Счетная палата, в присутствии председателя парламентской комиссии по социальной защите, здравоохранению и семье г-на В. Хотиняну, министра здравоохранения г-на А. Усатый, начальника управления бюджетной и финансовой политик Министерства здравоохранения г-на В. Сава, генерального директора Национальной компании медицинского страхования г-на М. Буга, директора фтизиопульмонологической больницы села Ворничень г-на В. Вовк, директора муниципальной клинической больницы “Sfînta Treime” г-на С. Теренте, директора муниципальной клинической больницы Бэлць г-на Г. Кетрару, директора районной больницы Кэлэрашь г-на М. Тамбур, директора районной больницы Глодень г-на В. Сыромятникова и других ответственных лиц, руководствуясь ст. 2 (1) и ст.4 (1) a) Закона о Счетной палате № 261-XVI от 5.12.2008¹, рассмотрела Отчет аудита эффективности «Существуют ли возможности значительного улучшения процессов планирования, закупок, распределения медицинского оборудования и обеспечения лучшего его использования?».
    Аудиторская миссия проводилась в соответствии с Программой аудиторской деятельности на 2010 год. Счетная палата предложила, в качестве задачи, ответить на следующие вопросы:
    “Министерство здравоохранения адекватным способом определило потребности в медицинском оборудовании и обеспечило его оптимальное распределение?”
    “Министерство здравоохранения эффективно управляло средствами, выделенными для закупки медицинского оборудования?”
    “Министерство здравоохранения осуществляло мониторинг эффективного использования медицинского оборудования ПМСУ?”.
    Аудит был запланирован и осуществлен в соответствии со Стандартами аудита и Пособием по аудиту эффективности Счетной палаты в Министерстве здравоохранения. В рамках аудита были посещены 12 публичных медико-санитарных учреждений (в дальнейшем - ПМСУ), и была запрошена необходимая информация от 10 ПМСУ. Для получения дополнительной информации об импорте медицинского оборудования была использована база данных Таможенной службы и Министерства информационных технологий и связи (в настоящее время - Министерство информационных технологий и связи).
    Рассмотрев результаты аудита, заслушав представленный отчет и объяснения должностных лиц, присутствовавших на заседании, на основании ст.7 (1) а), ст.15 (2) и (4), ст.16 с), ст.34 (3) Закона о Счетной палате № 261-XVI от 5.12.2008 Счетная палата постановляет:
    1. Утвердить Отчет аудита эффективности «Существуют ли возможности значительного улучшения процессов планирования, закупок, распределения медицинского оборудования и обеспечения лучшего его использования?», который является составной частью настоящего постановления, и направить аудитируемым субъектам (Министерству здравоохранения, Республиканской клинической больнице, Республиканскому медицинскому диагностическому центру, Национальному научно-практическому центру ургентной медицины, Научно-исследовательскому институту охраны здоровья матери и ребенка, поликлинике и больнице лечебно-санаторной и восстановительной ассоциации, институту онкологии, институту кардиологии, институту неврологии и нейрохирургии, фтизиопульмонологической больнице села Ворничень, муниципальной клинической больнице “Sfînta Treime”, муниципальной клинической больнице Бэлць, районной больнице Кэлэрашь, районной больнице Глодень, районной больнице Чадыр-Лунга, районной больнице Дрокия, клинической больнице травматологии и ортопедии) для принятия мер по выполнению изложенных в нем рекомендаций.
    2. Постановление и Отчет аудита направить органам, указанным в пунктах 2.1 - 2.3 и рекомендовать им принять к сведению согласно компетенциям относительно результатов аудита и предпринять меры по выполнению рекомендаций, изложенных в Отчете и настоящем постановлении, а именно:
    2.1. Парламенту – изучить возможность ускорения принятия Закона «О медицинском оборудовании», который будет способствовать определению приоритетов закупок медицинского оборудования и улучшению качества медицинских услуг.
    2.2. Правительству:
    2.2.1) для информирования и принятия к сведению, а также для документирования и мониторинга реализации задач и деятельностей, предусмотренных в Матрице политик согласно Соглашению о финансировании между Правительством Республики Молдова и Европейской комиссией, подписанному 25.02.2009, в Программе поддержки политик в области здравоохранения;
    2.2.2) привести в соответствие требования Постановления Правительства № 1128 от 28.08.2002² с положениями ст.9 Закона №10-XVI от 3.02.2009³ относительно утверждения тарифов на платные услуги в области публичного здравоохранения, оказываемые физическим и юридическим лицам, и изучить возможность ускорения их утверждения для избегания неиспользования оборудования, упущения доходов ПМСУ и ограничения доступа пациентов к эффективным услугам.
                                                      
    ¹ О.М., 2008, №237-240, ст.864
    ² Постановление Правительства № 1128 от 28.08.2002 «Об утверждении Положения о тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на медико-санитарные услуги»
    ³ Закон №10-XVI от 3.02.2009 «О государственном надзоре за здоровьем общества»

    2.3. Министерству здравоохранения:
    2.3.1) рассмотреть Отчет аудита в рамках коллегии министерства и предпринять действенные меры по ликвидации недостатков, идентифицированных соответствующим аудитом, и улучшению менеджмента по закупкам и эффективному управлению медицинским оборудованием, имеющимся в системе охраны здоровья;
    2.3.2) изучить возможность, учитывая, по случаю, мнения районных Советов, и предложить оптимальные решения по расширению доступа лиц для обеспечения качественными услугами, оказываемыми эффективным медицинским оборудованием, путем создания на районном уровне независимой структуры по диагностике и лаборатории, учитывая факт, что на настоящий момент медицинское оборудование размещено в районных больницах, поэтому бесплатное право на эффективные услуги имеют лишь застрахованные лица, лежащие в больнице.
    3. Настоящее постановление и Отчет аудита направить Центру по борьбе с экономическими преступлениями и коррупцией для изучения согласно компетенции.
    4. Настоящее постановление и Отчет аудита направить для информирования и возможного принятия к сведению комиссии по социальной защите, здравоохранению и семье Парламента.
    5. О предпринятых мерах по выполнению п.1, подпунктов 2.2; 2.3 и п.3 настоящего постановления и о выполнении рекомендаций аудита проинформировать Счетную палату в течение 6 месяцев.
    6. Настоящее постановление опубликовать в Официальном мониторе .Республики Молдова в соответствии со ст. 34 (7) Закона о Счетной палате №261-XVI от 5.12.2008.

    Председатель Счетной палаты                                 Ала ПОПЕСКУ

    № 5. Кишинэу, 25 января 2011 г.


    Январь 2011
    ТМА - Территориальная медицинская ассоциация
    ЛСВА – Лечебно-санаторная и восстановительная ассоциация
    ЦСВ – Центр семейных врачей
    НКМС - Национальная компания медицинского страхования
    ННПЦУМ – Национальный научно-практический центр ургентной медицины
    РМДЦ – Республиканский медицинский диагностический центр
    НИИОЗМР – Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка
    ПМСУ – публичные медико-санитарные учреждения
    ФОМС – фонды обязательного медицинского страхования
    ИНН – Институт неврологии и нейрохирургии
    ИО – Институт онкологии
    ИК – Институт кардиологии
    ПТ – публичные торги
    МФ – Министерство финансов
    МЗ - Министерство здравоохранения
    МОЗ – Международная организация здоровья
    МКБ – Муниципальная клиническая больница
    РКБ – Республиканская клиническая больница
    КБТО - Клиническая больница травматологии и ортопедии
    ФБ – Фтизиопульмонологическая больница, село Ворничень
    РБ – районная больница
    Счетная палата Республики Молдова инициировала аудит эффективности на тему «Существуют ли возможности значительного улучшения процессов планирования, закупок, распределения медицинского оборудования и обеспечения лучшего его использования?» для:
    • констатации, если существуют проблемы при планировании, закупках, распределении медицинского оборудования МЗ и медицинскими учреждениями Республики Молдова;
    • предоставления информации относительно порядка, в котором использованы и обоснованы публичные средства, а также для оценки полученных результатов в соотношении с использованными ресурсами;
    • определения результата по использованию материально-технической базы публичных медико-санитарных учреждений и улучшения доступа населения к качественным медицинским услугам;
    • определения, какие действия следует предпринять публичным медико-санитарным учреждениям, МЗ и Правительству для улучшения закупок и эффективного использования медицинского оборудования.
    Аудит реализован в МЗ. В рамках аудита были посещены 12 ПМСУ, и была запрошена необходимая информация от 10 ПМСУ.
    Аудит идентифицировал слабые места, которые лимитировали эффективность планирования, распределения, закупок и использования медицинского оборудования, а именно:
    • При планировании и распределении медицинского оборудования:
    - Отсутствие законодательной базы о медицинском оборудовании и нормативных актов по регламентированию соответствующей области, а также эффективной системы внутреннего контроля в рамках ПМСУ и МЗ обусловили проблемы и недостатки в процессе планирования закупок медицинского оборудования, а также его распределения, что способствовало неравномерному и несоответствующему оснащению ПМСУ медицинским оборудованием.
    - Отсутствие Программы по оснащению ПМСУ медицинским оборудованием, утвержденной Правительством, ведет к необеспечению контроля над транспарентностью планирования его закупок из бюджета.
    - МЗ и ПМСУ не имеют достаточного и компетентного персонала в области медицинского оборудования, что способствовало закупке некоторого медицинского оборудования, технические параметры которого не соответствуют параметрам, предусмотренным в договорах, в результате этого пациенты лишены качественных медицинских услуг.
    - МЗ не актуализировало базу данных о наличии медицинского оборудования в ПМСУ, не обеспечив аргументированное планирование потребностей, а также оптимальное его распределение, что обусловило неэффективное использование закупленного медицинского оборудования.
    • При закупке материальных ценностей:
    - Планирование закупок медицинского оборудования не основывалось на объективных расчетах и анализе. В результате было преимущественно закуплено медицинское оборудование такого же вида, которое используется неэффективно.
    - МЗ, при закупках медицинского оборудования экстренной необходимости, не учитывало запросы ПМСУ, не обеспечив принципы высокой эффективности проведенных закупок.
    - На некоторое медицинское оборудование поставщиками необоснованно были применены торговые надбавки до 100%, что способствовало получению ими значительных доходов и необоснованному повышению расходов из государственного бюджета для их закупки.
    - Некоторое медицинское оборудование было закуплено через посредников, что обусловило повышение цен на него и дополнительные расходы из государственного бюджета.
    - В результате необеспечения адекватного менеджерского контроля над процессами, связанными с государственными закупками, документы по торгам не содержат все обязательные данные по квалификации экономических операторов, предусмотренные законодательными нормами, одновременно была запрошена некоторая информация, не соответствующая закону, таким образом не было обеспечено равного обращения к потенциальным офертантам.
    - МЗ не оценивает адекватным образом оферты, таким образом не была обеспечена максимальная транспарентность и борьба с нелояльной конкуренцией.
    - МЗ не осуществило мониторинг приемки заключенных договорами цифрового радиодиагностического оборудования, вследствие этого было получено оборудование, которое оказывает услуги по радиографии в простом режиме, пациентам предоставляя услуги более низкого качества, осуществляя нерациональные расходы для его закупки.
    - Документы по закупкам составлены и хранятся неадекватно, что обусловило риск потери/исчезновения или изъятия и замены ряда документов из дела, а также трудности в нахождении ряда документов и контроле за соблюдением процедур государственных закупок.
    • При использовании медицинского оборудования
    - Министерство здравоохранения не осуществляет адекватным образом мониторинг производительности использования медицинского оборудования, что сделало невозможным корректирование негативных тенденций его использования на низком уровне.
    - Дорогостоящее медицинское оборудование не используется по оптимальной производительности, существуют реальные возможности по улучшению его эксплуатации.
    - Закупки цифрового радиодиагностического оборудования не способствовали повышению доступа населения к эффективным медицинским услугам, пациенты из районов преимущественно исследуются на аппаратах старой модели с дозой радиации в 8-10 раз больше по сравнению с дозой, исходящей от цифровых установок.
    - Отсутствие технико-экономического обоснования способствовало необоснованной закупке некоторого медицинского оборудования с потенциалом, неспецифичным области предоставления услуг ПМСУ, что привело к нерациональным расходам значительных сумм финансовых средств из государственного бюджета.
- Установка с опозданием некоторого медицинского оборудования в ПМСУ по мотиву несвоевременной подготовки помещений, предназначенных для его установки, привело к непредоставлению значительного количества медицинских исследований.
    - Отсутствие ряда тарифов на эффективные исследования по причине наличия некоторых несоответствий в законодательных и нормативных актах привело к неэффективному использованию некоторого медицинского оборудования и лишило пациентов необходимых услуг.
    В этом Отчете продемонстрировано, что ответственности, механизмы проверки и сопоставления и, соответственно, принципы действенности, экономичности и эффективности неудовлетворительно регламентированны и внедрены.
    Соответствующий Отчет содержит серию рекомендаций, связанных с разработкой и утверждением законодательных норм о медицинском оборудовании, а также относительно повышения эффективности закупок медицинского оборудования и эффективного его использования, адресованных Парламенту, Правительству, МЗ и ПМСУ, который будет способствовать более эффективному использованию публичных финансовых средств и закупаемого медицинского оборудования.
    Для улучшения качества медицинских услуг необходимо эффективное медицинское оборудование
    Обеспечение реализации прав граждан на качественные медицинские услуги остается приоритетным в деятельности современных медицинских учреждений. Качество медицинских услуг зависит от материально-технической базы медико-санитарных учреждений, а также профессиональной компетенции персонала (человеческий фактор).
    Уровень оснащения ПМСУ эффективным медицинским оборудованием и обеспечение соответствующего уровня профессионализма медицинских кадров представляют ключевые инструменты в обеспечении хорошего функционирования системы здравоохранения и дают прямой результат на функциональную эффективность системы, на качество услуг и уровень удовлетворения бенефициара.
    Одним из действий, направленных на объединение материально-технической базы медико-санитарных учреждений, которая должна производить само собой разумеющийся эффект ее улучшения, является оснащение соответствующих учреждений эффективным медицинским оборудованием.
    Медицинское оборудование представляет собой любой инструмент, аппарат, оборудование, материал или другой предмет, используемый самостоятельно или в комбинации, в том числе программы для компьютера, предназначенные его производителем для использования в специфическом порядке при диагностике и/или в терапевтических целях и необходимые для соответствующего его функционирования.
    Международный опыт демонстрирует, что эффективное медицинское оборудование необходимо в предотвращении, правильной диагностике и лечении некоторых заболеваний, что занимает первые позиции в структуре заболеваемости. Эффективное его использование предполагает, в приоритетном порядке, обеспечение роста количества качественных исследований путем разумного расходования финансовых ресурсов.
    Бюджет и источники финансирования
    Бюджет является базовым инструментом при финансировании расходов для закупки медицинского оборудования, предназначенного ПМСУ. В обобщенном виде эволюция выделения и использования финансовых ресурсов от основного компонента государственного бюджета за период 2008 – 2010 годов представлена следующим образом:
                                                         (млн. леев) 

Источники финансирования	Года
	2008	2009	2010 (9месяцев)	Итого
государственный бюджет	36,6	54,1	2,0	92,7

    Источник: Финансовые отчеты МЗ за соответствующие периоды

    Около 87% всех средств, использованных на приобретение медицинского оборудования, что в абсолютных цифрах составляет 80,7 млн. леев, были использованы МЗ при осуществлении централизованных закупок.
    Роль Министерства здравоохранения
    Министерство здравоохранения является центральным отраслевым органом, который разрабатывает государственные политики и стратегии в области здравоохранения, для обеспечения здоровья населения и предотвращения заболеваний. Одной из важных областей политики является обеспечение достаточными и хорошо обученными трудовыми ресурсами. Министерство также обеспечивает в пределах средств, предусмотренных в бюджете, приобретение медицинского оборудования, материально-техническую поддержку и исполняет контроль эффективного и рационального использования бюджетных средств и государственной собственности, находящейся в управлении подведомственных ПМСУ. В свою очередь, реализация соответствующей области политики составляет базовую платформу, которая приводит к улучшению качества медицинской помощи, оказываемой населению.
    Беря за основу полномочия, установленные в документах политики и Положении об организации и функционировании Министерства здравоохранения, оно должно принимать все законные меры, которые требуют обеспечения приобретения медицинского оборудования, необходимого медико-санитарным учреждениям системы здравоохранения, соблюдая принцип эффективной стоимости, а также исполнение контроля над использованием с максимумом действенности, экономичности и эффективности бюджетных средств и государственной собственности, находящейся в управлении подведомственных публичных медико-санитарных учреждений.
    МЗ, как предусмотрено Постановлением Правительства №563 от 22.05.2006¹, должно было координировать реализацию пилотного проекта по оснащению медицинским оборудованием ПМСУ районов Кэлэрашь, Глодень и АТО Гагаузия (Чадыр-Лунга) и обеспечить централизованное приобретение медицинского оборудования для ПМСУ этих районов, а также осуществлять ежеквартальный мониторинг эффективности использования медицинского оборудования, установленного в пилотных районах. Этот пилотный проект был утвержден в целях объединения материально-технической базы публичных медико-санитарных учреждений и улучшения доступа населения из этих районов к качественным медицинским услугам. Для внедрения этого проекта был утвержден План мероприятий по оснащению медицинским оборудованием ПМСУ соответствующих районов.
                                                                                                
    ¹ Постановление Правительства № 563 от 22.05.2006 «Об утверждении пилотного проекта по оснащению медицинским оборудованием публичных медико-санитарных учреждений районов Кэлэрашь, Глодень и автономного территориального образования Гагаузия (Чадыр-Лунга)» (с последующими изменениями и дополнениями; в дальнейшем - Постановление Правительства № 563 от 22.05.2006).
    Осуществление Счетной палатой аудита эффективности о закупке медицинского оборудования, импортированного в период 2008-2010 годов, направлен в значительной степени на оценку эффективности процесса закупок и использования медицинского оборудования ПМСУ, было мотивировано его значимостью в контексте улучшения качества оказываемых медицинских услуг, а также несоответствиями, констатированными в соответствующих областях в результате предыдущих аудитов, проведенных Счетной палатой в МЗ и некоторых ПМСУ в целях обеспечения получения повышенной эффективности средств, используемых для приобретения медицинского оборудования, локализации зон, в которых результаты деятельности по государственным закупкам осуществлялись на низком уровне, и выявлении их причин, формулируя рекомендации, предназначенные улучшить менеджмент в области закупок медицинского оборудования и эффективного его использования.
    Учитывая все вышеназванное, а также обязательства, взятые согласно матрице политик в соответствии с Соглашением о финансировании между Правительством Республики Молдова и Европейской комиссией от 25.02.2009 в области здравоохранения, для получения невозвратных бюджетных средств, Счетная палата ответственна за реализацию и объективное представление результатов этого аудита эффективности.
    Основная задача аудита состояла в формировании в ансамбле картины о соответствии и эффективности процесса планирования потребностей в медицинском оборудовании, закупки, распределения и его использования, с формулированием ряда рекомендаций в целях улучшения процессов, связанных с данной областью.
    Специфические задачи аудита имели целью дать ответ на следующие вопросы:
    “Министерство здравоохранения адекватным способом определило потребности в медицинском оборудовании и обеспечило его оптимальное распределение?”
    “Министерство здравоохранения эффективно управляло средствами, выделенными для закупки медицинского оборудования?”
    “Министерство здравоохранения осуществляло мониторинг эффективного использования медицинского оборудования ПМСУ?”.
    Счетная палата представляет основные констатации и выводы аудита в настоящем Отчете, считая их релевантными для Парламента, Правительства, МЗ, ПМСУ, общества и для всех заинтересованных сторон, а рекомендации – своевременными в целях повышения эффективности публичных расходов, связанных с закупкой медицинского оборудования.
    Задача I. “Министерство здравоохранения адекватным способом определило потребности в медицинском обору- довании и обеспечило его
оптимальное распределение?”
    Аудитом установлено, что система здравоохранения не располагает законодательными нормами, которые регламентируют область медицинского оборудования, Планом стратегического развития в области технологий и медицинского оборудования, минимальными стандартами технического оснащения ПМСУ, а также Программой оснащения медицинским оборудованием ПМСУ страны, утвержденной Правительством. Вследствие этого не определены реальные потребности в медицинском оборудовании для ПМСУ, а неоптимальное распределение закупленного оборудования обуславливает неэффективное его использование. Не установлены критерии по выбору учреждений, которые требуют модернизации, исходя из приоритетов отрасли здравоохранения.
    Необходимо утверждение закона о медицинском оборудовании
    В настоящее время в Республике Молдова не принят закон о медицинском оборудовании, который бы регламентировал исследования, тестирование, освидетельствование, изготовление, внедрение в практику, использование, импорт, экспорт, хранение, распределение, контроль и его списание. В результате осуществления процедур аудита установлено, что МЗ представило Правительству проект закона о медицинском оборудовании, который был рассмотрен и направлен Парламенту, с законодательной инициативой 15.07.2010, который должен быть рассмотрен и принят Парламентом.
    МЗ должно утвердить стандарты по техническому оснащению ПМСУ
    Передовые практики ЕС, которые следуют из политик в области менеджмента медицинского оборудования, рекомендованные МОЗ, демонстрируют необходимость разработки стандартов минимального оснащения публичных медико-санитарных учреждений медицинским оборудованием. Также, в п.6 (34) Положения о МЗ² одной из основных функций является утверждение технических требований к медицинскому оборудованию, необходимому на различных уровнях оказания медицинской помощи публичными медико-санитарными учреждениями. Это предполагает наличие ряда норм, которые четко регламентируют минимальные обязательные технические требования, которым должно отвечать медицинское оборудование, достаточное для соответствия специфическим и комплексным потребностям ПМСУ.
    В результате проведенного аудита установлено, что МЗ не располагает минимальными нормами технического оснащения ПМСУ, которые снизили бы риск неравномерного и несоответствующего оснащения этих учреждений.
                                                                                       
      ² Положение об организации и функционировании Министерства здравоохранения, структуры и предельной численности его центрального аппарата, утвержденное Постановлением Правительства № 777 от 27.11.2009

    МЗ не располагает Программой оснащения медицинским оборудованием ПМСУ, утвержденной Правительством
    Согласно ст.4 Постановления Правительства № 563 от 22.05.2006, Министерство здравоохранения и социальной защиты должно было представить Правительству в оперативном порядке Программу оснащения медицинским оборудованием публичных медико-санитарных учреждений для изучения в установленном порядке. Аудиторская миссия констатировала, что на момент осуществления аудита МЗ не располагало такой программой.
    МЗ не располагает достаточным и компетентным персоналом в области медицинского оборудования
    В настоящее время в штатах персонала МЗ, в управлении политик в области лекарств и медицинских изделий утверждена единственная должность, которая исполняет полномочия, непосредственно связанные с закупкой и контролем использования медицинского оборудования.
    В марте 2009 года МЗ необоснованно делегировало функцию по регламентированию медицинского оборудования подведомственному ему Республиканскому медицинскому диагностическому центру, несмотря на то, что соответствующая функция, согласно Положению о деятельности МЗ, относится к центральному отраслевому органу.
    Вместе с тем в аудитируемый период МЗ направило предложения в Правительство по созданию агентства с функциями по регламентированию медицинского оборудования или образования какой-либо структуры в рамках агентства лекарств, которая будет исполнять соответствующие функции, однако они остались нерешенными.
    МЗ должно актуализировать базу данных о наличии медицинского оборудования в ПМСУ
    Для обеспечения выполнения задач по контролю за управлением основными средствами, предусмотренными Положением о МЗ (п.6 (26)), и исходя из передовых практик медицинских учреждений, для знания уровня оснащенности ПМСУ и оценки потребности в медицинском оборудовании, МЗ должно располагать сводным перечнем его наличия в отрасли здравоохранения, были установлены и критерии по выбору учреждений, которые требуют модернизации.
    На момент закупки медицинского оборудования (2008-2009 годы) МЗ не располагало сводными данными об имеющемся в ПМСУ медицинском оборудовании.
    Отсутствие полных данных, необходимых для обеспечения объективного анализа, препятствует министерству оценить реальную потребность в оборудовании, а также оптимальное его распределение.
    С помощью МОЗ, начиная с 2008 года, МЗ осуществило инвентаризацию материально-технической базы ПМСУ (по состоянию на 1.01.2008), результаты которой были отражены в мае 2010 г.
    В контексте вышеизложенного МЗ должно актуализировать соответствующую базу данных для обеспечения аргументирования планирования потребностей в медицинском оборудовании и оптимальном его распределении.
    Министерство здравоохранения не обеспечило оптимальное распределение медицинского оборудования
    Нерегламентирование минимальных норм по техническому оснащению, отсутствие законодательной базы, а также Программы оснащения медицинским оборудованием ПМСУ обусловили неоптимальное распределение медицинского оборудования и, как результат, способствовали неэффективному его использованию.
    Аудиторская миссия констатировала неоптимальное распределение медицинского оборудования, закупленного в 2008-2009 годах. Так, некоторым учреждениям (РБ Глодень, Кэлэраш, Чадыр-Лунга), не учитывая пониженное количество пациентов, которое может пройти исследования, были распределены соответственно по два вида эффективного диагностического оборудования стоимостью 2,2 млн. леев и 3,9 млн. леев. Вместе с тем ПМСУ РБ Глодень соответствующее оборудование не было использовано с момента его получения (январь-март 2009 г.) по причине неподготовки помещений, предназначенных для его установки. В аналогичном порядке радиодиагностическое оборудование модели «Baccara» стоимостью 5,9 млн. леев было распределено институту онкологии, Республиканской клинической больнице, больнице ЛСВА в отсутствие подготовленных помещений. В результате указанное оборудование не использовалось более года.
    Цифровое радиодиагностическое оборудование модели „Duo Diagnost Digital” стоимостью 3,9 млн. леев – 4,5 млн. леев, которое имеет технические характеристики исследования в трех режимах (радиографии, радиоскопии, томографии), с обеспечением полного комплекса исследований значительному количеству пациентов, было распределено клинической больнице травматологии и ортопедии, фтизиопульмонологической больнице села Ворничень, муниципальной клинической больнице “Sfînta Treime”, которые оказывают услуги пониженному количеству пациентов. В то же время они ограничиваются только осуществлением исследований в режиме радиографии, что обусловило неэффективное использование соответствующего оборудования (Анализ использования медицинского оборудования описан более детально далее).
    Проблемы и недостатки, выявленные в первой задаче, связаны со многими факторами, а именно: отсутствием законодательной базы, регламентирующей область медицинского оборудования, Плана стратегического развития в области технологий и медицинского оборудования и эффективного внутреннего контроля, который обеспечит исполнение полномочий, предусмотренных в Положении о деятельности отраслевого центрального органа; недостаточностью финансовых средств для исполнения на должном уровне функций министерства; пониженное количество, а также отсутствие ряда компетентных специалистов в этой области.
    Рекомендации Министерству здравоохранения:
    1. Разработать и утвердить:
    План стратегического развития в области технологий и медицинского оборудования
    Минимальные стандарты технического оснащения ПМСУ.
    2. Разработать и представить Правительству для утверждения Программу оснащения медицинским оборудованием ПМСУ.
    3. Актуализировать базу данных о медицинском оборудовании, находящимся в управлении ПМСУ, ввиду обеспечения аргументированного планирования закупок медицинского оборудования и оптимальное его распределение.
    4. Улучшить систему внутреннего контроля для процесса планирования закупок медицинского оборудования, а также его распределения ПМСУ путем четкого установления ответственностей персонала и консолидации деятельности по контролю.
    Задача II. “Министерство здравоохранения эффективно управляло средствами, выделенными для закупки медицинского оборудования?”
    Аудит констатировал, что хотя законодательная база о закупках ценностей обеспечивает возможность применения передовых практик в данной области, процесс закупок медицинского оборудования в аудитируемом периоде протекал с резервами, в том числе при установлении потребностей и контрактирования цен. В результате МЗ не обеспечило экономичность государственных закупок, обусловленное отсутствием изучения возможностей, и адекватным менеджментским контролем. В то же время, планирование закупок медицинского оборудования не основывалось на расчетах и объективном анализе, не учитывая ни неотложные потребности ПМСУ, а МЗ не осуществляло мониторинг приемки медицинского оборудования. Следовательно, государство, затратив важные финансовые средства, не обеспечило закупку медицинского оборудования самой неотложной потребности и соответствующего качества, что обусловило лишение пациентов качественных услуг и ограничило количество проведенных эффективных исследований.
    Финансирование государственных закупок медицинского оборудования
    Как было отмечено, в аудитируемом периоде для закупок медицинского оборудования из основного компонента государственного бюджета были исполнены расходы на сумму 92,8 млн. леев, в том числе использованы МЗ в централизованном порядке в сумме 80,7 млн. леев. Эволюция финансовых средств, выделенных из основного компонента государственного бюджета для закупок медицинского оборудования, представлена в диаграмме №1.
                                                                                                            (млн. леев)

    Источник: Финансовые отчеты МЗ

    Данные диаграммы свидетельствуют, что в аудитируемом периоде не были увеличены ассигнования, предназначенные для закупок медицинского оборудования. Так, в 2009 году расходы были исполнены практически на уровне 2007 года, а в 2010 году (9 месяцев) они значительно снизились, составив лишь 2,0 млн. леев.
    МЗ, в целях закупки медицинского оборудования в аудитируемом периоде провело 3 публичных торга, в результате которых были заключены 6 договоров закупок медицинского оборудования. Кроме того, некоторое медицинское оборудование, закупленное на основе публичных торгов, проводимых в конце 2007 года, было получено и установлено в аудитируемом периоде.
    Значительный удельный вес 64,3% (51,9 млн. леев) денежных средств, выделенных в указанный период, были использованы для покупки 13 радиодиагностических установок. Кроме этого, другие 8 установок на сумму 35,6 млн. леев были закуплены в конце 2007 года, будучи установленными начиная с 2008 года.
    Планирование закупок медицинского оборудования не основывалось на расчетах и объективном анализе
    Согласно положениям ст.16 Закона №1166-XIII от 30.04.1997³, ст.27 Закона №96-XVI от 13.04.2007⁴, п.15 и п.16 Положения, утвержденного Постановлением Правительства №1404 от 10.12.2008⁵, а также правил о менеджменте управления основными средствами, договаривающаяся о ценностях сторона должна обеспечить соблюдение следующих условий: точное знание потребностей в ценностях; наличие финансовых средств; рассчитать оценочную стоимость договора; сложность товаров; цель, с которой они должны быть использованы и каким конкретным требованиям должны соответствовать эти товары; также и средние цены.
                                                                     
   ³ Закон о закупке товаров, работ и услуг для государственных нужд №1166-XIII от 30.04.1997,отмененный Законом № 96-XVI от 13.04.2007 «О государственных закупках»
    ⁴ Закон № 96-XVI от 13.04.2007 «О государственных закупках» (в дальнейшем - Закон №96-XVI)
    ⁵ Положение о методах расчета оценочной стоимости договоров о государственных закупках и их планировании, утвержденное Постановлением Правительства № 1404 от 10.12.2008

    Аудиторская миссия констатировала, что МЗ на этапе планирования государственных закупок медицинского оборудования не определило потребность в оборудовании, исходя из сложности медицинских услуг, которые оказывают учреждения, которые получат это оборудование, необходимое количество исследований, которое зависит от количества обслуживаемого этим учреждением населения и потенциала исследований медицинского оборудования, преобладающих болезней. В результате было закуплено преимущественно медицинское оборудование одного типа, которое используется неэффективно.
    МЗ при закупке медицинского оборудования экстренной необходимости не учитывало запросы ПМСУ
    Ряд медицинских учреждений направили МЗ ходатайства, запросив закупку необходимого им медицинского оборудования. Так, Республиканская клиническая больница запросила у МЗ установку литотрития (аппарат, предназначенный для измельчения почечных камней), мотивируя его отсутствием в Республике Молдова, а также тем, что соответствующие услуги доступны лишь за границей по повышенным ценам.
    Аналогично, институт неврологии и нейрохирургии запросил у МЗ диссектор-аспиратор ультразвуковой и нейрохирургический микроскоп, который обеспечивает лечение нейрохирургическими методами наиболее тяжелых и сложных патологий мозга и периферической нервной системы, соответствующие услуги также доступны лишь за границей по внушительным ценам и т.д.
    МЗ, не учитывая их запросы, закупило, начиная с 2007 года, преимущественно радиодиагностическое оборудование, которое первоначально не было предусмотрено в плане финансирования. Публичные торги по закупке 7 радиодиагностических аппаратов были проведены 8.10.2007 в отсутствие финансовых средств, предназначенных для их покупки, письма об изменении плана финансирования было направлено Министерству финансов 2.11.2007, после проведения торгов.
    В письме МЗ, адресованном Правительству, указанная закупка была мотивирована фактом, что существующее радиологическое оборудование устарело, не соответствует требованиям радиозащиты и отсутствуют запасные части и комплектующие. Фактически и после закупки эффективного радиологического оборудования при распределении его районным больницам, к ним имеют доступ только лежащие в больнице пациенты, ЦСВ преимущественно использует старые модели (Использование медицинского оборудования будет описано в дальнейшем).
    МЗ не обеспечило экономичность государственных закупок
    Одной из провозглашенных задач бюджетной политики государства является повышение эффективности и транспарентности бюджетных расходов, как эффект выделения публичных средств на основе программ, содержащих конкретные критерии эффективности, а также и установление последовательной системы приоритетов в его рамках. В соответствующем контексте, исходя из требований ст.13 (2) а) Закона № 96-XVI, МЗ должно обеспечить эффективность государственных закупок, однако оно планировало и реализовало процедуры государственных закупок в отсутствие изучения возможностей, когда должен быть осуществлен анализ показателей средних цен на рынке медицинского оборудования.
    На некоторое медицинское оборудование были применены значительные торговые надбавки
    В указанном контексте приводится пример закупки от ООО ”Siemens” в 2008 году томографического компьютера стоимостью 14,0 млн. леев, который был им импортирован в республику по цене 7,1 млн. леев. Так, соответствующая фирма получила чистый доход в сумме 6,9 млн. леев (торговая надбавка, примененная фирмой, составила 97,2%). Отмечается, что соответствующий экономический агент впоследствии был исключен из Государственного регистра юридических лиц.
    В таком же порядке были закуплены операционные столы и носилки от ООО „Imunotehnomed”, которое применило торговую надбавку 56,3%, получив доход в размере 0,9 млн. леев от стоимости оборудования 1,6 млн. леев.
    Некоторое медицинское оборудование было закуплено через посредников
    МЗ закупило от ООО „Donastil-Prim” 3 стационарных радиодиагностических аппарата на сумму 6,7 млн. леев. Указанное оборудование было закуплено им через другого посредника – ООО ”Neotec”, которое его импортировало в республику по стоимости 4,4 млн. леев и продало первой фирме по стоимости 6,3 млн. леев, получив чистый доход в сумме 1,9 млн. леев (торговая надбавка составила 43,2%). Таким образом, МЗ заплатило за это медицинское оборудование на 2,3 млн. леев больше по сравнению с ценой импорта, соответствующими фирмами была применена торговая надбавка 52,3 %. Отмечается, что учредителями этих двух экономических операторов являются одни и те же физические лица.
    В другом случае ООО „S&T Mold” продало МЗ 15 радиодиагностических аппаратов с печатающими устройствами. Соответствующие принтеры были закуплены ООО „S&T Mold” от ООО ”Neotec” по цене 4,9 млн. леев, последняя их импортировала в республику по цене 3,2 млн. леев. Таким образом, только ООО ”Neotec” применило на проданные принтеры торговую надбавку 53,1%, получив доход в размере 1,7 млн. леев.
    Анализ цен представлен в таблице № 2.
                                                                                              (млн. леев)
    Источник: Информация из базы данных Таможенной службы, а также представленная экономическими агентами

    Все вышеуказанное связано с нерегламентированием государством потолка торговой надбавки на медицинское оборудование, предназначенное для системы здравоохранения, благоприятствованием в процессе закупок медицинского оборудованием некоторым офертантам, которые получают внушительные доходы, что не исключает риск мошенничества, а государство вынуждено тратить значительные финансовые средства на закупку медицинского оборудования, часть из которого используется на очень низком уровне.
    Документы по торгам не содержат все обязательные данные о квалификации экономических операторов
    Документация по торгам представляет собой документы, которые содержат формальные технические требования, которые позволяют объективное описание объекта договора государственных закупок, на основе которых экономический оператор разрабатывает предложение. Обязательные данные по квалификации экономических операторов в рамках процедур государственных закупок представлены в ст.16 (1) Закона № 96-XVI.
    В результате проведенного тестирования установлено, что в 4 из 6 случаев запрашивалась информация, не соответствующая закону о квалификации экономических операторов, не был запрошен полный пакет обязательных документов, предусмотренный законодательством, таких как:
    - платежеспособность, то есть свидетельства, подтверждающие, что он не находится в процессе ликвидации или несостоятельности, что на имущество экономического оператора не наложен арест, что его коммерческая деятельность не приостановлена;
    - информация об оплате налогов и других обязательных платежей в соответствии с законодательством страны, в которой он является резидентом;
    - информация о неприменении административных или уголовных санкций в течение последних 3 лет к руководящим лицам экономического оператора в связи с их профессиональной деятельностью или вследствие представления недостоверных сведений с целью заключения договора о государственных закупках;
    - информация о составе учредителей и аффилированных лиц.
    МЗ не оценивает адекватно оферты
    МЗ не всегда подтверждало указанные требования при оценке предложений, хотя в Законе № 96-XVI очень четко объяснено, что касается его оценки и процедур, которые должны быть осуществлены. Так, при закупке 3 установок по дезинфекции, установленных на автомобилях, стоимостью 2,4 млн. леев была признана победителем оферта ООО ”Imunotehnomed”, которому нужно было отказать по причине несоответствия технических параметров, указанных в оферте, указанным в документах по торгам: размеры автомобиля; оснащение комнаты по дезинфекции; генератор пара и другое. Отмечается и факт, что предложение указанной фирмы не было самое благоприятное с экономической точки зрения, оно было дороже на 270,8 тыс. леев по сравнению с офертой, предложенной ООО ”Railsmed”, признанной недействительной, мотивируя тем, что технические параметры, указанные в оферте, не соответствуют указанным в заявке.
    Вследствие проведения публичных торгов по закупке 8 цифровых радиодиагностических аппаратов с 3 рабочими местами МЗ заключило договор №830/06-2 от 7.11.2007 с ООО „S & T Mold”. Путем присуждения и заключения соответствующего договора ответственными лицами МЗ были проигнорированы первоначальные требования торгов, которыми запрашивались цифровые радиодиагностические аппараты с 2 и 3 рабочими местами. В результате были заключены договора на цифровые радиодиагностические аппараты только с 3 рабочими местами, что привело к дополнительным расходам государственного бюджета. Вместе с тем, наиболее выгодная с экономической точки зрения оферта ООО ”Moldan Service” на 298,4 тыс. евро, которое предложило запрашиваемые аппараты с 2 и 3 рабочими местами, была отклонена, мотивируя тем, что цены не были установлены, в то время как в оферте цена указана.
    МЗ не осуществляло мониторинг приемки медицинского оборудования. В результате, технические параметры 8 радиодиагностических аппаратов не соответствуют предусмотренным в договоре, а пациенты были лишены качественных услуг.
    МЗ, несмотря на то, что провело процедуру государственных закупок и заключило договора на медицинское оборудование, функция по приему их была передана ПМСУ, которые не имеют компетентных специалистов в этой области. Также МЗ не обеспечило в разумном порядке участие ряда квалифицированных экспертов и не осуществило мониторинг этого процесса. Вследствие этого 8 эффективных радиодиагностических аппаратов модели ,,Duo Diagnost Digital” по средней цене за единицу 4,5 млн. леев, общей стоимостью 35,6 млн. леев, поставленных медицинским учреждениям фирмой ООО ,,S&T Mold” в конце 2007 года и установленных в течение 2008 года, не функционируют в цифровом режиме (хотя была уплачена стоимость цифровых установок), а только в простом режиме, а техническая комплектация соответствующего медицинского оборудования не соответствует техническим требованиям, отмеченным в документах по закупкам. Согласно техническим характеристикам, указанным в документах по торгам, соответствующее оборудование должно функционировать в полном цифровом режиме, в функции, которая позволяет: принимать цифровое изображение на монитор с возможностью изменения контраста и улучшения его качества, сохранение изображения в электронном формате и/или печатание его на различном печатающем оборудовании и печатать на оборудовании hardcopy без переработки химическими реагентами. Согласно сообщениям специалистов-радиологов из ПМСУ, функционирование в цифровом режиме невозможно по причине, что усилитель изображения пониженного размера – 23*23 см вместо 43*43 см, а информационная система (software), предназначенная для операций приемки, изменения изображения, отсутствует. Из-за отсутствия специалистов (медицинских биоинженеров) ПМСУ не были способны своевременно выявить собственными силами существующие недостатки, по этой причине в некоторых актах приемки-передачи работ по установке не были упомянуты претензии к поставщикам о несоответствии технических параметров заключенным в договорах. Несмотря на то, что имелись значительные недостатки в функционировании, эти радиодиагностические системы установлены в некоторых ПМСУ республиканского уровня и важной жизнедеятельности, а именно: Научно-исследовательском институте охраны здоровья матери и ребенка, Институте онкологии, Республиканской клинической больнице, Национальном научно-практическом центре ургентной медицины, фтизиопульмонологической больнице, с. Ворничень и других.
    Использование радиодиагностического оборудования только в простом режиме представляет серию повышенных недостатков, а именно: отсутствует информационная система, что делает невозможным получение цифрового изображения на мониторе, а также хронологическое регистрирование исследований; отсутствует оборудование для сегментации фильма, которое не позволяет осуществлять центрированные радиографии; отсутствует оборудование для уплотнения дозирования; невозможно полностью распечатать изображение на радиологическом фильме; получаемая доза радиации больше при применении аппаратов, которые работают в обычном режиме; в случае искаженного изображения необходимо облучить пациента повторно, поскольку невозможна ее качественная переработка в цифровом режиме; медицинский персонал вынужден обрабатывать радиологическую пленку химическими реактивами, что влечет дополнительную стоимость и представляет для персонала высокую степень вредности; отсутствует возможность сохранения в электронном режиме архива пациента, что не позволяет следить в динамике за изменениями в его патологии; невозможно автоматическое обобщение синтетических отчетов, визирующих структуру и количество предоставленных исследований; необходимость проявки пленки предполагает иррациональный расход времени в ущерб пациенту.
    В то же время некоторые члены комиссий по приемке работ по установке радиологического оборудования не проявили должного усердия в процессе проверки соответствия функционирования оборудования. Необходимо отметить, что большинство ПМСУ не обратились в компанию “S&T Mold” ООО согласно ст.761 (1) Гражданского кодекса РМ⁶, в соответствии с которой покупатель обязан совершать действия, которые согласно обычаям необходимы с его стороны для обеспечения передачи и принятия ценностей согласно предусмотренному договору. Также, в соответствии со ст.765 (6) этого же кодекса, если согласно договору продавец обязан проверять качество вещи, он должен предоставить покупателю доказательства проверки качества вещи.
    Функционирование радиодиагностического оборудования с описанными недостатками обусловило лишение пациентов качественных услуг и лимитировало количество проведенных исследований.
    С фирмой “S&T Mold” ООО еще был заключен договор по закупке 7 радиодиагностических аппаратов этой же модели в конце 2008 года по цене за единицу 3,9 млн. леев на общую стоимость 27,6 млн. леев. Для обеспечения деятельности этого оборудования в цифровом режиме поставщик оснастил эти аппараты считывающим приспособлением изображения PCR Eleva-S, которое функционирует в цифровом режиме, но с косвенным отводом.
    Документы, связанные с закупками, составлены и хранятся неадекватным образом
    Вследствие процедур по тестированию установлено, что из 6 публичных торгов один содержит недостоверную информацию о данных по квалификации экономических операторов, то есть технические параметры, представленные в отчете, не соответствуют представленным поставщиком в оферте (ООО „Imunotehnomed”).
    В МЗ ни одно из 6 составленных дел не отвечает требованиям п.6 и п.7 Положения, утвержденного Постановлением Правительства № 9 от 17.01.2008⁷, и порядку представления информации, составления и хранения дел о государственных закупках.
    Вышеуказанное обусловило риск потери/исчезновения или изъятия и замены ряда документов из дела, а также трудности в нахождении ряда документов и следованию соблюдения процедур государственных закупок.
                                                          
      ⁶ Закон № 1107-XV от 6.06.2002 «Гражданский кодекс Республики Молдова»
      ⁷ Постановление Правительства № 9 от 17.01.2008 «Об утверждении Положения о составлении и хранении дела о государственной закупке».

    Несоответствия и недостатки, констатированные в задаче II, связаны с поверхностной трактовкой бывшего руководства МЗ в период 2007-2009 годов области государственных закупок, необеспечением адекватного менеджерского контроля над процессами, связанными с государственными закупками; отсутствием ответственности и неэффективной деятельностью членами рабочей группы по государственным закупкам; выделением денежных средств на приобретение медицинского оборудования в конце бюджетного года, которое становится препятствием в эффективном использовании средств путем правильных процедур закупки.
    Рекомендации:
    МЗ:
    5. Изучить возможность установления разумного потолка торговой надбавки на закупаемое медицинское оборудование для системы здравоохранения и, при необходимости, направить Правительству предложения по изменению законодательной базы.
    6. Обеспечить:
    6.1) предпринятие мер по повышению ответственности персонала, вовлеченного в указанный процесс, путем четкого определения обязанностей, а также установления адекватного порядка по составлению отчета об исполнении обязанностей;
    6.2) повышение ответственности персонала за правильность расчета потребностей в медицинском оборудовании на этапе разработки проекта бюджета;
    6.3) непрерывное обучение персонала, вовлеченного в государственные закупки;
    6.4) постоянное осуществление мониторинга, анализ и оценку порядка проведения деятельности по государственным закупкам;
    6.5) менеджерский контроль по приемке медицинского оборудования.
ПМСУ:
    7. В целях подтверждения соответствия технических параметров оборудования предусмотренным в договорах обеспечить полное соблюдение договорных условий и внедрение соответствующих процедур
контроля.
    МЗ совместно с ПМСУ:
    8. Обеспечить направление рекламаций компании „S&T Mold” ООО в соответствии с условиями, предусмотренными в договоре по закупке товаров № 830/06-2 от 7.11.2007 и ст. 768 Гражданского кодекса № 1107-XV от 6.06.2002, с требованием к продавцу по преобразованию радиодиагностического оборудования “Duo Diagnost Digital” в цифровое для соответствия его требованиям, запрашиваемым покупателем при заключении договора.
    9. Изучить в срочном порядке возможность направления в судебные органы действий по возврату законных прав по возмещению убытка от компании „S&TMold” 000 в связи с поставкой медицинского оборудования, которое не соответствует условиям, установленным в экономическом обосновании и договоре закупки.
    Задача III: “Министерство здравоохранения осуществляло мониторинг эффективного использования медицинского оборудования ПМСУ?”
    Аудит констатировал, что хотя актуальная нормативная база возлагает в обязанность МЗ ответственность за исполнением контроля над эффективным и рациональным использованием государственной собственности, находящейся в управлении подведомственных ему ПМСУ, а также над мониторингом использования медицинского оборудования, распределенного районам, включенным в пилотный проект по оснащению медицинским оборудованием, министерство не исполнило адекватным способом соответствующую функцию. Как следствие некоторое оборудование эксплуатировалось неэффективно, а другое не было использовано длительный период по причине: неоптимального размещения; ввода в действие с необоснованным запозданием; невыявления всех его возможностей, в том числе в цифровом режиме; отсутствия тарифов на некоторые исследования, осуществленные на закупленном оборудовании. Все это является результатом несоблюдения законодательной базы МЗ, а также аналитическим необоснованием решающего акта на этапе использования, следовательно, был лимитирован доступ населения к качественным услугам.
    Министерство здравоохранения не осуществляет должным образом мониторинг производительности использования медицинского оборудования
    Согласно п.26 Положения о МЗ, министерство осуществляет контроль над эффективным и рациональным использованием бюджетных средств и государственной собственности, находящейся в управлении ПМСУ. В этом контексте, в соответствии с п. 9 Плана мероприятий, утвержденного Постановлением Правительства № 563 от 22.05.2006, МЗ ответственно за осуществление ежеквартального мониторинга эффективности использования медицинского оборудования, установленного в пилотных районах (Кэлэрашь, Чадыр-Лунга, Глодень).
    Эффективность использования медицинского оборудования должна быть оценена на основе ряда критериев эффективности, утвержденных на уровне централизованной структуры, в целях установления некоторых стандартов, которые обеспечат возможность оценки его производительности. Хотя, согласно Плану мероприятий, утвержденному Постановлением Правительства № 563, в обязанность МЗ были возложены разработка и утверждение критериев по оценке эффективности использования медицинского оборудования, эта работа не была выполнена, в настоящее время не существуют стандарты по оценке производительности эксплуатации медицинского оборудования.
    Вследствие осуществления процедур аудита в ПМСУ, которые являются бенефициарами закупаемого в аудитируемом периоде медицинского оборудования, отмечено, что руководство не запрашивает от подразделений экономики и планирования разработки аналитических отчетов о производительности эксплуатации медицинского оборудования, что не позволяет узнать реальную ситуацию и использовать эту информацию для предпринятия мер по улучшению в случаях, когда производительность понижена. Также МЗ, не осуществив на должном уровне мониторинг использования медицинского оборудования, не запрашивает у ПМСУ разработку и представление соответствующих отчетов. Обнаруженные недостатки связаны с неудовлетворительным внутренним контролем, а также неисполнением в установленные сроки задач, предусмотренных в нормативной базе по мониторингу эффективности использования медицинского оборудования.
    Следовательно, неудовлетворительный мониторинг использования медицинского оборудования, установленного в ПМСУ, обусловил невозможность корректировки в разумные сроки негативных тенденций в производительности его эксплуатации.
    Дорогостоящее медицинское оборудование не используется по оптимальной производительности, существуют реальные возможности по улучшению его эксплуатации.
    Аудиторская группа столкнулась с трудностями оценки эффективности использования медицинского оборудования по причине отсутствия критериев по его оценке. Вследствие этого при оценке эффективности использования медицинского оборудования учитывались международные передовые практики. В соответствии с ними оптимальный уровень использования составляет 80% от производительности исследований, установленных в технической документации. Использование ниже оптимально установленного уровня свидетельствует о неэффективном использовании оборудования и предполагает преимущество технических параметров по сравнению с реальными потребностями ПМСУ бенефициаров.
    Как отмечалось, МЗ закупило 21 радиодиагностический аппарат, в том числе модели „Duo Diagnost Digital” - 15 (из которых 8 не функционируют в цифровом режиме, а только в простом режиме, 7 функционируют в цифровом режиме и оснащены считывающим приспособлением изображения PCR Eleva-S); 3 аппарата модели „Baccara RF-43” и 3 аппарата модели „TX-20HF-BD”. Аудиторская группа тестировала эффективность использования оборудования по их видам.
Результаты тестирования по существу, осуществленные по трем видам медицинского оборудования, считающимися важными с точки зрения их значимости, представлены в следующих таблицах.
    Аналитические данные о производительности использования оборудования модели „Duo Diagnost Digital” марки Philips, которое не функционирует в цифровом режиме.
    tabela 3

    Данные, представленные в таблице № 3 для 8 аппаратов модели „Duo Diagnost Digital” по цене 4,5 млн. леев за единицу, показывают, что производительность использования указанного оборудования варьирует между 4,5% и 116,7%. Так, производительность использования в ПМСУ МКБ „Sfinta Treime” составляет только 4,5%, в ПМСУ ФБ Ворничень - 11,9%, в то время как в ПМСУ ННПЦУМ - 81,9%, а в ПМСУ НИИОЗМР - 116,7%, что демонстрирует, что эффективное и дорогостоящее радиодиагностическое оборудование используется некоторыми ПМСУ на оптимальном уровне, а другими - на очень низком уровне.
    Аналитические данные о потенциале использования оборудования (7 аппаратов модели „Duo Diagnostic Digital” марки Philips + PCR Eleva-S”) представлены в таблице № 4.
    Источник: Информация представлена ПМСУ
    * Представленные данные охватывают период за 10 месяцев 2010 года

    Данные, представленные в Таблице № 4, свидетельствуют, что 7 аппаратов модели „Duo Diagnostic Digital” марки Philips + PCR Eleva-S”, по цене 3,9 млн. леев за единицу были использованы с производительностью от 0% до 279,7%. Так, ННПЦУМ указанный аппарат был использован с производительностью в 2,8 раза выше, по сравнению с нормативной, а РБ Кэлэраш – только на 15,6%, РБ Чадыр-Лунга – 27,7%.
    Отметим, что радиодиагностическое оборудование, распределенное в марте 2009 года РБ Глодень, не было ею введено в действие, мотивируя, что больница находится на ремонте, пациенты были лишены эффективных диагностических услуг в области радиографии, радиоскопии и томографии. Впоследствии (в сентябре 2009 года) оборудование было передано МКБ Бэлць, которое также не было использовано до 15.10.2010.
    Среднее количество исследований, проведенных ННПЦУМ на радиодиагностическом оборудовании „Duo Diagnostic Digital” + PCR Eleva-S”, за соответствующий период составляет 148,0 исследования в день, что подтверждает значительный потенциал оборудования, за 15 месяцев функционирования осуществив 43,7 тыс. исследований, что составляет 65,9% общего объема услуг, предоставленных всеми 7 медицинскими аппаратами этой модели. Такая очевидная разница определена качественным стратегическим менеджментом, выполненным им, способностью брать на себя потребности пациентов с определением потока пациентов, которое не учитывалось при распределении других аппаратов. Это является следствием отсутствия априорного анализа объема исследований, необходимых каждому ПМСУ в отдельности. Так, только на 3 аппаратах модели „Duo Diagnostic Digital” из 15, которые были распределены медицинским учреждениям, был превышен уровень-стандарт производительности 80,0%, и были использованы в оптимальном порядке возможности оборудования, остальные были использованы ниже соответствующих показателей.
    Аналитические данные о потенциале использования оборудования „Baccara RF-43” представлены в следующей таблице.
    Источник: Информация представлена ПМСУ
    * Представленные данные охватывают период за 10 месяцев 2010 года

    Данные таблицы свидетельствуют, что хотя радиодиагностическая система модели „Baccara RF-43” является эффективной и дорогостоящей (5,9 млн. леев за единицу), а технические параметры, разнообразие функций и множественные возможности обеспечивают услугами высокого качества, оборудование эксплуатируется с пониженными возможностями. За период 1.01.- 1.10.2010 всего было проведено лишь 2,1 тыс. исследований (или 13,7 исследований в день) вместо 8,5 тыс. исследований, согласно потенциалу исследования, что составляет средний уровень производительности 24,9%.
    Аналитические данные о потенциале использования передвижного радиодиагностического оборудования „TX-20HF-BD” представлены в таблице № 6.

    Источник: Информация представлена ПМСУ

    Результаты анализа производительности эксплуатации 3 передвижных радиодиагностических установок модели „TX-20HF-BD” по цене 2,2 млн. леев свидетельствуют, что на радиодиагностическом аппарате ПМСУ РБ Глодень не было проведено ни одного исследования, оно не работает и до настоящего времени. Другие два аппарата за средний период функционирования всего провели лишь 53 исследования, что составляет производительность использования 0,08% от оптимальной возможности исследований.
    В этих условиях негативная эволюция показателей об использовании медицинского оборудования увеличивает период окупаемости вложений, осуществленных в закупке соответствующего медицинского оборудования с периода эксплуатации, рекомендованного производителем, в основном 10 лет, на период, который превышает до десяти раз этот срок, исходя из тенденции его использования на уровне 2009-2010 годов.
    Соответствующая ситуация также обусловлена фактом, что МЗ не установило в разумном порядке реальные потребности ПМСУ в радиодиагностическом оборудовании и показатели его использования, результатом этих упущений определив неадекватное распределение эффективного медицинского оборудования (ПМСУ, включенным в пилотный проект, были распределены по два аппарата, не учитывая незначительный поток пациентов). Следовательно, эффективные услуги, оказываемые ими, получило небольшое количество населения.
    Проводимые в соответствующем периоде закупки не обеспечили повышение доступа населения к эффективным медицинским услугам.
    Пилотный проект по оснащению медицинским оборудованием ПМСУ из пилотных районов имел первоочередной целью улучшение доступа населения к качественным медицинским услугам. В этом смысле путем закупки и распределения, осуществленного МЗ, следовало обеспечить репрезентативный контингент населения услугами высокого качества и облегчить ПМСУ республиканского уровня задачу по исследованию излишних пациентов, которые могут получить эти услуги в районных центрах.
    Вследствие процедур аудита, осуществленных в этих трех ПМСУ, включенных в пилотный проект по оснащению медицинским оборудованием, установлено, что эффективное и дорогостоящее радиодиагностическое оборудование в количестве по два аппарата было распределено районным больницам, к услугам которого имеют доступ лишь пациенты, направленные в больницы. Центры семейных врачей, которые обслуживают все население района, не получили эффективного оборудования, оказывая и в дальнейшем услуги на устаревшем радиологическом оборудовании, которое излучает дозу радиации в 8-10 раз больше по сравнению с новым оборудованием.
    Тестирования аудита, осуществленные в ПМСУ, отмечают, что хотя МЗ мотивировало необходимость закупки радиодиагностического оборудования фактом, что радиологическое оборудование устарело и не соответствует требованиям радиационной защиты, и после установки эффективных систем исследование пациентов осуществляется на устаревшем радиологическом оборудовании. Так, в результате тестирования ПМСУ в 4 районах установлено, что радиологические исследования проводятся преимущественно для населения района в центрах семейных врачей, которые имеют устаревшее радиологическое оборудование, а не эффективные радиодиагностические системы, установленные в районных больницах. В этом контексте приводится пример, что за период 10 месяцев 2010 года в центрах семейных врачей проводилось 43,5 тыс. исследований на устаревшем радиологическом оборудовании, в то время как на новых аппаратах районных больниц – лишь 12,6 тыс. исследований. Эта ситуация связана с размещением эффективного радиодиагностического оборудования в самих районных больницах, что лишает исследований негоспитализированных застрахованных лиц, так как НКМС оплачивает районным больницам лишь стоимость услуг за случаи лечения госпитализированных пациентов. Необходимо отметить, что застрахованные лица из соответствующих районов, которые не направляются в больницы, могут получить эффективные услуги, оказываемые этими аппаратами, только за плату.
    Данные о сравнительном анализе исследований, проведенных районными больницами на новом оборудовании „Duo Diagnostic Digital” + PCR Eleva-S” и ЦСВ на радиологическом оборудовании устаревшей модели, представлены в диаграмме № 2.

    Источник: Информация представлена ПМСУ

    Из данных, представленных в Диаграмме № 2, наблюдается, что на эффективных цифровых радиодиагностических системах было проведено меньше исследований, чем на устаревшем оборудовании типа „Roentghen” из ЦСВ. Приводится пример, что в районе Кэлэраш количество пациентов, проходящих исследования на устаревшем оборудовании типа „Roentghen” (которое с физической и моральной точки зрения дает ниже качество изображения и, само собой разумеется, точный результат), было в 8,0 раз больше по сравнению с количеством пациентов, проходящих исследования на новом радиодиагностическом оборудовании. Как отмечается из представленного анализа, не был обеспечен еще на этапе планирования, справедливый и одинаковый доступ застрахованного пациента к качественным услугам, независимо от клинического состояния больного.
    Медицинское оборудование не используется эффективным способом, исходя из технических характеристик, предусмотренных в договорах
    Согласно техническим характеристикам, радиодиагностическое оборудование оснащено функциями по проведению радиографических, радиоскопических и томографических исследований, эффективное его использование предполагает осуществление полного спектра исследований, в соответствии с возможностями и выбором, которыми располагают аппараты.
    В результате аудиторского тестирования установлено, что некоторыми ПМСУ не используются все возможности, которыми располагают аппараты, хотя комплексность предоставления услуг позволяет их использовать во всех трех режимах, а для других, исходя из специфики проведенных исследований, не была необходима установка такого эффективного и дорогостоящего оборудования с 3 режимами исследований. Так, установлено, из 15 ПМСУ, которые получили 18 радиодиагностических аппаратов, на 7 из них проводятся все три типа исследований, однако значительный удельный вес приходится на радиографические исследования, два других вида исследований проводятся в очень небольшом количестве. 4 ПМСУ проводят лишь радиографические исследования, а остальные 4 ПМСУ проводят радиографические исследования и незначительное количество радиоскопических и томографических исследований.
    Аудиторская группа считает, что ПМСУ, которые проводят практически только радиографические исследования, учитывая комплексность предоставляемых услуг, необходимость подготовки специалистов в области предоставления, а также необходимые расходы для последующего содержания эффективного оборудования (с 3 рабочими местами), не имеют необходимости в его установке.
    Аудиторская миссия отмечает, что имеется альтернатива по закупке более дешевого оборудования, способного оказывать радиографические услуги высокого качества, но более экономным способом. В этом смысле приводится пример закупки в 2008 году примэрией мун. Кишинэу 5 цифровых радиодиагностических аппаратов модели «RDD KRDC-09 ALFA» для территориальных медицинских ассоциаций мун. Кишинэу по цене 1,2 млн. леев за единицу, что в среднем примерно в 3 раза меньше по сравнению с ценами, закупленными МЗ, которые обеспечивают радиологические исследования в прямом цифровом режиме, что не проводится большинством дорогостоящих аппаратов, закупленных МЗ, а лишь тремя из них (модели „Baccara RF-43” по цене 5,9 млн. леев). Возможность исследований этих аппаратов составляет 80 исследований в день, что позволяет проводить в неотложном порядке 20,0 тыс. исследований за год на аппарате. Информация, запрошенная от соответствующих ассоциаций, свидетельствует, что за период 2009-2010 годов на указанных аппаратах всего проведено 114,4 тыс. исследований, или в среднем 52 исследования в день, в то время как на аппаратах, закупленных МЗ по значительно более высоким ценам, проводилось лишь 18 исследований в день (исходя из количества исследований, проведенных в течение 10 месяцев 2010 года), или примерно в 3 раза меньше.
    В условиях, в которых МЗ лишь для тех 4 ПМСУ, которые оказывают только услуги по радиографии, было бы закуплено радиодиагностическое оборудование той же модели, которая закуплена для территориальных медицинских ассоциаций мун. Кишинэу, была бы возможность сэкономить денежные средства в сумме 12,6 млн. леев. Учитывая факт, что и на других аппаратах проводится очень незначительное количество радиоскопических и томографических исследований, была бы разумнее закупка цифровых радиодиагностических систем специфицированной модели или в некоторых случаях аппаратов с 2 рабочими местами, сделав возможной экономию значительно большего количества средств, а радиоскопическими и томографическими исследованиями обеспечились бы пациенты, по случаю, в специализированных учреждениях республики по эффективному диагностированию.
    Эти недостатки связаны с отсутствием аргументированного анализа на этапе планирования закупки медицинского оборудования и неоптимального его распределения, а также мониторинга со стороны МЗ за эффективным использованием публичной собственности, что способствовало допуску нерациональных расходов из государственного бюджета на оборудование с возможностями, которые не используются некоторыми ПМСУ, так как не соответствует специфике медицинской помощи, оказываемой ими.
    Эффективное медицинское оборудование не было установлено в ПМСУ в разумные сроки
    В целях обеспечения полезности медицинского оборудования и обеспечения доступа к качественным услугам эффективное медицинское оборудование должно было быть установлено в разумные сроки.
    Аудиторским тестированием установлено, что все ПМСУ установили с опозданием радиодиагностическое оборудование, смещение в установке медицинского оборудования было определено рядом факторов, какими являются: недостаточное время, выделенное ПМСУ для подготовки помещений согласно утвержденному техническому плану; отсутствие финансовых средств, предназначенных для ремонта соответствующих помещений, в том числе по причине их непланирования; непроведение МЗ предварительной оценки относительно способности некоторых ПМСУ привести в разумные сроки помещения в соответствие с поставленными техническими требованиями; необоснованное оттягивание работ по ремонту некоторых помещений, предназначенных для установки медицинского оборудования.
    В этом контексте объясняется, что из 18 аппаратов, переданных МЗ медицинским учреждениям, 2 были введены в действие с опозданием в 15-16 месяцев, а остальные 16 аппаратов - с опозданием от 5 до 11 месяцев. В результате население не имело доступ к эффективным радиодиагностическим услугам. В период установки оборудования была упущена возможность проведения 172,9 тыс. радиодиагностических исследований (в соответствии с оценочными расчетами, исходя из количества дней остановки количества исследований согласно оптимальным нормативам, они при необходимости были проведены на оборудовании старой модели).
    Необдуманная организация и неаргументированное оттягивание работ по сдаче в эксплуатацию радиологических залов являются результатом неэффективного координирования между ответственными лицами МЗ и ПМСУ, а также отсутствием последовательного плана действий, который бы позволил оперативно организовать работы, предшествующие установке, и избежать длительных периодов простаивания.
    Отсутствие ряда тарифов на исследования сосудистого профиля не позволяет проводить исследования высокой эффективности
    В аудитируемом периоде, как было отмечено, МЗ закупило ультрасонограф Doppler сердечно-сосудистого профиля модели „HD 11 XE” стоимостью 1,9 млн. леев, установленный в Республиканском медицинском диагностическом центре, который используется в целях проведения исследований кардиологического профиля. Он имеет способность исследования и болезней сосудистого профиля, но при этом необходима дополнительная установка информационной системы, которая на момент закупки отсутствовала. Хотя ПМСУ РМДЦ инвестировал дополнительные денежные средства в сумме 674,3 тыс. леев для покупки этой информационной системы в июне 2009 года, по причине отсутствия в Унифицированном каталоге тарифов, исследования сосудистого профиля не проводятся и в настоящее время, деньги были использованы нерационально. Вместе с тем высокая склонность к заболеваниям пациентов по причине сердечно-сосудистых болезней требует преждевременной диагностики с целью предотвращения серьезных осложнений с высоким риском (сосудисто-мозговые заболевания, острый стеноз и сердечные приступы).
    В ситуации невозможности предоставления ряда эффективных услуг, для которых не утверждены тарифы, находятся и другие ПМСУ.
    Следует отметить, что в соответствии с Постановлением Правительства №1128 от 28.08.2002 публичные медико-санитарные учреждения рассчитывают тарифы на медико-санитарные услуги на основе расходов, согласно Методологии установления тарифов на оказание медико-санитарных услуг, и согласовывают их с органами публичного управления, беря на себя ответственность за правильность расчетов и качество услуг, а Министерство здравоохранения после предварительного согласования с Правительством утверждает их. Вместе с тем, согласно ст.9 (5) Закона № 10-XVI от 3.02.2009, Правительство уполномочено утвердить перечень и тарифы на платные услуги в области общественного здравоохранения, оказываемые физическим и юридическим лицам. Так, Постановление Правительства №1128 от 28.08.2002 не было приведено в соответствие с положениями Закона № 10-XVI от 3.02.2009. Отмечается, что МЗ и после принятия указанного закона направило правительственной Комиссии предложения о согласовании тарифов на новые медицинские услуги, связанные с внедрением прогрессивных медицинских технологий, а не предложения по утверждению их Правительством. Следовательно, до настоящего времени предложенные тарифы не утверждены Правительством, закупленное медицинское оборудование не эксплуатируется, а прогрессивные медицинские технологии не могут быть применены к пациентам. Вместе с тем соответствующие учреждения, не в последнюю очередь, теряют возможные к поступлению доходы и не имеют возможность улучшать материально-техническую базу, находясь в сложных переговорах с НКМС о стоимости этих услуг из-за отсутствия утвержденных тарифов.
    Для разблокирования созданной ситуации необходимо привести положения Постановления Правительства № 1128 от 28.08.2002⁸ в соответствие с требованиям Закона № 10-XVI от 3.02.2009⁹ относительно утверждения тарифов на платные услуги в области общественного здравоохранения, оказываемые физическим и юридическим лицам.
                                                                                 
    ⁸ Постановление Правительства № 1128 от 28.08.2002 «Об утверждении Положения о тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на оказание медико-санитарных услуг» (с последующими изменениями; в дальнейшем - Постановление Правительства № 1128 от 28.08.2002).
        ⁹ Закон № 10-XVI от 03.02.2009 «О государственном надзоре за общественным здоровьем» (в дальнейшем - Закон № 10-XVI от 03.02.2009)

    Рекомендации Министерству здравоохранения:
    10. Обеспечить разработку и утверждение критериев по оценке эффективности использования медицинского оборудования с установлением процедур и четкого порядка реализации процесса мониторинга.
    11. Предпринять необходимые меры для исполнения на должном уровне функции контроля за эффективным и рациональным использованием государственной собственности, находящейся в управлении подведомственных ПМСУ, и обеспечить мониторинг эффективности использования медицинского оборудования в районах, включенных в пилотный проект.
    12. Изучить своевременность перемещения эффективного радиодиагностического оборудования, в  том числе передвижного, по случаю, из районных больниц в ЦСВ для повышения доступа населения к оказываемым радиологическим услугам и улучшения их качества.
    13. Изучить возможность перераспределения медицинского оборудования, которое используется неэффективно учреждениями бенефициарами, другим учреждениям в зависимости от специфики деятельности и реальных потребностей.

    Аудиторская группа:
    руководитель аудиторской группы:
    старший государственный контролер,
    государственный аудитор                              К. Сырбу
    Члены аудиторской группы:
    старший государственный контролер,
    государственный аудитор                               Л. Унгуряну
    старший государственный контролер            Ю. Думитраш
    Область применения
    Счетная палата, в соответствии с Программой аудиторской деятельности на 2010 год, инициировала аудит эффективности закупки и использования медицинского оборудования для констатирования, существовали ли проблемы в процессах планирования, закупки, распределения и использования медицинского оборудования МЗ и медицинскими учреждениями и, если существовали, тогда какие действия следует предпринять соответствующим публичным органам, ПМСУ и другим заинтересованным учреждениям для улучшения соответствующих процессов, для эффективного его использования и обеспечения доступа населения к качественным медицинским услугам.
    Аудиторская деятельность проводилась в соответствии со Стандартами аудита Счетной палаты, в качестве справочника послужило Пособие по аудиту эффективности, разработанное Счетной палатой на основе Международных стандартов аудита. Аудиторская миссия проводилась в Министерстве здравоохранения и в 22 ПМСУ (Республиканской клинической больнице, Республиканском медицинском диагностическом центре, Национальном научно-практическом центре ургентной медицины, Научно-исследовательском институте охраны здоровья матери и ребенка, поликлинике и больнице Лечебно-санаторной и восстановительной ассоциации, институте онкологии, институте кардиологии, Институте неврологии и нейрохирургии, фтизиопульмонологической больнице, с. Ворничень, муниципальной клинической больнице „Sfînta Treime”, муниципальной клинической больнице Бэлць, районной больнице Кэлэрашь, районной больнице Глодень, районной больнице Чадыр-Лунга, районной больнице Дрокия, Клинической больнице травматологии и ортопедии и в 5 медицинских территориальных ассоциациях мун. Кишинэу). Для получения дополнительной информации об импорте медицинского оборудования была использована база данных Таможенной службы и Министерства информационных технологий и связи.
    Методология
    Для реализации основной задачи аудита изучили, если существуют нормативные и законодательные акты, которые регламентируют область медицинского оборудования и роль Министерства здравоохранения и ПМСУ в планировании, закупке, распределении и эффективном его использовании.
    • Изучили нормативную и законодательную базу для установления, если принят закон о медицинском оборудовании и План стратегического развития о необходимости покупки эффективного медицинского оборудования, предназначенного для исследования болезней, которые занимают первые позиции в структуре заболеваний, который устанавливал бы и критерии по выбору учреждений, которые необходимо модернизировать, если разработаны и утверждены стандарты по техническому оснащению ПМСУ, и существует ли Программа оснащения медицинским оборудованием, утвержденная Правительством.
    • Проверили, если МЗ располагает обобщенными данными относительно перечня медицинского оборудования, которые позволили бы узнать уровень оснащенности ПМСУ. Этот анализ позволил установить, была или нет необходимость приобретения некоторого нового оборудования и если распределение его осуществлялось на основе анализа о количестве необходимых исследований для каждого ПМСУ отдельно, которые зависят от потока пациентов, из которого следуют размеры технических параметров оборудования, которое должно быть закуплено.
    • Проанализировали штатную численность МЗ о количестве специалистов, компетентных в области оценки современного медицинского оборудования, и привлекло ли МЗ других специалистов на момент составления технического обоснования, способных установить критерии и технические параметры запрашиваемого медицинского оборудования, чтобы в дальнейшем, во время закупки, сопоставлять их с параметрами оборудования.
    • Проанализировали список распределения медицинского оборудования ПМСУ, утвержденный МЗ, сопоставляя его с запросами ПМСУ в медицинском оборудовании.
    • Запросили и проанализировали документы, на основе которых планировалось и распределялось оборудование и если оно осуществлялось на основе писем-запросов ПМСУ о необходимости медицинского оборудования.
    • В Министерстве здравоохранения проанализировали планы финансирования и финансовые средства, выделенные из бюджета.
    • Проанализировали правильность содержания намерения о закупках и сроки опубликования путем изучения публикаций из Бюллетеня государственных закупок и web-странице МЗ и Агентства государственных закупок.
    • С точки зрения экономичности государственных закупок медицинского оборудования, проанализировали и сопоставили цены его закупки с импортной стоимостью, используя базу данных Таможенной службы, Министерства информационных технологий и связи, с данными, представленными поставщиками.
    • Проанализировали документы по созданию и деятельности рабочей группы (должностные обязанности, протоколы, отчеты, дело о государственной закупке), а также порядок, в котором ее члены соблюдают принципы конфиденциальности и беспристрастности.
    • Проанализировали пройденные этапы при проведении государственных закупок, а также соблюдение сроков, соответствующие документы и правильность их составления.
    • Для оценки, если МЗ адекватно регистрирует и документирует полученные оферты, проанализировали записи из регистров о принятых офертах, а для установления, если оферты открываются в указанные дату и месте, сравнили данные, зарегистрированные в регистре, с данными, отмеченными в протоколах открытия оферт, а также с данными, указанными в приглашениях к участию и в документах по торгам.
    • Для определения, если МЗ адекватно оценивает оферты, проанализировали порядок и критерии, отмеченные в документах по торгам, сравнивая полученные оферты с данными, изложенными в документах по торгам, а также порядок внесения офертантами гарантий надлежащего исполнения договоров.
    • Проверили, если соблюдаются сроки публикации и подписания договора, сопоставляя реальные данные с предусмотренными законодательством.
    • Осуществили проверки в некоторых ПМСУ, которым было распределено медицинское оборудование в целях точного установления параметров, технических спецификаций, и запросили информации о количестве проведенных исследований, обобщили информацию, полученную от ПМСУ, идентифицировали общие проблемы, на основе которых аудиторская группа определила эффективность его использования.
    • Изучили национальные и международные передовые практики в области использования медицинского оборудования в целях определения стандартной стоимости, на основе которой будет оценена эффективность его использования.
    • Рассчитали количество исследований согласно нормативной производительности и сравнили с информациями из отчетов о количестве исследований, осуществленных ПМСУ.
    • Проанализировали показатели использования и оценили эффективность использования медицинского оборудования путем сопоставления количества, видов и спектров исследований, реализованных ими в зависимости от технических параметров, потенциала исследований, потока пациентов и других факторов, которые влияют непосредственно на уровень эффективности.
    • Проанализировали виды исследований (радиографические, радиоскопические и томографические), проведенных на оборудовании „Duo Diagnost Digital”, в целях установления уровня освоения всех возможностей медицинского оборудования, а также мониторинга МЗ эффективности эксплуатации медицинского оборудования.
    • Проанализировали информации об установке медицинского оборудования в помещениях ПМСУ и определили причины его установления с опозданием.
    • Сопоставили информации о количестве исследований, проведенных на радиодиагностическом оборудовании старого типа, находящемся в ЦСВ, с оборудованием, нового типа, установленного в районных больницах, в целях идентифицикации проблем, которые ограничивают доступ населения к качественным медицинским услугам.
    • Были проанализированы виды медицинских услуг, для которых отсутствуют тарифы, утвержденные в установленном порядке.