*HGC1020/2011 Оригинальная версия Внутренний номер: 346930 Varianta în limba de stat | Карточка документа |
Республика Молдова | |
ПРАВИТЕЛЬСТВО | |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Nr. 1020
от 29.12.2011 | |
о тарифах на медико-санитарные услуги | |
Опубликован : 13.01.2012 в Monitorul Oficial Nr. 7-12 статья № : 25 | |
На основании ст. 7 Закона № 411-ХIII от 28 марта 1995 года об охране здоровья (Официальный монитор Республики Молдова, 1995 г., № 34, ст.373), с последующими изменениями и дополнениями, Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить: Положение о тарифах на медико - санитарные услуги согласно приложению № 1; Методологию установления тарифов на предоставление медико-санитарных услуг согласно приложению № 2; Каталог единых тарифов на медицинские услуги, предоставляемые за плату публичными медико - санитарными учреждениями, а также на услуги, покрываемые из фондов обязательного медицинского страхования, предоставляемые публичными и частными медико-санитарными учреждениями, согласно приложению № 3. 2. Установить, что публичные медико-санитарные учреждения рассчитывают тарифы на медико-санитарные услуги на основе расходов/затрат согласно Методике установления тарифов на предоставление медико-санитарных услуг, согласовывают их с учредителем и несут ответственность за правильность расчетов и качество услуг. 3. Министерству здравоохранения осуществлять контроль за применением Каталога единых тарифов на медико-санитарные услуги, обеспечивать актуализацию Каталога на основе тарифов, поступающих от медико-санитарных учреждений, с последующим представлением их Правительству на рассмотрение и утверждение. 4. Разрешить Национальной компании медицинского страхования заключать договоры на предоставление медицинских услуг медико-санитарными учреждениями на основе тарифов, согласованных с этими учреждениями, не превышая единые тарифы, утвержденные в установленном порядке. 5. Медико-санитарные учреждения имеют право вносить в установленном порядке и по необходимости предложения по утверждению тарифов на медико - санитарные услуги, которые не включены в указанный Каталог. 6. Положения приложения № 3 к настоящему Постановлению применяются по истечении 15 дней после его опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова. 7. Признать утратившими силу некоторые постановления Правительства согласно приложению № 4. ПРЕМЬЕР-МИНИСТР Владимир ФИЛАТ Контрасигнуют: зам. премьер-министра, министр экономики Валериу ЛАЗЭР министр финансов Вячеслав НЕГРУЦА министр здравоохранения Андрей УСАТЫЙ № 1020. Кишинэу, 29 декабря 2011 г. Приложение № 1
к Постановлению Правительства № 1020 от 29 декабря 2011 г. ПОЛОЖЕНИЕ
о тарифах на медико-санитарные услуги Раздел А Глава I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Положение о тарифах на медико-санитарные услуги (в дальнейшем – Положение) разработано в соответствии с действующим национальным законодательством, международными конвенциями и соглашениями, стороной которых Республика Молдова является, и определяет порядок расчета и установления тарифов на медико-санитарные услуги, предоставляемые медико - санитарными учреждениями.2. Настоящее положение устанавливает: применяемость его требований к медико-санитарным учреждениям; порядок расчета, утверждения, изменения и применения тарифов на медико-санитарные услуги; элементы тарифов на медико-санитарные услуги; состав расходов/затрат, включенных в стоимость медико-санитарных услуг при расчете тарифов. 3. Механизм регулирования тарифов на медико-санитарные услуги основаны на следующих принципах: 1) тарифы на медико-санитарные услуги, предоставляемые медико-санитарными учреждениями, основываются на их стоимости; 2) тарифы устанавливаются по принципу недискриминации поставщиков услуг и потребителей; 3) установление тарифов должно быть прозрачным с доведением их до общественности согласно действующему законодательству. Глава II
4. Требования настоящего Положения обязательны для всех публичных и частных медико-санитарных учреждений, которые оказывают медико-санитарные услуги в рамках обязательного медицинского страхования и услуг, предоставляемых публичными медико-санитарными учреждениями за плату. ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ НАСТОЯЩЕГО ПОЛОЖЕНИЯ. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ И ПЕРЕСМОТРА ТАРИФОВ 5. Медико-санитарные учреждения рассчитывают тарифы на медико-санитарные услуги согласно настоящему Положению, согласовывают их с учредителем и представляют Министерству здравоохранения, приложив документы, необходимые для обоснования. 6. Пакет документов, представляемый в Министерство здравоохранения, включает: 1) перечень и нормативы времени медико-санитарных услуг, предоставляемых публичными медико-санитарными учреждениями; 2) расчет новых тарифов; 3) финансовые, бухгалтерские и статистические отчеты; 4) другую необходимую информацию, запрашиваемую Министерством здравоохранения. 7. Министерство здравоохранения проверяет предлагаемые тарифы в срок, не превышающий одного месяца со дня подачи медико-санитарными учреждениями документов, указанных в пункте 6 настоящего Положения, и представляет их в установленном порядке Правительству на рассмотрение и утверждение. Приложение № 2
к Постановлению Правительства №1020 от 29 декабря 2011 г. МЕТОДОЛОГИЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ТАРИФОВ НА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛУГ Раздел В Глава I ЭЛЕМЕНТЫ ТАРИФОВ НА МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ УСЛУГИ И
1. Методология установления тарифов на предоставление медико-санитарных услуг (в дальнейшем – Методология) разработана в соответствии с Национальными стандартами бухгалтерского учета и Инструкцией Министерства финансов № 93 от 19 июня 2010 г. о бухгалтерском учете в публичных учреждениях.СОСТАВ РАСХОДОВ/ЗАТРАТ, ВКЛЮЧАЕМЫХ В ИХ СТОИМОСТЬ 2. Механизм, применяемый при установлении и регулировании тарифов, основан на принципе соответствия тарифов следующим критериям: 1) обеспечение стабильности и эффективного функционирования медико-санитарных учреждений; 2) покрытие расходов/затрат, необходимых для нормальной деятельности учреждений по предоставлению медико-санитарных услуг; 3) формирование тарифов на основании расходов/затрат, фактически понесенных медико-санитарными учреждениями. 3. Принцип главенства фактических расходов/затрат предусматривает, что тарифы на медико-санитарные услуги, предоставляемые публичными медико-санитарными учреждениями, основаны на их стоимости. 4. Стоимость оказываемых медицинских услуг состоит из следующих основных элементов: 1) расходы/затраты на оплату труда персонала; 2) взносы в бюджет обязательного социального страхования и в бюджет обязательного медицинского страхования; 3) расходы/затраты на медикаменты и питание; 4) расходы на малоценные и быстроизнашивающиеся предметы/затраты на мягкий инвентарь; 5) износ основных средств; 6) косвенные расходы. В стоимость тарифов не включаются следующие расходы/затраты, связанные с: 1) выполнением научно-исследовательских работ; 2) капитальными вложениями в строительство, оборудование и инвентарь; 3) капитальным ремонтом основных средств; 4) ремонтом и содержанием объектов социально-культурного назначения и других объектов, не связанных с основной деятельностью учреждения; 5) оказанием материальной или финансовой помощи другим учреждениям; 6) потерями, кражами, санкциями и штрафами. 5. Бухгалтерский учет затрат и расходов, связанных с предоставлением услуг, ведется медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования, согласно Национальному стандарту бухгалтерского учета № 3 «Состав затрат и расходов предприятия», утвержденному приказом министра финансов № 174 от 25 декабря 1997 г., или в соответствии с главой VIII «Расходы» Инструкции № 93 от 19 июня 2010 г. 6. В процессе установления и применения тарифов медико-санитарные учреждения должны учитывать следующие особенности бюджетной системы здравоохранения: а) тариф на медико-санитарную услугу состоит только из основных ее элементов; b) тариф не включает рентабельность; с) для системы здравоохранения медико-санитарные услуги не являются прибыльными. 7. Настоящая Методология применяется для установления тарифов на медико-санитарные услуги при заключении договоров в условиях страховой медицины, при расчете бюджетных ассигнований и предоставлении платных услуг медико-санитарными учреждениями. Глава II
8. При определении стоимости любой медико-санитарной услуги за основу берется отдельный учет расходов /затрат по статьям (планируемым или ожидаемым) в целом по медико - санитарному учреждению и его подразделениям.ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТОИМОСТИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ УСЛУГИ 9. Метод расчета стоимости медико-санитарной услуги, предоставляемой в стационаре или в амбулаторных условиях, один и тот же, разница в параметрах возникает только при взятии в расчет специфики основной деятельности соответствующего медико-санитарного учреждения. 10. Стоимость медицинской помощи включает, по необходимости: в стационаре: - стоимость одного койко-дня; - стоимость одного часа операции; - стоимость одного часа анестезии; - стоимость одной медицинской услуги по осмотру или обследованию; в амбулаторных условиях: - стоимость одного посещения; - стоимость одной медицинской услуги по осмотру или обследованию. 11. Стоимость одного койко-дня, одного обследования или одного посещения устанавливается в зависимости от услуг, предоставляемых соответствующими отделениями. По виду осуществляемой деятельности медицинские от-деления группируются следующим образом: I группа - клинические и специализированные отделения; II группа - параклинические отделения; III группа - вспомогательные отделения и подразделения. 12. Клинические услуги предоставляются в специализированных отделениях (имеющих койки для стационарного лечения) и в амбулаторных отделениях (посещаемых пациентами для амбулаторного обследования и лечения). 13. Параклинические услуги предоставляются параклиническими отделениями, не имеющими больничных коек, в том числе аптеками, которые обслуживают стационарные клинические отделения, и амбулаториями, дополняя лечебно-диагностические процедуры (услуги по обследованию, исследованию, лечению). 14. Вспомогательные услуги предоставляются подразделениями, которые имеют статус отдельных единиц и услуги которых оцениваются отдельно (гараж, прачечная, администрация, пищевой блок, техническое обслуживание). 15. При определении стоимости медико-санитарных услуг, предоставляемых клиническими и параклиническими отделениями, помимо основных расходов/затрат, связанных с деятельностью этих отделений, включаются основные расходы/затраты, связанные с деятельностью вспомогательных отделений. Основные элементы расходов/затрат вспомогательных отделений распределяются между клиническими и параклиническими подразделениями в соответствии с удельным весом фактических расходов/ затрат этих подразделений в их общих расходах/затратах. Стоимость одного койко-дня состоит из суммы фактических расходов/затрат (без затрат на питание и лечение), рассчитываемых каждым отделением, и суммы фактических расходов/ затрат вспомогательных отделений, приходящихся на соответствующие структуры и отнесенных к числу койко-дней. Стоимость одной минуты обследования состоит из суммы фактических расходов/затрат (без затрат на медикаменты), рассчитываемых каждым параклиническим отделением, и фактических расходов/затрат вспомогательных отделений, приходящихся на соответствующие структуры и отнесенных к общему нормативному времени обследования. Стоимость одного амбулаторного посещения состоит из суммы фактических расходов/затрат (без затрат на медикаменты), рассчитываемых каждым медико-санитарным учреждением и подразделением, и фактических расходов/затрат вспомогательных отделений, приходящихся на соответствующие структуры и отнесенных к числу посещений. 16. Для расчета стоимости одного обследования и стоимости курса лечения одного больного в зависимости от нозологической единицы применяются следующие формулы: Стобсл = (( Стмин обслx T) + Рмед),
Стлеч = (( Стк/д х Длеч) + Рмед + Рпит + Робсл.),
где:Стобсл. - стоимость одного обследования; Стмин - стоимость одной минуты обследования без затрат/расходов на медикаменты и реактивы; Т - продолжительность процедуры; Стлеч - стоимость лечения одного больного в зависимости от нозологической единицы; Стк/д - стоимость одного койко-дня в соответствующем отделении; Длеч - средняя продолжительность лечения согласно стандартам; Рмед – расходы/затраты на медикаменты; Рпит - расходы/затраты на питание; Робсл - всего расходов на обследование. 17. Стоимость одной стоматологической услуги рассчитывается так же, как и стоимость других медицинских услуг. При этом принимается во внимание норма рабочего времени для каждой предоставляемой услуги. Определение расходов/затрат на
18. Расходы/затраты на оплату труда персонала, включаемые в стоимость медико-санитарных услуг, определяются путем умножения средней заработной платы одного работника (согласно квалификационной категории) на общее число сотрудников, привлеченных к этой деятельности.оплату труда персонала 19. Численность персонала определяется по штатному расписанию и рассчитывается исходя из штатных нормативов и типового штатного расписания, с учетом профиля учреждения, его организационной структуры, нормативов и категорий персонала, вовлеченного в предоставление медико-санитарных услуг (врач, медицинская сестра, санитарка и прочий персонал), и утвержденных норм времени. 20. Расходы/затраты по оплате труда персонала включают основную заработную плату (тарифная ставка, должностной оклад), дополнительную заработную плату (доплаты и надбавки к основной заработной плате, другие гарантированные выплаты, предусмотренные законодательством) и другие стимулирующие и компенсирующие доплаты согласно положениям Закона № 847-XV от 14 февраля 2002 г. об оплате труда (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 50-52, ст.336). Тарифы взносов в бюджет государственного
21. Расходы/затраты, связанные с отчислениями на государственное обязательное социальное страхование и обязательное медицинское страхование, определяются исходя из расходов/затрат на оплату труда и размеров отчислений в бюджет государственного обязательного социального страхования и в бюджет обязательного медицинского страхования, установленных в соответствии с действующим законодательством.обязательного социального страхования и бюджет обязательного медицинского страхования Расходы/затраты на медикаменты,
22. Расходы/затраты на медикаменты, перевязочные материалы, инструментарий, медицинские средства и другие расходные материалы рассчитываются по медицинским стандартам, разработанным и утвержденным в соответствии с действующим законодательством.перевязочные материалы, инструментарий, медицинские средства и другие расходные материалы Расходы/затраты на питание пациентов
23. Расходы/затраты на питание пациентов рассчитываются по естественным нормам питания (калорийности) и средним ценам на продукты питания путем умножения их размера на число койко-дней в соответствующих отделениях стационара.Затраты на малоценные и быстроизнашивающиеся
24. Затраты на малоценные и быстроизнашивающиеся предметы/расходы на мягкий инвентарь включают потребность в количественном и суммарном выражении малоценных и быстроизнашивающихся предметов/ мягкого инвентаря для каждого медико-санитарного учреждения, отделения, подразделения в соответствии со сроками их использования. При определении годовой потребности в мягком инвентаре учитываются данные последней инвентаризации.предметы/расходы на мягкий инвентарь Износ основных средств 25. В стоимость медико-санитарных услуг включается износ основных средств согласно положениям Национального стандарта бухгалтерского учета № 16 «Учет долгосрочных материальных активов», утвержденного приказом министра финансов № 174 от 25 декабря 1997 г. (медико-санитарные учреждения в системе обязательного медицинского страхования), или в соответствии с пунктом 56, счет 02 «Износ основных средств» Инструкции № 93 от 19 июня 2010 г. (учреждения, финансируемые из государственного бюджета). В стоимость услуг не включается износ основных средств, законсервированных, переданных в аренду, полученных безвозмездно через дарение, гранты, гуманитарную помощь, и износ объектов социально-культурного назначения. Косвенные расходы/затраты
26. Косвенные расходы/затраты определяются отдельно для каждой категории и включают расходы на все виды энергии, воду и канализацию, расходные материалы, топливо, содержание, эксплуатацию и текущий ремонт основных средств, услуги связи, безопасности, санитарно-гигиенические услуги, расходы на поддержание чистоты и порядка в учреждении, на обеспечение охраны, служебные командировки, подготовку и переподготовку кадров, другие косвенные расходы/затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения.Глава III
27. Регулирование тарифов осуществляется с учетом последнего показателя потребительских цен и годового макроэкономического прогноза Министерства экономики по проценту инфляции, а в случае превышения годового планируемого норматива индексация осуществляется дополнительно, начиная с 3%.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 28. Регулирование тарифов осуществляется на основании расчета соответствующего тарифа в зависимости от структуры расходов/затрат и их изменений. anexa nr.3 Приложение № 4
к Постановлению Правительства № 1020 от 29 декабря 2011 г. СПИСОК
1. Постановление Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г. «Об утверждении Положения о тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на оказание медико - санитарных услуг» (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 124-125, ст.1253).некоторых остановлений Правительства, признанных утратившими силу 2. Постановление Правительства № 1235 от 14 октября 2003 г. «Об утверждении изменений, которые вносятся в Постановление Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г.» (Официальный монитор Республики Молдова, 2003 г., № 218-220, ст.1287). 3. Постановление Правительства № 592 от 28 мая 2007 г. «Об утверждении дополнений, которые вносятся в Постановление Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г.» (Официальный монитор Республики Молдова, 2007 г., № 74-77, ст.623). 4. Постановление Правительства № 933 от 4 августа 2008 года «Об утверждении изменений, которые вносятся в приложение № 3 к Постановлению Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г.» (Официальный монитор Республики Молдова, 2008 г., № 152-153, ст.942). |