В целях исполнения положений статьи 15 Закона № 153-XVI от 4 июля 2008 года о контроле и профилактике туберкулеза (Официальный монитор Республики Молдова,
2008 г., № 143-144, ст.583) Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить Положение о порядке применения принудительной временной госпитализации в специализированные противотуберкулезные медицинские учреждения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза, которые отказываются от лечения (прилагается).
   2. Министерству здравоохранения обеспечить надлежащие условия для применения принудительной временной госпитализации в специализированные противотуберкулезные медицинские учреждения  лиц, больных контагиозной формой туберкулеза.
    3. Признать утратившим силу Постановление Правительства № 472 от 7 августа 2009 г. «Об утверждении Положения о порядке применения принудительного лечения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза» (Официальный монитор Республики Молдова, 2009 г., № 124-126, ст.535).

    ПРЕМЬЕР-МИНИСТР                                                                Владимир ФИЛАТ

    Контрасигнуют:
    министр  здравоохранения                                                         Андрей УСАТЫЙ
    министр финансов                                                                       Вячеслав НЕГРУЦА
    министр внутренних дел                                                            Алексей РОЙБУ
    министр юстиции                                                                         Олег ЕФРИМ

    № 295. Кишинэу, 14 мая 2012 г.

    1. Настоящее Положение устанавливает порядок применения принудительной временной госпитализации и  медицинского наблюдения лиц, больных контагиозной формой туберкулеза, которые отказываются от лечения  и  представляют угрозу для здоровья окружающих из-за  распространения болезни.
   2. Лица, больные контагиозной формой туберкулеза,  которые отказываются от лечения, подлежат изоляции путем принудительной  госпитализации, на основании  судебного решения, в специализированные противотуберкулезные медицинские учреждения согласно обычной схеме направления на лечение пациентов с туберкулезом.
   3. Цель настоящего Положения – регулирование применения  положений действующего законодательства для обеспечения мер по нераспространению туберкулезной инфекции, безопасности общественного здоровья и соблюдения прав лиц, к которым применяются требования настоящего Положения.
   4. В любой ситуации достижение сотрудничества и информированного согласия пациента будет важным приоритетом для применения требований настоящего Положения в качестве крайней меры после полного объема всех  менее  жестких возможностей.
    5. Подпадают под действие настоящего Положения и подлежат принудительной временной  госпитализации исключительно лица, которые кумулятивно соответствуют следующим условиям:
    1) диагностирован туберкулез в контагиозной форме, подтвержденный по меньшей мере двумя положительными результатами исследования на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) или одним положительным результатом исследования мокроты на КУМ и рентгеновскими изменениями, расцененными специалистом как соответствующие активному туберкулезу легких;
   2) осознанно отказывается от сотрудничества и от назначенного врачом-специалистом добровольного специфического лечения;
    3) существует выраженный риск для здоровья пациента или окружающих его людей;
    4) были приняты, но безрезультатно, все возможные меры для сотрудничества и добровольного лечения  данного лица (по меньшей мере все мероприятия, предусмотренные в пункте  6 настоящего Положения);
    5) другие менее строгие возможности лечения были применены и  исчерпаны;
    6) временная изоляция остается последней мерой для обеспечения прав и интересов пациента и общественного здоровья.
    6. Минимум предшествующих мер, необходимых для возможного применения режима принудительной временной госпитализации:
   1) врач обязан запланировать достаточно времени для полного информирования больного о туберкулезной инфекции. Информирование проводится доступным языком, понятным для больного, с описанием причины болезни, заразности и способа передачи, высокой эффективности лечения в случае согласия лица, действующего законодательства, включая соответствующие права и обязанности, разъяснением  возможных мер, которые следует предпринимать больному для предупреждения заражения других лиц. Пациенту должны быть предоставлены информационные материалы о туберкулезе (справочники, брошюры, листовки и др.). Действия по информированию необходимо отражать в соответствующей медицинской документации пациента с обязательными подписями врача- специалиста и пациента;
    2) в случае признаков уклонения от лечения  или его несоблюдения  в обязательном порядке рассматриваются причины этого несоблюдения и принимаются возможные меры по устранению. Должна быть обязательно обеспечена индивидуальная многопрофильная медико-социальная оценка совместно с работниками первичной медицинской сети и работниками системы социальной  защиты, включая коммунитарные центры для поддержки лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях. В этих целях  будет предпринято:
    a) направление пациентов с картой-выпиской (форма 027-е) семейным врачом по согласованию  с участковым фтизиопульмонологом  в Коммунитарный центр для поддержки лечения пациентов в амбулаторных условиях;
   b) консультирование пациентов с туберкулезом  специалистами многопрофильной команды  в составе Коммунитарного центра для поддержки лечения пациентов в амбулаторных условиях и внедрение индивидуального плана помощи по согласованию с коммунитарным социальным ассистентом;
    c) обеспечение интегрированного менеджмента предоставления услуг  пациенту с туберкулезом путем определения объема этих услуг, которые могут влиять  на согласие больного на лечение, для каждого пациента индивидуально;
   d) максимальная поддержка инициатив и предложений пациента или родственников для возможности преодоления ситуации и обеспечения лечения. Все эти мероприятия должны быть обязательно задокументированы в медицинской карте наблюдения больного.
    3) в случае неэффективности мер убеждения, больной должен быть информирован в письменном виде  о возможных последствиях его нежелания сотрудничать. В письме указывается 14-дневный срок для подтверждения,  описание  принудительных мер, сроки и права лица для представления интересов в судебной инстанции, после которых в случае недостижения эффекта будут предприняты принудительные меры. Информация отправляется заказным письмом или вручается под роспись лицу, подвергаемому принудительным мерам. Копия письма вносится в медицинскую документацию больного.
   7. В случае неуспеха всех мероприятий созывается врачебно-консультативный консилиум учреждения,  сформированный в соответствии с приказом  министра здравоохранения о врачебных консультативных консилиумах, в составе не менее двух специалистов, не являющихся  лечащими врачами пациента, которые могут принять решение о подаче заявления в суд для принудительной временной госпитализации.
    8. Принудительная временная госпитализация больных контагиозной формой туберкулеза, которые отказываются от лечения, осуществляется в соответствии со статьями 287-288 Исполнительного кодекса Республики Молдова № 443-XV от 24 декабря 2004 года.
   9. Заявление о принудительной временной госпитализации подается медико-санитарным публичным учреждением, в котором работает врач- фтизиопульмонолог, в судебную инстанцию (в радиусе проживания или места нахождения больного) на момент установления отказа от назначенного лечения  в соответствии с положениями, предусмотренными в главе II настоящего Положения, записанного в медицинской карте наблюдения больного, за подписью лечащего врача.
   10. К заявлению, направленному в судебную инстанцию, с информацией о фактических и правовых обстоятельствах, аргументирующих необходимость и срок госпитализации, прилагается заключение врачебно-консультативного консилиума  медико-санитарного учреждения, которое обратилось в судебную инстанцию.
   11. Лицо, обозначенное в указанном заявлении, в письменном виде  информируется  о заявлении, направленном в судебную инстанцию, и обо всех правах на участие в процессе, представительстве в суде, праве на защиту и обжалование, которые будут обязательно обеспечены в соответствии с действующим законодательством. Учитывая важность процесса и возможность ограничения решением суда права на свободу пациента, участие в процессе пациента или его законного представителя является обязательным.
    12. Решение судебной инстанции, которое было вынесено по заявлению, является основанием для принудительной госпитализации  лица, больного контагиозной  формой туберкулеза.
   13. В целях исполнения решения судебной инстанции, в адрес которой направлено заявление о принудительной госпитализации больного контагиозной  и опасной формой туберкулеза, орган внутренних дел по требованию судебного исполнителя, с участием специализированного медицинского персонала оказывает помощь для принудительной госпитализации с места его проживания или нахождения в  публичное лечебно-санитарное учреждение фтизиопульмонологической службы на медицинском транспорте.
   14. Принудительная госпитализация осуществляется в специализированное противотуберкулезное учреждение, в котором при появлении такого случая обеспечиваются необходимые условия для охраны больного, в том числе  на основании отдельного договора об обеспечении услуг по  охране.
    15. К заключенным, больным контагиозной  формой туберкулеза, которые окончили курс противотуберкулезного лечения или продолжают лечение туберкулеза и соблюдают предписанный режим, положения настоящего Положения не применяются.
   16. Обоснованность применения мер по принудительной временной госпитализации в отношении лиц, освобожденных из пенитенциарных учреждений и изоляторов временного содержания, определяется согласно условиям,  изложенным в главе II настоящего Положения.
    17. Для обеспечения обязательной госпитализации, в качестве крайней меры, и объективности выполнения условий, предшествующих  госпитализации, без дискриминации освобожденных лиц, в отношении  лиц, полностью исполнивших наказание, подлежащих обязательной гражданской госпитализации, запрещается инициирование процедуры для принудительной госпитализации по обращению в судебную инстанцию администрации пенитенциарных учреждений, на основании заключения врачебно-консультативного консилиума.
    18. При освобождении больного пенитенциарные учреждения обеспечивают необходимые процедуры по информированию и отчетности для обеспечения непрерывности лечения, документируя любые сведения об отказе от противотуберкулезного лечения в соответствующей медицинской карточке.
    19. Пересмотр обоснованности принудительной госпитализации является обязательным, проводится периодически, по необходимости, но не реже одного раза в три недели, квалифицированным медицинским персоналом. В случае исчезновения причин для принудительной госпитализации пациент может быть незамедлительно выписан по решению врачебно - консультативного консилиума с информированием медицинским учреждением судебной инстанции или может  продолжить лечение в учреждении и по заявлению о добровольном согласии. Любые признаки согласия больного на лечение должны служить убедительным аргументом для прекращения режима принудительной госпитализации.
   20. В случае необходимости продолжения режима принудительной изоляции свыше 6 месяцев с момента первой госпитализации новое судебное постановление должно быть вынесено с представлением всех аргументов в медицинской документации, как и при принятии первой госпитализации.
    21. В случае представления медицинского дела для принятия повторного судебного решения больной должен  быть информирован и представлен в суде  согласно действующему законодательству.
   22. Специализированное медицинское противотуберкулезное учреждение для принудительной временной госпитализации обеспечивает  периодическое, раз в 6 месяцев, информирование судебной инстанции о состоянии здоровья лица, подлежащего лечению, в случае, если срок принудительного лечения превышает 6 месяцев.
   23. Выписка из специализированного медицинского противотуберкулезного учреждения  лиц,  больных туберкулезом, к которым была применена статья 95 Уголовного кодекса Республики Молдова № 985-XV от 18 апреля 2002 г., осуществляется только по решению судебной инстанции, на основании заключения медицинской комиссии учреждения, которое, одновременно, направляется и в медико-санитарное учреждение по месту жительства больного.
   24. Больные, госпитализированные согласно требованиям настоящего Положения, в полном объеме пользуются всеобщими правами и правами пациента, как  все обычные больные. Принудительный метод временной госпитализации не является основанием для ущемления каких-либо прав госпитализированного лица.
   25. Права лица, больного контагиозной  формой туберкулеза, подлежащего принудительной временной госпитализации, включая право на информацию, обеспечиваются в соответствии с положениями действующего национального и международного законодательства.
    26. Лицам, больным контагиозной формой туберкулеза, подлежащим принудительной временной госпитализации, необходимо обеспечить:
    1) гуманное и уважительное отношение со стороны медицинского персонала и других лиц, участвующих в оказании противотуберкулезной  медицинской помощи;
    2) получение в доступной форме информации об их правах и обязанностях, о характере переносимого заболевания, о применяемых методах обследования и лечения;
   3) диагностику и лечение в специализированных противотуберкулезных медицинских учреждениях или в амбулаторных условиях, в зависимости от проявления заболевания и имеющихся санитарно-гигиенических условий;
    4) нахождение в специализированных противотуберкулезных медицинских учреждениях в течение времени, необходимого для обследования и/или лечения;
    5) противотуберкулезную медицинскую  помощь в условиях, соответствующих гигиеническим требованиям и противоэпидемическому режиму;
   6) бесплатное медицинское обследование, диагностическое исследование, химиотерапию, медицинские препараты, необходимые для лечения в специализированном противотуберкулезном медицинском учреждении или в амбулаторных условиях и восстановление трудоспособности;
    7) конфиденциальность;
    8) интимность;
    9) добровольное согласие на диагностические процедуры и предложенное лечение;
    10) другие общие права, гарантируемые действующим национальным и международным законодательством.
    27. Лица, чьи права были нарушены, могут обратиться в судебные инстанции для возмещения морального и материального ущерба.
   28. Лица, больные контагиозной  формой туберкулеза, которые подвергаются принудительной временной госпитализации, имеют те же обязанности, установленные законодательством относительно прав и обязанностей пациента, включая строгое соблюдение лечебного режима и соблюдение внутреннего распорядка учреждения.
   29. Расходы, связанные с выполнением настоящего Положения, будут покрываться за счет и в пределах средств, предусмотренных в ежегодных бюджетах специализированных противотуберкулезных медицинских учреждений, задействованных в принудительной временной госпитализации лиц, больных туберкулезом, которые отказываются от лечения, а также из других источников, не противоречащих национальному законодательству.