1. Утвердить:
    Национальную программу по трансплантации на 2012-2016 годы согласно приложению № 1;
    План действий по внедрению Национальной программы по трансплантации на 2012-2016 годы согласно приложению № 2.
    2. Установить, что финансирование Национальной программы по трансплантации на 2012-2016 годы будет осуществляться за счет и в пределах средств национального публичного бюджета, а также за счет взносов международных организаций, пожертвований и грантов.
    3. Министерству здравоохранения осуществлять мониторинг выполнения настоящего Постановления и информировать Правительство ежегодно 1 апреля о принятых мерах.
    4. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на Министерство здравоохранения.

    ПРЕМЬЕР-МИНИСТР                                                         Владимир ФИЛАТ

    Контрасигнуют:
    министр здравоохранения                                                    Андрей Усатый
    министр финансов                                                                 Вячеслав Негруца
    министр просвещения                                                           Майя Санду
    министр информационных
    технологий и связи                                                                Павел Филип

    № 756. Кишинэу, 9 октября 2012 г.

    1. Национальная программа по трансплантации на 2012-2016 годы (в дальнейшем – Программа) является документом среднесрочного осуществления политик Правительства Республики Молдова в области трансплантации, которая включает в себя общее видение и основные принципы развития трансплантации в Республике Молдова на 5-летний срок – 2012-2016 годы.
    2. Настоящая Программа будет реализована профильными учреждениями системы Министерства здравоохранения и другими учреждениями и организациями Республики Молдова и из-за рубежа.
    3. Трансплантация как метод лечения применяется, когда устранение угрозы для жизни или улучшение состояния здоровья пациента невозможно другими методами. Необратимые органические нарушения и другие тяжелые патологии, требующие лечения методом трансплантации органа, ткани или клеток человека, продолжают оставаться чрезвычайно важными проблемами для Республики Молдова. В настоящее время приблизительно 800-900 пациентов нуждаются в пересадке органов, из них 408 находятся на лечении гемодиализом, из которых 250 необходима трансплантация почки, 300 страдают от печеночной недостаточности, а 200 от сердечной недостаточности.
    По оценкам специалистов в трансплантации костного мозга нуждаются около 40-50 пациентов в год. В трансплантации сердечных клапанов нуждаются примерно 100 пациентов, а роговицы - 150.
    4. Первой операцией по трансплантации в Республике Молдова была пересадка кортикальной кости, осуществленная в 1960 году. Трансплантация тканей ограничивалась пересадками кости, связок, широкой фасции. Впервые трансплантация сердечного клапана была проведена в 2002 году, а в последующие 5 лет было проведено 30 операций по трансплантации  сердечных клапанов.
    5. Впервые операция по трансплантации почки была проведена 24 сентября 1982 года в Центре гемодиализа и трансплантации почки Республиканской клинической больницы. До 1999 года Центр гемодиализа и трансплантации почки проводил ежегодно 20-25 операций по трансплантации почки.
    В деятельности Центра гемодиализа и трансплантации почки в течение 1982-1999 годов зарегистрировано: 301 обследованный потенциальный донор; 196 изъятий почки у скончавшегося донора в случае биологической смерти; 242 операции по трансплантации почки, в том числе 15 повторных.
    6. Следует отметить, что смертность среди пациентов с пересаженной почкой в два раза ниже, чем среди пациентов, вынужденных лечиться диализом. Пациенты, страдающие от сердечной и печеночной недостаточности, а также с гемобластозами, при отсутствии трансплантации обречены на верную смерть, для них альтернативных методов лечения в современной медицине не существует.
    7. Преимущества трансплантации, согласно исследованию влияния для проекта Директивы о трансплантации органов (Commission Staff Working Document, accompanying the proposal for a directive of the European  Parliament and of the Council on standards of quality and safety of human organs intended for transplantation Brussels, 8 December 2008, sec.2008/ 295), рассчитанные в QALY, показывают, что число лет качественной жизни при трансплантации печени составляет 11,5, при трансплантации сердца - 6,8, легких – 5,2 и удваивается, в сравнении с диализом, при трансплантации почки - 5,77. Трансплантация почки, сердца и печени является экономически эффективной. При надлежащей организации деятельности в сфере трансплантации только трансплантация почки пойдет на пользу не менее 20 пациентам в год. Государственный бюджет в этом случае сэкономит около 1 млн. леев в течение первого года после трансплантации. При осуществлении 50 операций по трансплантации почки экономия государственного бюджета составит около 2,5 миллиона леев в год.
    8. Оценка деятельности в сфере трансплантации органов, тканей и клеток человека в Республике Молдова экспертами Совета Европы в рамках Совместной программы СОЕ-ЕС для Республики Молдова подтвердила сложную ситуацию в данной области, что способствовало мобилизации внутренних сил для разработки стратегий и приоритетных направлений деятельности по изъятию и трансплантации органов, тканей и клеток человека. 6 марта 2008 года Республика Молдова приняла Закон    № 42-XVI о трансплантации органов, тканей и клеток человека, а в соответствии с указанным Законом было принято Постановление Правительства № 386 от 14 мая 2010 года «О создании Агентства по трансплантации». Основной целью создания Агентства по трансплантации является эффективная реализация государственной политики в области трансплантации органов, тканей и клеток человека. Миссия, полномочия и функции агентства направлены на создание правовой базы на основе закона о трансплантации органов, тканей и клеток человека.
    9. 27 декабря 2010 года Постановлением Правительства № 1207 было утверждено Положение об организации и функционировании Независимой комиссии по выдаче заключений при Министерстве здравоохранения, что позволяет выдавать заключения на донорство от живого донора, с возобновлением изъятий от живого донора.
Создание Консультативного совета при Агентстве по трансплантации, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения № 725 от 1 ноября 2010 г., позволяет разрабатывать предложения по деятельности в сфере трансплантации, определять приоритеты включения реципиентов в лист ожидания.
    10. Деятельность Министерства здравоохранения и Агентства по трансплантации была направлена на развитие трансплантации органов, тканей и клеток человека. 24 марта 2011 года Министерством здравоохранения был утвержден приказ № 234 об организации и осуществлении деятельности по изъятию и трансплантации органов, тканей и клеток человека. Документ был разработан на основе европейских директив 2004/23/EC, 2006/17/EC, 2006/86/EC относительно тканей и Директивы 2010/53/CE относительно органов. Данный комплексный документ содержит и порядок получения разрешения публичными медико-санитарными учреждениями на деятельность по изъятию и трансплантации. Начиная с 2011 года 10 публичных медико-санитарных учреждений были отобраны и получили разрешение на деятельность по изъятию и трансплантации органов, тканей и клеток человека.
    11. Утверждение Министерством здравоохранения стандартизированного клинического протокола диагностики смерти мозга и критериев составления листов ожидания для трансплантации почек, печени и сердца содействует гармонизации правового регулирования для начала деятельности по изъятию и трансплантации органов, тканей и клеток человека.
    12. В настоящее время необходимо предпринять значительные усилия для возрождения деятельности в области трансплантации, с тем чтобы удовлетворить потребность населения в медицинских услугах высокого качества в этой важной области современной медицины. Если эти усилия увенчаются успехом, тогда существенно вырастет и авторитет системы здравоохранения нашей страны.
    13. Необратимые нарушения функционирования органов являются угрожающими для жизни человека.
    Одной из проблем является их профилактика. Предотвращение упомянутых выше необратимых нарушений должно осуществляться изо дня в день каждым гражданином, учреждениями Министерства здравоохранения и обществом в целом.
    Для получения хороших результатов в данной области необходимо разработать и популяризировать среди граждан научные рекомендации по предотвращению необратимых нарушений функционирования органов.
    14. Особое внимание будет уделено наблюдению за лицами из групп риска развития хронической органной недостаточности и осуществлению мер по ее профилактике среди них.
    15. Начиная с 2007 года в Республике Молдова не проводились операции по трансплантации почки, не осуществлялась трансплантация сердца или печени. Подобную ситуацию трудно представить в европейской стране. Поэтому за годы реализации настоящей Программы Республика Молдова должна совершить огромный рывок для обеспечения возросших потребностей собственных граждан в медицинских услугах по трансплантации.
    16. В Республике Молдова ежегодно преждевременно умирают более 300 человек в результате печеночной недостаточности и 40-50 человек - в результате почечной недостаточности. Снижение числа смертельных исходов от перечисленных выше заболеваний на 20-25% к 2016 году должно быть приоритетом для системы предоставления медицинских услуг в Республике Молдова. Для достижения этих результатов необходимо предпринять срочные и эффективные меры по подготовке и усовершенствованию медицинского персонала, способного проводить соответствующие хирургические вмешательства на высоком уровне, особенно в области трансплантации сердца и печени. Также необходимо существенно улучшить оснащение специализированных медицинских учреждений современной аппаратурой и техникой и обеспечение пациентов медикаментами и необходимыми услугами после трансплантации.
    17. Важной задачей, которая должна быть решена в ходе реализации настоящей Программы, является усовершенствование законодательной базы, необходимой для качественного осуществления деятельности по трансплантации. Министерство здравоохранения разработает и утвердит положения, инструкции и другие документы, которые будут детально регламентировать деятельность в области трансплантации.
    18. На уровне специализированной медицинской помощи, содержащей этапы, связанные с изъятием и трансплантацией органов, существует множество пробелов, связанных с необходимостью развития автоматизированной информационной системы, которая позволила бы мониторизировать потенциального донора, оценивать деятельность координатора по трансплантации, эффективно и в любое время организовывать деятельность по изъятию и трансплантации, включая защиту персональных данных.
    19. Отсутствие банка тканей и клеток в Республике Молдова делает невозможным соответствие деятельности по трансплантации тканей и клеток стандартам европейских директив.
    20. Целью настоящей Программы является создание функциональной системы в области трансплантации, которая привела бы к решению проблем в стране для лечения больных с необратимыми нарушениями функционирования органов.
    21. Настоящая Программа ставит следующие задачи:
    1) развитие и создание к 2016 году материально-технической базы и человеческих ресурсов, необходимых для предоставления медицинских услуг высокого качества в области трансплантации органов, тканей и клеток человека:
    a) полное обеспечение к 2016 году авторизированных учреждений здравоохранения помещениями, современной техникой и оборудованием, необходимыми для деятельности по трансплантации;
    b) подготовка к 2015 году на 100% персонала для осуществления деятельности по трансплантации в рамках штатного расписания, утвержденного Министерством здравоохранения на основе нормативов и действующего законодательства: врачей, медицинских сестер, вспомогательного персонала;
    c) выдача разрешений на деятельность по трансплантации к 2016 году еще 7 медико-санитарным учреждениям, кроме уже авторизированных десяти;
    d) развитие и консолидирование к 2016 году на 80% службы координирования деятельности по трансплантации в авторизированных медико-санитарных учреждениях;
    2) реализация профилактических мероприятий для больных с необратимыми нарушениями функционирования органов посредством улучшения на 20% ранней диагностики и осуществления профилактического лечения последних:
    a) обеспечение необходимым оборудованием специализированных кабинетов нефрологии, урологии, гепатологии, кардиологии и т.д. в республиканских, муниципальных и районных публичных медико-санитарных учреждениях;
    b) обеспечение на 90% квалифицированным медицинским персоналом для постановки диагноза необратимого нарушения функционирования органов;
    c) обеспечение на уровне не менее 80% специализированных отделений нефрологии, урологии, гепатологии, кардиологии и т.д. диагностическим и лечебным медицинским оборудованием и медикаментами, необходимыми для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с необратимыми органными повреждениями;
    d) раннее выявление, наблюдение и учет пациентов с необратимыми нарушениями функционирования органов;
    e) увеличение на 50% мер по популяризации здорового образа жизни, проводимых врачами системы здравоохранения (семейными врачами, центрами общественного здоровья) и средствами массовой информации;
    f) обеспечение комплексного лечения больных вирусными гепатитами В и С и пациентов с диабетической нефропатией в соответствии с действующими нормативными актами;
    3) качественное обеспечение диагностики и лечения пациентов, нуждающихся в трансплантации, и тех, кому была осуществлена трансплантация, с целью улучшения качества жизни и снижения показателя смертности на 20% к 2016 году по сравнению с уровнем 2011 года:
    a) развитие и консолидирование деятельности по трансплантации органов с достижением следующих показателей:
возобновление трансплантации органов (первой в результате возобновления была трансплантация почки в 2011 году); выполнение в 2012 году 10 операций по трансплантации почки и 2 - по трансплантации печени; проведение в 2013 году первых 2 операций по трансплантации сердца; ежегодное увеличение числа операций по трансплантации почки на 10, трансплантации печени - на 3 и сердца - на 2;
достижение к 2016 году следующих показателей: число операций по трансплантации почки – 50 в год, трансплантации печени – 14 в год, трансплантации сердца – 8 в год;
    b) достижение к 2016 году следующих показателей:
    50 живых доноров, иммунологически и вирусологически тестированных;
    100 реципиентов, иммунологически и вирусологически тестированных;
    100 тестирований на перекрестную совместимость (cross-match);
    250 случаев постановки диагноза смерти мозга и поддержания умерших доноров в физиологических условиях (включая тестирование);
    400 случаев по координации;
    c) развитие и консолидирование деятельности по трансплантации тканей с достижением следующих показателей:
    развитие трансплантации костной ткани с увеличением количества операций примерно на 20 в год; возобновление трансплантации роговицы в 2012 году с осуществлением 20 таких операций; возобновление трансплантации сердечного клапана в 2013 году с проведением трех операций;
    достижение к 2016 году следующих показателей: число операций по трансплантации костной ткани – 350 в год, трансплантации роговицы – 40 в год, трансплантации сердечного клапана – 12 в год;
    d) развитие и консолидирование деятельности по трансплантации клеток с началом трансплантации стволовых клеток в 2013-2014 гг. Осуществление к 2016 году операций по трансплантации костного мозга: аутотрансплантат – 7, аллототрансплантат - 3;
    e) профилактика, диагностика и лечение посттрансплантационных инфекций, возникающих в результате приема иммунодепрессантов;
    f) осуществление мер по профилактике раневых инфекций, вызываемых патогенными микроорганизмами, до и после хирургического вмешательства;
    g) создание к 2014 году банка тканей и клеток на базе лаборатории по консервации тканей с возможностью обработки, консервации и хранения тканей и стволовых клеток;
    h) создание в 2012 году лаборатории иммунологического типирования HLA на базе Республиканской клинической больницы с обеспечением взаимодействия с автоматизированной информационной системой «Трансплант», с информационными системами авторизированных учреждений здравоохранения для осуществления деятельности по трансплантации;
    4) обеспечение государственного контроля и мониторинга за деятельностью в области трансплантации в соответствии с директивами ЕС в данной сфере:
    a) определение помещения для Агентства по трансплантации и создание условий в течение 2013-2014 годов в соответствии с международными стандартами и национальными нормативными актами;
    b) обеспечение Агентства по трансплантации к 2014 году на 100% необходимым оборудованием и аппаратурой, а также укомплектование штатами, необходимыми для осуществления деятельности;
    c) создание и развитие в течение 2012-2013 годов  автоматизированной информационной системы «Трансплант» как ключевого звена в обеспечении контроля и мониторинга деятельности в области трансплантации, в том числе связанной с персональными данными;
    d) обеспечение к 2016 году на 100% контроля качества в области трансплантации в соответствии с европейскими директивами 2004/23/EC, 2006/17/EC, 2006/86/EC, 2010/53/CE;
    5) развитие и применение к 2016 году результатов научных и оперативных исследований в области трансплантации:
    a) разработка к 2013 году национальных протоколов по трансплантации почки, печени и сердца со 100% адаптацией к программам университетского образования;
    b) разработка к 2014 году руководства по обеспечению безопасности и качества при трансплантации органов, тканей и клеток;
    c) выполнение не менее 8 важных научных работ в области трансплантации на основе клинических и экспериментальных исследований с применением как университетского потенциала, так и потенциала авторизированных медико-санитарных учреждений;
    6) расширение возможностей и мероприятий по просвещению и информированию граждан Республики Молдова о трансплантации на 50% к 2014 году:
    a) увеличение на 80% продвижения в средствах массовой информации позитивного отношения к трансплантации с искоренением стереотипа, связанного с торговлей органами;
    b) ежегодная организация 2-3 кампаний по продвижению донорства органов, с увеличением на 100% распространяемой информации в средствах массовой информации, а также организация публичных акций (флэш-мобов), информационных роликов и т.д.;
    c) повышение на 80% участия министерств и других органов публичного управления с привлечением религиозных конфессий к информационным кампаниям с целью продвижения деятельности в области трансплантации.
    22. Программа предусматривает целый ряд действий, реализация которых принесет пользу большому количеству граждан, и выдвигает на передний план острую необходимость начала трансплантации органов, тканей и клеток человека, необходимость в создании технических условий, финансировании и обеспечении персоналом, особо выделяя продвижение здорового образа жизни и предупреждение необратимых нарушений функционирования органов; раннее выявление, диспансеризацию, диагностику и лечение пациентов после трансплантации; роль гражданского общества, средств массовой информации, неправительственных организаций, а также Правительства, церкви и государственных структур в продвижении трансплантации. Указанные действия включены в План действий по внедрению Национальной программы по трансплантации на 2012-2016 годы, принятый настоящим Постановлением Правительства.
    23. Финансирование настоящей Программы будет осуществляться за счет ежегодно утверждаемых средств в национальном публичном бюджете для этих целей, а также за счет взносов международных организаций, пожертвований и грантов.
    24. Ориентировочная стоимость реализации Национальной программы указана в приложении к настоящей Программе.
    25. В результате выполнения настоящей Программы мы получим:
    а) сокращение показателей смертности пациентов с необратимыми нарушениями функционирования органов на 20% к 2016 году по сравнению с уровнем 2011 года;
    b) значительное улучшение качества жизни не менее 40% пациентов с необратимыми нарушениями функционирования органов;
    c) улучшение качества медицинских услуг на 50%;
    d) снижение к 2016 году количества больных с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в лечении гемодиализом, на 50 пациентов в год;
    e) снижение количества  пациентов с нарушениями функции печени и сердца к 2016 году путем трансплантации примерно на 14 в год и соответственно 8 в год;
    f) достижение к 2016 году уровня в 10 трансплантаций костного мозга;
    g) обеспечение на 100% иммуносупрессивными препаратами пациентов после трансплантации;
    h) создание лаборатории иммунологического типирования HLA, а также наращивание ее потенциала, что позволит проводить тестирование на совместимость доноров и реципиентов в 100% случаев;
    i) создание к 2013 году банка тканей и клеток, который будет покрывать на 100% потребность в трансплантации костной ткани, на 80% в трансплантации роговицы, а также позволит положить начало трансплантации стволовых клеток;
    j) достижение показателя раннего выявления хронических необратимых нарушений функционирования органов на уровне 90%;
    k) достижение показателя выявления факторов риска, ведущих к развитию хронической органной недостаточности, на уровне 70%;
    l) укомплектование медицинским оборудованием на 100% медико-санитарных учреждений, получивших разрешение на деятельность в области трансплантации, к 2016 году;
    m) выдача разрешений на деятельность по трансплантации еще 7 медико-санитарным учреждениям (дополнительно к существующим 10) для покрытия 80% потребностей в трансплантации органов и тканей на национальном уровне;
    n) укомплектование современной техникой и оборудованием на 100% медико-санитарных учреждений, получивших разрешение на осуществление деятельности в области трансплантации;
    o) обеспечение на 100% квалифицированным медицинским персоналом в рамках штатного расписания, принятого Министерством здравоохранения на основе нормативов и действующего законодательства, для осуществления деятельности по трансплантации;
    р) информирование в 100% случаев пациентов - доноров, а также реципиентов о проблемах, связанных с трансплантацией;
    q) создание позитивного отношения к трансплантации за счет увеличения количества кампаний по продвижению донорства и трансплантации органов, тканей и клеток человека на 80%.
    26. На ожидаемые результаты настоящей Программы могут повлиять следующие факторы:
    а) противодействие медицинских работников, вызванное предрассудками, связанными с деятельностью в области трансплантации, которое может быть преодолено путем обучения и подготовки квалифицированных медицинских кадров;
    b) ограниченные средства государственного бюджета, но которые могут быть рационально использованы путем повышения технической эффективности и выделения финансовых ресурсов, предназначенных для реализации Программы, в том числе путем привлечения дополнительных источников в сотрудничестве с международными партнерами;
    c) отток специалистов, который может быть остановлен посредством их мотивации, улучшения условий труда и оплаты труда в зависимости от достигнутых результатов и опыта работы;
    d) допущенные пробелы в правовом регулировании отношений в области трансплантации, а также неправильное применение действующего законодательства;
    e) необоснованное участие правоохранительных органов в деятельности учреждений здравоохранения, получивших разрешение на деятельность в области трансплантации.
    27. Создание к 2016 году материально-технической базы и человеческих ресурсов, необходимых для предоставления услуг высокого качества в области трансплантации органов, тканей и клеток человека в соответствии с европейскими директивами:
    а) уровень подготовки медико-санитарных учреждений для осуществления деятельности по трансплантации исходя из обеспечения необходимым оборудованием и техникой;
    b) процент квалифицированного медицинского персонала для осуществления деятельности по трансплантации органов, тканей и клеток человека;
    c) уровень подготовки службы координирования деятельности по трансплантации в авторизированных медико-санитарных учреждениях.
    28. Реализация профилактических мероприятий для пациентов с необратимыми нарушениями функционирования органов посредством улучшения на 20% ранней диагностики и осуществления профилактического лечения последних:
    а) количество врачей-специалистов, прошедших обучение для раннего выявления пациентов с хронической органной недостаточностью;
    b) доля пациентов из групп риска, взятых на учет для проведения профилактических медицинских осмотров и мониторинга лабораторных показателей;
    c) количество взятых на учет людей с хронической органной недостаточностью;
    d) количество больных, которым было проведено профилактическое лечение;
    e) количество проведенных мероприятий по продвижению здорового образа жизни.
    29. Качественное обеспечение диагностики и лечения пациентов, нуждающихся в трансплантации, и тех, кому была осуществлена трансплантация, с целью улучшения качества жизни и снижения показателя смертности на 20% к 2016 году по сравнению с уровнем 2011года:
    а) заболеваемость патологиями, требующими трансплантации органов, тканей, клеток, на 1 млн. жителей;
    b) смертность от данных заболеваний на 1 млн. жителей;
    c) доля случаев трансплантации органов, тканей, клеток на 1 млн. жителей;
    d) доля пациентов после трансплантации по сравнению с пациентами, включенными в лист ожидания;
    e) уровень успешного лечения методом трансплантации органов, тканей, клеток;
    f) уровень охвата населения услугами по трансплантации по сравнению с потребностями в данной области.
    30. Обеспечение государственного контроля и мониторинга за деятельностью в области трансплантации в соответствии с директивами ЕС в данной области:
    а) степень обеспечения Агентства по трансплантации необходимым оборудованием и аппаратурой, а также квалифицированными сотрудниками;
    b) степень внедрения автоматизированной информационной системы «Transplant», а также ее дальнейшее развитие.
    31. Развитие и применение к 2016 году результатов научных и оперативных исследований в области трансплантации с выполнением не менее 8 исследований:
    а) количество проведенных научных исследований в данной области;
    b) количество результатов научных исследований, внедренных на практике;
    c) количество организованных национальных и международных симпозиумов и конференций по актуальным проблемам в сфере трансплантологии.
    32. Расширение возможностей и мер по просвещению и информированию граждан Республики Молдова о трансплантации на 50% к 2014 году:
    а) процент населения, информированного о донорстве органов, тканей, клеток;
    b) количество проведенных кампаний по информированию и просвещению в области трансплантации.
    33. Процесс мониторинга и оценки будет способствовать анализу текущей ситуации и тенденций по реализации задач Программы.
    34. Координация всего процесса мониторинга и оценки результатов внедрения Программы будет осуществляться Министерством здравоохранения.
    35. В целях установления устойчивых процедур мониторинга и оценки Программы Министерство здравоохранения разработает и утвердит своим нормативным актом План мониторинга и оценки в соответствии с положениями Программы.
    36. Автоматизированная информационная система «Transplant» будет представлять собой подсистему в Интегрированной медицинской информационной системе. Процедуры мониторинга, оценки и отчетности будут осуществляться автоматизированной информационной системой «Transplant» и посредством исследований специализированных институтов и социологических кампаний.
    37. В процессе мониторинга будут составляться отчеты о ходе выполнения, содержащие информацию о реализации мероприятий, предусмотренных Программой. В конце каждого года Министерство здравоохранения совместно с Агентством по трансплантации составит отчет об оценке Программы с представлением последнего Правительству ежегодно в апреле и последующим размещением на веб-сайтах соответствующих учреждений.
    38. По завершении внедрения Программы будет осуществлена окончательная оценка с рассмотрением степени прогресса в достижении ожидаемых результатов и воздействия Программы на общественное здоровье.

    anexa nr.2

    bugetul 2012-2016