В целях снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения от сахарного диабета и его осложнений, а также  на основании  пункта 9) статьи 3 Закона о Правительстве № 64-XII от 31 мая 1990 г. (повторно опубликован в Официальном мониторе Республики Молдова, 2002 г., №131-133, ст. 1018), с последующими изменениями и дополнениями, Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить:
    Национальную программу по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы согласно приложению №1;
    План действий по внедрению Национальной  программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы согласно приложению №2.
    2. Рекомендовать муниципальным советам Кишинэу и Бэлць, администрации автономного территориального образования Гагаузия (Гагауз-Ери) и районным советам:
разработать и утвердить территориальные программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы в целях реализации Национальной  программы, утвержденной настоящим Постановлением, а также обеспечить выполнение планов действий по внедрению территориальных программ  по профилактике и борьбе с сахарным диабетом  на 2011-2015 годы;
    создать территориальные комиссии по   профилактике и борьбе с сахарным диабетом, наделенные функциями организации и контроля за выполнением территориальных программ по профилактике и борьбе с сахарным диабетом.
    3. Установить, что финансирование Национальной программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы осуществляется за счет и в пределах  средств национального публичного бюджета, а также за счет взносов международных организаций, пожертвований и грантов.
    4. Министерству здравоохранения осуществлять мониторинг выполнения настоящего Постановления и информировать Правительство ежегодно, к 1 апреля следующего года, о принятых мерах.
    5.  Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на Министерство здравоохранения.

    ПРЕМЬЕР-МИНИСТР                                                         Владимир ФИЛАТ

    Контрасигнуют:
    министр здравоохранения                                                    Андрей Усатый
    министр финансов                                                                 Вячеслав Негруцa
    министр труда, социальной
    защиты и семьи                                                                     Валентина Булига
    министр сельского хозяйства
    и пищевой промышленности                                              Валериу Бумаков
    министр просвещения                                                          Михаил Шляхтицки
    министр молодежи и спорта                                                Ион Чeбану

    № 549. Кишинэу, 21 июля 2011 г.

    1. Борьба с сахарным диабетом является для Республики Молдова важной проблемой как с медицинской, так и с социально-экономической точки зрения в связи с увеличением количества больных сахарным диабетом, изменением структуры заболеваемости, поражением молодых людей и детей, потерей трудоспособности, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью.
    2. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году  число больных диабетом в мире достигнет 380 миллионов. К 2025 году распространенность сахарного диабета составит 10%, а в некоторых группах населения с факторами риска – даже 20%. Число больных диабетом неуклонно увеличивается, а каждое десятилетие - удваивается. Сахарный диабет является одной из основных причин ранней инвалидизации населения: каждый третий человек со слепотой и почечной недостаточностью страдает сахарным диабетом, причиной 70% ампутаций нижних конечностей является диабет.
    3. В настоящее время в Республике Молдова зарегистрировано свыше 60 тысяч явных больных сахарным диабетом. В то же время, число лиц со «скрытым» диабетом - в 2-3 раза больше. Таким образом, общее число больных диабетом превышает 100 тысяч. В структуре пациентов с сахарным диабетом 20% составляют дети и подростки с сахарным диабетом 1-го типа, а 80% - лица в возрасте старше 40 лет с диабетом 2-го типа.
    4. Сахарный диабет вызывает тяжелые осложнения в виде диабетических микро- и макроангиопатий, а именно ретинопатию, нефропатию, нейропатию; является заболеванием, требующим огромных финансовых затрат и влияющим на качество жизни.
    5. Сахарный  диабет увеличивает в 2-5 раз смертность среди лиц в возрасте старше 50 лет и в 3-6 раз -  среди лиц в возрасте до 40 лет.
    6. В последнее десятилетие в Республике Молдова зарегистрировано увеличение более чем в 2 раза заболеваемости, распространенности, а также инвалидности и смертности от сахарного  диабета.
    7. Высокому уровню роста инвалидизации от диабета в Республике Молдова противостоят данные, регистрируемые в других европейских странах, в которых под эгидой Всемирной организации здравоохранения реализуется Международная программа борьбы с диабетом, принятая в Сент-Винсенте (SVD, Италия, 1989), и отмечается снижение  влияния диабета на заболеваемость, инвалидность и смертность.
    8. Факторы риска, которые обусловливают рост распространения диабета: наследственность, состояние «потенциального диабета», ожирение, дислипидемия, артериальная гипертония, атеросклероз, инфекционные и химические факторы, вредные для эндокринной части поджелудочной железы, – ведут к увеличению заболеваемости среди населения Республики Молдова.
    9. Факт, что заболеваемость сахарным диабетом в Республике Молдова ниже, чем в развитых странах Европы, а уровень инвалидизации и смертности – более высокий, свидетельствует о том, что меры по раннему выявлению и лечению являются слабо эффективными или недостаточными. Уровень знаний населения о борьбе с факторами риска низкий, а важность раннего выявления сахарного диабета недооценивается, с учетом высокого уровня поздних и ранних осложнений.
    10. Остается актуальной проблема раннего выявления сахарного диабета, а также лиц с факторами риска для развития сахарного диабета среди родственников больных диабетом, среди детей, родители которых больны сахарным диабетом, среди детей и подростков - реконвалесцентов после острых вирусных заболеваний, среди лиц с различными эндокринными заболеваниями, с заболеваниями поджелудочной железы, печени, среди лиц с ожирением, артериальной гипертонией, атеросклерозом, среди женщин с патологией во время беременности и при родах.  Недостаточно осуществляется обследование групп населения с факторами риска, а также их диспансеризация. В 2010 году выявление и диспансеризация лиц с факторами риска для сахарного диабета осуществлены в объеме только 20-40% от необходимого. Ранняя диагностика среди лиц с факторами риска осуществляется только в 15% случаев. Скрининг сахарного диабета среди лиц с факторами риска посредством орального теста толерантности к глюкозе осуществляется в объеме только 20% от необходимого.
    11. Роль первичной медицинской помощи в реализации мер по предупреждению и раннему выявлению сахарного диабета была установлена Единой программой обязательного медицинского страхования. Воспитание для здоровья, осуществление профилактического анализа гликемии, в том числе лиц из групп риска, являются приоритетными в работе семейного врача, но в настоящее время реализуются недостаточно. Охват населения информационными мероприятиями относительно факторов риска и методов предупреждения сахарного диабета составляет около 30% от общего населения. Меры по поддержанию здоровья, осуществляемые системой здравоохранения (семейные врачи, центры общественного здоровья) и средствами массовой информации, являются недостаточными, а запланированные мероприятия реализованы на уровне лишь 20% от необходимого.
    Профилактическими осмотрами было охвачено только 30% лиц из групп риска. Семейные врачи прошли обучение в плане поддержания здоровья и раннего выявления сахарного диабета, однако инструктаж был неполным, а число медицинского персонала, прошедшего обучение ранней диагностике сахарного диабета, составляет около 30% от необходимого.  На уровне первичной медицинской помощи центры семейных врачей недостаточно обеспечены необходимыми для скринингa медицинскими устройствами. Обеспечение учреждений первичной медицинской помощи и специализированных амбулаторных подразделений глюкометрами и  расходными материалами для определения глюкозы в амбулаторных условиях составляет только 50% от необходимого.
    12. На уровне специализированной эндокринологической помощи существуют определенные недостатки в организации как ранней диагностики, так и в обеспечении непрерывности лечения. Недоступность для больных многих медикаментов (инсулин, пероральные гипогликемизирующие средства, ангиопротекторы) из-за их высокой стоимости влияет как на возможность раннего выявления, так и на уровень оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.
    Обеспечение инсулином является недостаточным. Только 60% взрослых пациентов, которые нуждаются в лечении инсулином, обеспечены инсулином и аналогами инсулина, приобретенными за счет централизованных средств Министерства здравоохранения. Органы местного публичного управления недостаточно участвуют в последние годы в обеспечении инсулином, в связи с чем не полностью покрывается стоимость (около 40% от потребности) инсулина, необходимого взрослым больным. Также является проблемой обеспечение пациентов аналогами инсулина, которое осуществляется на уровне 30% от необходимого. Обеспечение потребности в пероральных сахароснижающих препаратах, необходимых для лечения сахарного диабета 2-го типа, осуществляется за счет средств фондов обязательного медицинского страхования; 3 группы пероральных сахароснижающих препаратов включены в список компенсированных медикаментов, что покрывает потребности пациентов в пропорции 80% от необходимого.     
    Серьезной проблемой является недостаточное обеспечение медицинскими устройствами для определения глюкозы в крови, гликолизированного гемоглобина, микроальбуминурии, осуществление генетических, иммунологических, гормональных и функциональных исследований. Обеспечение специализированных отделений аппаратурой для определения гликозилированного гемоглобина и микроальбуминурии находится на уровне 60% от необходимого.
    Число детей, больных сахарным диабетом, обеспеченных глюкометрами и расходными материалами для определения глюкозы в амбулаторных условиях, составляет 80% от необходимого. В то же время обеспечение глюкометрами и расходными материалами для определения глюкозы в амбулаторных условиях взрослых пациентов составляет только 10% от необходимого.
    Кроме того недостаточно обеспечиваются службы по обучению больных сахарным диабетом и по воспитанию здорового образа жизни для  предупреждения диабета, только около 50% пациентов охвачены обучением в «школах диабета».
    Информационная система мониторинга и оценки недостаточно развита. Большинство данных представлено на бумаге, что затрудняет обобщение некоторых аналитических данных, которое позволило бы оценить достигнутые результаты. Отсутствует Национальный регистр больных сахарным диабетом.
    13. Высокая заболеваемость поздними осложнениями диабета в виде диабетической ангиопатии (обусловливающей инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения – причина смерти у 80% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа); артериопатии нижних конечностей (с диабетической гангреной и высокой ампутацией у 60% пациентов с диабетической стопой), ретинопатии с потерей зрения (у 30% больных сахарным диабетом) и нефропатии с почечной недостаточностью, требующей гемодиализа или трансплантации почки, аргументируют необходимость действенных мер для усовершенствования медицинской помощи больным диабетом, для первичной и вторичной профилактики поздних осложнений сахарного диабета.
    Таким образом одновременно с лечением антидиабетическими средствами (инсулин и/или пероральные сахароснижающие препараты) необходим широкий спектр других препаратов (ангиопротекторы, гемореологические, метаболические препараты, антибиотики и др.), а также специальные условия для реабилитации этих категорий больных, все они  являются дорогостоящими и недоступными. Служба реабилитации недостаточно развита, доступность к восстановительному лечению, включая санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом, составляет около 30% от необходимого.
    14. Остаются значительно ограниченными возможности применения активного лечения диабетических осложнений, гемодиализа и пересадки почки, необходимость в которых составляет более 200 больных в год. Поскольку ежегодно регистрируются новые случаи диабетической ретинопатии со слепотой, а единственным эффективным методом лечения ретинопатии является фотокоагуляция ретины лазером, то в этом методе лечения ежегодно нуждаются более 1000 больных диабетом. Методы лечения нефропатии и ретинопатии требуют больших финансовых затрат, что ограничивает доступ к ним пациентов.
    15. Увеличение количества больных с «диабетической стопой» (ежегодно более 1000) обусловлено и недостаточным финансовым обеспечением. Хотя число высоких ампутаций у больных диабетом снизилось, остается высоким риск инвалидизации этих пациентов, поэтому они нуждаются в лечении в специализированных условиях.
    16. Необходимо отметить, что на протяжении последних лет, благодаря правильному лечению, отмечается снижение острых осложнений сахарного диабета, особенно кетоацидотической комы. Так если до 2002 года в Республике Молдова было зарегистрировано 108 диабетических ком и 8 случаев смерти от диабетической комы, а в 2006 году – соответственно 42 и 7 случаев, то в 2009 году были зарегистрированы 22 комы с тремя смертельными случаями. Эти результаты относительно предупреждения острых осложнений должны быть поддержаны за счет обеспечения лечения инсулином и оптимального контроля диабета.
    17. Необходимо пересмотреть и обновить программы постуниверситетского обучения как для врачей-специалистов, так и для семейных врачей, с целью улучшения качества программы контроля за сахарным диабетом. Недостаточно проводятся фундаментальные и прикладные исследования в области эндокринологии в стране.
    18. Цель Национальной программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы (в дальнейшем – Программа) состоит в увеличении доли ранней диагностики сахарного диабета до 30% среди лиц с факторами риска и в снижении смертности, обусловленной диабетом и его поздними осложнениями на 5-10% к 2015 году, по сравнению с уровнем, отмеченным в Республике Молдова в 2010 году.
    19. Специфическими задачами до 2015 года являются:
    1) предупреждение сахарного диабета:
    a) увеличение охвата до 30% общего населения информационными мероприятиями относительно факторов риска и методов предупреждения сахарного диабета;
    b) увеличение на 30% мер по пропаганде здоровья, реализованных врачами системы здравоохранения (семейные врачи, центры общественного здоровья) и средства массовой информации;
    2) раннее выявление сахарного диабета:
    а) повышение на 50% числа медицинского персонала, прошедшего обучение для   ранней диагностики сахарного диабета;
    b) осуществление профилактических осмотров, внедрение программы по скринингу сахарного диабета с охватом 50% лиц из групп риска;
    c) идентификация и диспансеризация лиц с факторами риска сахарного диабета в пропорции не менее 40-50%;
    d) скрининг сахарного диабета среди лиц с факторами риска путем проведения орального теста на толерантность к глюкозе в пропорции 50%;
    3)  специализированный диагноз и лечение:
    а) обеспечение специализированных отделений оборудованием для определения гликозилированного гемоглобина и микроальбуминурии в пропорции до 100%;
    b) обеспечение специализированных эндокринологических кабинетов и центров семейных врачей глюкометрами и расходными материалами для определения глюкозы в амбулаторных условиях в пропорции не менее 70%;
    c) обеспечение детей, больных сахарным диабетом, глюкометрами и расходными материалами для определения гликемии в амбулаторных условиях в размере до 100%;
    d) обеспечение потребностей в инсулине для лечения больных с сахарным диабетом в размере 100% (для лечения больных с сахарным диабетом 1-го и 2-го инсулинозависимого типов) с вовлечением местных органов публичного управления на уровне не менее 40% от необходимого для взрослых; обеспечение потребностей в аналогах инсулина в размере не менее 70% от необходимого; обеспечение потребностей в пероральных сахароснижающих средствах для лечения сахарного диабета 2-го типа в размере не менее 90%;
    e) обучение не менее 80% пациентов с сахарным диабетом;
    f) организация и расширение служб по восстановлению и санаторно-курортному лечению больных сахарным диабетом в размере не менее 40-50%;
    g) снижение частоты слепоты (на 1/3);
    h) снижение частоты терминальной почечной недостаточности (на 1/3);
    i) снижение частоты ампутаций (на 50%);
    4) научные исследования и подготовка кадров:
    а) приведение программ университетского и постуниверситетского обучения в 100-процентное соответствие с национальными протоколами в области сахарного диабета;
    b) подготовка 50% семейных врачей в целях пропаганды здоровья и раннего выявления сахарного диабета;
    c) увеличение на 15% числа фундаментальных и прикладных исследований в области эндокринологии в стране.
    20. Настоящая Программа включает действия, которые необходимо предпринять, результатами которых будет пользоваться значительное число населения. Программа ставит основной задачей пропаганду здоровья и предупреждение сахарного диабета, раннее выявление, диагностику, лечение и обучение больных сахарным диабетом; проведение научных исследований и подготовку кадров. Указанные действия включены в План действий по внедрению Национальной  программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы, утвержденный настоящим Постановлением Правительства.
    21. Финансирование настоящей Программы будет осуществляться в пределах финансовых средств, ежегодно утверждаемых в этих целях в национальном публичном бюджете, а также за счет взносов международных организаций, пожертвований и грантов.
    22. Предварительные расходы по реализации Национальной программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы указаны в приложении к настоящей Программе.
    23. Полная реализация настоящей Программы будет способствовать:
    1) сокращению смертности от диабета и его осложнений на 15-20%;
    2) снижению частоты слепоты (на 1/3);
    3) снижению частоты терминальной почечной недостаточности (на 1/3);
    4) снижению частоты ампутаций (на 50%);
    5) снижению осложнений во время беременности и при родах у женщин с диабетом (на 10%);
    6) снижению частоты острых осложнений диабета в пропорции более 90%;
    7) выявлению сахарного диабета среди лиц с факторами риска развития диабета в размере не менее 60%;
    8) идентификации и диспансеризации лиц с факторами риска сахарного диабета в размере не менее 40-50%;
    9) достижению и поддержанию компенсации сахарного диабета не менее, чем у 50% диабетиков;
    10) обеспечению потребностей в инсулине для лечения больных с сахарным диабетом в размере 100% (для лечения пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа инсулинозависимого); обеспечение потребностей в аналогах инсулина в размере не менее 70%; обеспечение потребностей в пероральных  антидиабетических препаратах для лечения сахарного диабета 2-го типа в размере не менее 90%;
    11) обучению не менее 80% пациентов с сахарным диабетом;
    12) обеспечению детей, больных сахарным диабетом, глюкометрами и расходными материалами для определения гликемии в амбулаторных условиях в размере не менее 70%;
    13) обеспечению специализированных отделений оборудованием для определения гликозилированного гемоглобина, микроальбуминурии в размере не менее 50%;
    14) обеспечению специализированных эндокринологических кабинетов и центров семейных врачей глюкометрами и расходными материалами для определения  гликемии в амбулаторных условиях в размере не менее 70%;
    15) предупреждению поздних осложнений сахарного диабета посредством их ранней диагностики и путем обеспечения доступности  специфических диагностических методов (функциональные, инструментальные, лабораторные и др.), а также консультаций специалистов (офтальмолог, невропатолог, ангиохирург, нефролог и др.) у 100% пациентов с сахарным диабетом;
    16) выявлению диабета беременных в размере 100% и его оптимальное лечение;
    17) организации и расширению служб восстановительного, санаторно-курортного лечения пациентов с сахарным диабетом в размере не менее 40-50%;
    18) скринингу сахарного диабета среди лиц с факторами риска путем использования орального теста на толерантность к глюкозе в размере не менее 50%.
    24.  Показателями прогресса и достижений в реализации Программы являются:
    1) предотвращение (предупреждение) сахарного диабета:
    a) распространенность факторов риска среди  общего населения;
    b) процент общего населения, который правильно идентифицирует факторы риска развития сахарного диабета и методы его предупреждения;
    c) количество проведенных информационных компаний;
    2) раннее выявление сахарного диабета:
    a) число медицинских работников, обученных в области ранней диагностики и клинической картины сахарного диабета;
    b) число/доля лиц из группы риска, охваченных профилактическими медицинскими обследованиями, программами скрининга и взятых на учет;
    c) число лиц с сахарным диабетом, взятых на учет;
    d) доля лиц из групп риска, охваченных скринингом посредством  применения орального теста на толерантность к глюкозе в пропорции не менее 90%;
    3) специализированный диагноз и лечение;
    a) доля обеспеченности специализированных отделений оборудованием для определения гликозилированного гемоглобина и микроальбуминурии;
    b) доля обеспеченности специализированных эндокринологических кабинетов и центров семейных врачей глюкометрами и расходными материалами для определения  гликемии в амбулаторных условиях;
    с) доля обеспечения детей, больных сахарным диабетом, глюкометрами и расходными материалами;
    d) доля обеспечения потребности в инсулине, в том числе и аналогами инсулина для лечения пациентов с сахарным диабетом (для лечения пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа инсулинозависимого), доля обеспечения потребности в пероральных противодиабетических средствах в пропорции не менее 90%;
    е) доля участия органов местного публичного управления в обеспечении инсулином взрослых;
    f) доля обученных пациентов с сахарным диабетом;
    g) число пациентов с сахарным диабетом, находящихся на учете, включая учет осложнений; число пациентов с сахарным диабетом, охваченных лечением в стационаре, услугами восстановительного, санаторно-курортного лечения;
    h) частота слепоты;
    i)  частота почечной недостаточности;
    j)  частота ампутаций;
    4) научные исследования и подготовка кадров:
    a) доля университетских и постуниверситетских программ обучения, приведенных в соответствие с национальными протоколами в области сахарного диабета;
    b)  число семейных врачей, обученных в плане пропаганды здоровья и раннего выявления сахарного диабета и число врачей-эндокринологов, прошедших обучение в клинической ординатуре;
    c) число разработанных прикладных и фундаментальных исследований.
    25. В процессе внедрения настоящей Программы будет осуществляться постоянный мониторинг реализации действий и полученных результатов с тем, чтобы в случае необходимости, осуществлять изменения реализуемых мер и действий.
    26. Цель мониторинга состоит в согласовании задач и действий  Плана действий по внедрению Национальной программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом на 2011-2015 годы (в дальнейшем – План действий) с ожидаемыми результатами Программы с тем, чтобы впоследствии была обеспечена оценка способа реализации Программы и ее влияние на здоровье населения.
    27. Координация целостного процесса мониторинга и оценки результатов внедрения настоящей Программы осуществляется Министерством здравоохранения.
    28. Показатели Программы, указанные  в разделе VII «Показатели прогресса и достижений», будут оцениваться и представляться ежегодно и по окончании реализации Программы (через 5 лет после начала внедрения) специалистами-эндокринологами Республики Молдова, а результаты будут предоставлены Министерству здравоохранения и главному специалисту Министерства здравоохранения по эндокринологии. Ответственными за оценку показателей и достоверность представленных данных являются руководители соответствующих публичных медико-санитарных учреждений.
    29. В конце каждого года внедрения Министерство здравоохранения на основании информации, представленной ответственными лицами и партнерами по внедрению, указанными в Плане действий, разрабатывает отчет об оценке внедрения Программы, который содержит информацию о достигнутых результатах в соответствии с задачами Программы и представляется Правительству ежегодно к 1 апреля.
   
    anexa

    anexa nr.2