним относятся медико-санитарные учреждения, предоставляющие высокоспециализированную медицинскую помощь в условиях стационара, которая не может быть предоставлена в больницах вторичного уровня.
    37. По типу собственности больницы разделяются на:
    1) государственные, к которым относятся больницы, подчиненные Министерству здравоохранения и оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную медицинскую помощь всему населению на территории Республики Молдова;
    2) ведомственные государственные, к которым относятся больницы, находящиеся в подчинении других министерств и центральных органов власти, осуществляющие обслуживание ограниченной группы населения Республики Молдова, определенные соответствующим министерством или органом власти;
    3) частные, к которым относятся больницы, организованные как юридические лица частного права. Медико-санитарные учреждения, созданные в рамках неправительственных организаций или коммерческих обществ, которые предоставляют медицинские услуги в больнице, в соответствии с законом приравниваются к частным больницам;
    4) государственные, с частными отделениями и/или службами, которые предоставляют услуги на основании Закона о частно-государственном партнерстве.
    38. В зависимости от продолжительности оказания специализированной медицинской помощи пациенту больницы разделяются на:
    1) больницы с коротким сроком пребывания (для заболеваний/острых состояний), к которым относятся больницы, оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную медицинскую помощь в случае тяжелых заболеваний в остром периоде;
    2) больницы с длительным сроком пребывания (болезни/хронические состояния), к которым относятся больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь лицам, утратившим физическую и/или психическую самостоятельность и нуждающимся в медицинском уходе и поддерживающем лечении, для которых продолжительность госпитализации была продлена из-за данной патологии;
    3) реабилитационные, к которым относятся больницы, предоставляющие медицинскую помощь по восстановлению, реабилитации и выздоровлению в рамках курса лечения или медицинского наблюдения;
    4) медико-социальные, к которым относятся больницы, предоставляющие услуги по медицинскому, паллиативному уходу, социальные услуги лицам с медико-социальными нуждами и хроническими заболеваниями в результате медицинской оценки состояния и определения рекомендаций по уходу, в том числе учреждения социального обеспечения в соответствии с законодательством.
    39. В зависимости от территории обслуживания больницы делятся на:
    1) местные и коммунитарные - к ним относятся больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь гражданам на определенной территории;
    2) региональные - к ним относятся больницы, оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную помощь населению в определенном регионе;
    3) национальные – к ним относятся больницы, оказывающие высокоспециализированную медицинскую помощь населению на определенной территории.
    40. В зависимости от специфики заболеваний больницы могут быть:
    1) общего профиля – к ним относятся больницы, оказывающие специализированную и/или высокоспециализированную медицинскую помощь не менее, чем по двум основным профилям (терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология);
    2) специализированные – к ним относятся больницы, оказывающие высокоспециализированную медицинскую помощь в определенной области медицины в сочетании с другими дополнительными специальностями.
    41. С учетом реализации процесса университетского, постуниверситетского образования и непрерывной медицинской подготовки больницы делятся на:
    1) университетские, в которых организованы университетские клиники, являющиеся клинической базой медицинских учебных заведений, расположенные в медико-санитарных и медико-социальных учреждениях и обеспечивающие предоставление высокоспециализированной медицинской помощи населению, реализацию университетского, постуниверситетского образования и непрерывную подготовку медицинского персонала, обеспечение условий для проведения научных исследований в данной сфере. В процессе осуществления медицинской, диагностической и терапевтической деятельности педагогический персонал подчиняется администрации больницы в соответствии с положениями действующего законодательства;
    2) институты, к которым относятся специализированные больницы, в которых осуществляется образовательная и научно-исследовательская медицинская деятельность, работа по методическому руководству и координации в областях их деятельности, а также по непрерывному медицинскому образованию.
    42. На основании функциональной классификации больницы относятся к:
    1. Категории I, которая присваивается больницам третичного уровня:
    1) подкатегория A присваивается больницам национального уровня, в том числе университетским;
    2) подкатегория В присваивается региональным больницам, в том числе университетским.
    2. Категории II, которая присваивается больницам вторичного уровня:
    1) подкатегория А присваивается муниципальным больницам, в том числе университетским;
    2) подкатегория В присваивается бывшим уездным больницам;
    3) подкатегория С присваивается районным больницам, не относящимся к подкатегории В.
    3. Категории III, которая присваивается больницам первичного уровня.
    43. Данное распределение больниц по типам и категориям на основе указанной выше классификации схематично представлено в приложении к настоящей Программе.
    44. Больничная медицинская помощь в Республике Молдова, оказываемая в государственных больницах, будет организована с учетом практических рекомендаций, составленных на основании анализа международного опыта, показателей, зарегистрированных в европейских странах, рекомендаций международных отраслевых учреждений в данной области и местной специфики:
    1) принцип «золотого часа» или «терапевтического окна» предусматривает соблюдение оптимальных сроков при госпитализации пациентов;
    2) обеспечение населения больничными койками различного профиля составляет 550-670 коек на 100000 жителей;
    3) обеспечение населения больничными койками короткой госпитализации для оказания специализированной и/или высокоспециализированной медицинской помощи при тяжелых заболеваниях в течение острого периода составляет 370-550 коек на 100000 жителей;
    4) обеспечение населения койками вторичного уровня для предоставления специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, которая не может быть оказана в рамках первичной медицинской помощи, составляет 270-350 коек на 100000 жителей;
    5) обеспечение населения койками третичного уровня для предоставления высокоспециализированной медицинской помощи в стационарных условиях, которая не может быть оказана в больницах вторичного уровня, составляет 100-200 коек на 100000 жителей;
    6) обеспечение населения койками длительной госпитализации для предоставления специализированной медицинской помощи лицам, утратившим физическую и/или психическую самостоятельность и нуждающимся в медицинском уходе и поддерживающем лечении, учитывая, что длительность стационарного лечения может быть продлена исходя из специфики заболевания, включая реабилитационные и медико-социальные услуги, составляет 180-400 коек на 100000 жителей;
    7) минимальное число хирургических вмешательств для одной больницы, оснащенной хирургической службой, составляет 1000 операций в год;
    8) введение дневной и однодневной госпитализации;
    9) обеспечение койками специализированной медицинской помощи на дому, предоставляемой мобильными бригадами больниц, в которых имеются койки длительной и медико-социальной госпитализации;
    10) минимальное количество родов для одной больницы с акушерской службой составляет 500 родов в год, при условии, что данная больница располагает и хирургическими службами;
    11) средняя продолжительность госпитализации на короткий срок составляет 6-8 дней;
    12) средняя занятость коек для предоставления услуг по госпитализации на короткий срок составляет 75% - 85%;
    13) среднее количество госпитализаций составляет 11-13 госпитализаций в год на 100 жителей.