*HGC1020/2011 Оригинальная версия
Внутренний номер:  346930
Varianta în limba de stat
Карточка документа

Республика Молдова
ПРАВИТЕЛЬСТВО
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Nr. 1020
от  29.12.2011
о тарифах на медико-санитарные услуги
Опубликован : 13.01.2012 в Monitorul Oficial Nr. 7-12     статья № : 25
    На основании ст. 7 Закона № 411-ХIII от 28 марта 1995 года об охране здоровья (Официальный монитор Республики Молдова, 1995 г., № 34, ст.373), с последующими изменениями и дополнениями, Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить:
     Положение о тарифах на медико - санитарные услуги согласно приложению № 1;
     Методологию установления  тарифов  на  предоставление медико-санитарных услуг согласно приложению № 2;
   Каталог единых тарифов на медицинские услуги, предоставляемые  за плату публичными медико - санитарными учреждениями, а также на услуги, покрываемые из фондов обязательного медицинского страхования, предоставляемые публичными и частными медико-санитарными учреждениями, согласно приложению № 3.
   2. Установить, что публичные медико-санитарные учреждения рассчитывают тарифы на медико-санитарные услуги на основе расходов/затрат согласно Методике установления тарифов на предоставление медико-санитарных услуг, согласовывают  их с учредителем  и несут ответственность за правильность расчетов и качество услуг.
   3. Министерству здравоохранения осуществлять контроль за применением Каталога единых тарифов на медико-санитарные услуги, обеспечивать актуализацию Каталога на основе тарифов, поступающих от медико-санитарных учреждений, с последующим представлением их  Правительству на рассмотрение и утверждение.
   4. Разрешить Национальной компании медицинского страхования заключать договоры на предоставление медицинских услуг медико-санитарными учреждениями на основе тарифов, согласованных с этими учреждениями, не превышая единые тарифы, утвержденные в установленном порядке.
    5. Медико-санитарные учреждения имеют право вносить в установленном порядке и по необходимости предложения по утверждению тарифов на медико - санитарные услуги, которые не включены в указанный Каталог.
     6. Положения приложения № 3 к настоящему Постановлению применяются по истечении 15 дней после его опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.
     7. Признать утратившими силу некоторые постановления Правительства согласно приложению № 4.

    ПРЕМЬЕР-МИНИСТР                                                               Владимир ФИЛАТ

    Контрасигнуют:
    зам. премьер-министра,
    министр экономики                                                                     Валериу ЛАЗЭР
    министр финансов                                                                        Вячеслав НЕГРУЦА
    министр здравоохранения                                                           Андрей УСАТЫЙ

    № 1020.  Кишинэу, 29 декабря 2011 г
.
Приложение  № 1
к Постановлению Правительства
№ 1020 от 29 декабря 2011 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
о тарифах на медико-санитарные услуги
Раздел А
Глава I
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    1. Положение о тарифах на медико-санитарные услуги (в дальнейшем – Положение) разработано в соответствии с действующим национальным законодательством, международными конвенциями и соглашениями, стороной которых Республика Молдова является, и определяет порядок расчета и установления тарифов на медико-санитарные услуги, предоставляемые медико - санитарными учреждениями.
    2. Настоящее положение устанавливает:
    применяемость его требований к медико-санитарным учреждениям;
    порядок расчета, утверждения, изменения и применения тарифов на медико-санитарные услуги;
    элементы тарифов на медико-санитарные услуги;
    состав расходов/затрат, включенных в стоимость медико-санитарных услуг при расчете тарифов.
    3. Механизм регулирования тарифов на медико-санитарные услуги основаны на следующих принципах:
    1) тарифы на медико-санитарные услуги, предоставляемые медико-санитарными учреждениями, основываются на их стоимости;
    2) тарифы устанавливаются по принципу недискриминации поставщиков услуг и потребителей;
    3) установление тарифов должно быть прозрачным с доведением их до общественности согласно действующему законодательству.
Глава II
ПРИМЕНЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ НАСТОЯЩЕГО
 ПОЛОЖЕНИЯ. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ И
ПЕРЕСМОТРА ТАРИФОВ
    4. Требования настоящего Положения обязательны для всех публичных и частных медико-санитарных учреждений, которые оказывают медико-санитарные услуги в рамках обязательного медицинского страхования и услуг, предоставляемых публичными медико-санитарными учреждениями за плату.
    5. Медико-санитарные учреждения рассчитывают тарифы на медико-санитарные услуги согласно настоящему Положению, согласовывают их с учредителем и представляют Министерству здравоохранения, приложив документы,  необходимые  для обоснования.
    6. Пакет документов, представляемый в Министерство здравоохранения, включает:
    1) перечень и нормативы времени медико-санитарных услуг, предоставляемых публичными медико-санитарными учреждениями;
    2) расчет новых тарифов;
    3) финансовые, бухгалтерские и статистические отчеты;
    4) другую необходимую информацию, запрашиваемую Министерством здравоохранения.
    7. Министерство здравоохранения проверяет предлагаемые  тарифы в срок, не превышающий одного месяца со дня подачи медико-санитарными учреждениями документов, указанных в пункте 6 настоящего Положения, и представляет их в установленном порядке Правительству на рассмотрение и утверждение.
Приложение  № 2
к Постановлению Правительства
№1020 от 29 декабря 2011 г.

МЕТОДОЛОГИЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ТАРИФОВ НА 
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ УСЛУГ
Раздел В
Глава I
ЭЛЕМЕНТЫ  ТАРИФОВ НА МЕДИКО-САНИТАРНЫЕ УСЛУГИ И
СОСТАВ РАСХОДОВ/ЗАТРАТ, ВКЛЮЧАЕМЫХ В ИХ СТОИМОСТЬ
    1. Методология установления тарифов на предоставление медико-санитарных услуг (в дальнейшем – Методология) разработана в соответствии с Национальными стандартами бухгалтерского учета и Инструкцией Министерства финансов № 93 от 19 июня 2010 г. о бухгалтерском учете в публичных учреждениях.
    2. Механизм, применяемый при установлении и регулировании тарифов, основан на принципе соответствия тарифов следующим критериям:
    1) обеспечение стабильности и эффективного функционирования медико-санитарных учреждений;
    2) покрытие расходов/затрат, необходимых для нормальной деятельности учреждений по предоставлению медико-санитарных услуг;
    3) формирование тарифов на основании расходов/затрат, фактически понесенных медико-санитарными учреждениями.
    3. Принцип главенства фактических расходов/затрат предусматривает, что тарифы на медико-санитарные услуги, предоставляемые публичными медико-санитарными учреждениями, основаны на их стоимости.
    4. Стоимость оказываемых медицинских услуг состоит из следующих основных элементов:
    1) расходы/затраты на оплату труда персонала;
    2) взносы в бюджет обязательного социального страхования и в бюджет обязательного медицинского страхования;
    3) расходы/затраты на медикаменты и питание;
    4) расходы на малоценные и быстроизнашивающиеся предметы/затраты на мягкий инвентарь;
    5) износ основных средств;
    6) косвенные расходы.
    В стоимость тарифов не включаются следующие расходы/затраты, связанные с:
    1) выполнением научно-исследовательских работ;
    2) капитальными вложениями в строительство, оборудование и инвентарь;
    3) капитальным ремонтом основных средств;
    4) ремонтом и содержанием объектов социально-культурного назначения и других объектов,  не связанных с основной деятельностью учреждения;
    5) оказанием материальной или финансовой помощи другим учреждениям;
    6) потерями, кражами, санкциями и штрафами.
    5. Бухгалтерский учет затрат и расходов, связанных с предоставлением услуг, ведется медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования, согласно Национальному стандарту бухгалтерского учета № 3 «Состав затрат и расходов предприятия», утвержденному приказом министра финансов № 174  от 25 декабря 1997 г.,  или в соответствии с главой VIII «Расходы»  Инструкции № 93  от 19 июня 2010 г.
    6. В процессе установления и применения тарифов медико-санитарные учреждения должны учитывать следующие особенности бюджетной системы здравоохранения:
    а) тариф на  медико-санитарную услугу состоит только из  основных ее элементов;
    b) тариф не включает рентабельность;
    с) для системы здравоохранения  медико-санитарные услуги не являются прибыльными.
    7. Настоящая Методология применяется для
установления тарифов на медико-санитарные услуги при заключении договоров в условиях страховой медицины, при расчете бюджетных ассигнований и предоставлении платных услуг медико-санитарными учреждениями.
Глава II
ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТОИМОСТИ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ УСЛУГИ
    8. При  определении  стоимости любой медико-санитарной услуги за основу берется отдельный учет расходов /затрат по статьям (планируемым или ожидаемым) в целом по медико - санитарному учреждению и его подразделениям.
    9. Метод расчета стоимости медико-санитарной услуги, предоставляемой в стационаре или в амбулаторных  условиях, один и тот же, разница в параметрах возникает только при взятии в расчет  специфики основной деятельности соответствующего  медико-санитарного учреждения.
    10. Стоимость медицинской помощи включает, по необходимости:
    в стационаре:
    - стоимость одного койко-дня;
    - стоимость одного часа операции;
    - стоимость одного часа анестезии;
    - стоимость одной медицинской услуги по осмотру или обследованию;
    в амбулаторных условиях:
    - стоимость одного посещения;
    - стоимость одной медицинской услуги по осмотру или обследованию.
    11. Стоимость одного койко-дня, одного обследования или одного посещения устанавливается в зависимости от услуг, предоставляемых соответствующими отделениями. По виду осуществляемой  деятельности медицинские от-деления группируются  следующим образом:
    I группа  -  клинические и специализированные  отделения;
    II группа -  параклинические отделения;
    III группа - вспомогательные отделения и подразделения.
    12. Клинические услуги предоставляются в специализированных отделениях (имеющих  койки для стационарного лечения) и в амбулаторных отделениях  (посещаемых пациентами для амбулаторного обследования и лечения).
    13. Параклинические услуги предоставляются параклиническими отделениями, не имеющими больничных коек, в том числе аптеками, которые обслуживают стационарные клинические отделения, и амбулаториями, дополняя лечебно-диагностические процедуры  (услуги по обследованию, исследованию,  лечению).
    14. Вспомогательные услуги предоставляются подразделениями, которые имеют статус отдельных единиц и  услуги  которых оцениваются отдельно (гараж, прачечная, администрация, пищевой блок, техническое обслуживание).
    15. При определении стоимости медико-санитарных услуг, предоставляемых клиническими и параклиническими отделениями, помимо основных расходов/затрат, связанных с деятельностью этих отделений, включаются основные расходы/затраты, связанные с деятельностью  вспомогательных отделений.
    Основные элементы расходов/затрат вспомогательных отделений распределяются между клиническими и параклиническими подразделениями в соответствии с удельным весом  фактических расходов/ затрат этих подразделений  в их общих  расходах/затратах.
    Стоимость одного койко-дня состоит из суммы фактических расходов/затрат  (без затрат на питание и лечение), рассчитываемых каждым отделением, и суммы фактических расходов/ затрат  вспомогательных отделений, приходящихся  на соответствующие структуры и отнесенных к числу койко-дней.
    Стоимость одной минуты обследования состоит из суммы фактических расходов/затрат (без затрат на медикаменты), рассчитываемых каждым параклиническим отделением, и фактических расходов/затрат  вспомогательных отделений, приходящихся  на соответствующие структуры и отнесенных к  общему нормативному времени обследования.
    Стоимость одного амбулаторного посещения состоит из суммы фактических расходов/затрат (без затрат на медикаменты), рассчитываемых  каждым медико-санитарным учреждением и подразделением, и фактических расходов/затрат вспомогательных отделений, приходящихся  на соответствующие структуры и отнесенных к числу посещений.
    16. Для расчета стоимости одного обследования и стоимости курса  лечения одного больного в зависимости от   нозологической  единицы применяются следующие  формулы:

Стобсл = (( Стмин обслx  T) + Рмед),

Стлеч = (( Стк/д х  Длеч) + Рмед + Рпит + Робсл.),
    где:
    Стобсл.  - стоимость одного обследования;
    Стмин - стоимость одной минуты  обследования  без затрат/расходов   на медикаменты и реактивы;
    Т  - продолжительность процедуры;
    Стлеч - стоимость лечения одного больного в зависимости  от нозологической  единицы;
    Стк/д - стоимость одного койко-дня в соответствующем отделении;
    Длеч  - средняя продолжительность лечения согласно стандартам;
    Рмед – расходы/затраты  на медикаменты;
    Рпит -  расходы/затраты   на питание;
    Робсл -  всего расходов на обследование.
    17. Стоимость одной стоматологической услуги рассчитывается так же, как и  стоимость других медицинских услуг.  При этом  принимается   во внимание норма рабочего времени для каждой предоставляемой услуги.
Определение расходов/затрат на
оплату труда персонала

    18. Расходы/затраты на оплату труда персонала, включаемые в стоимость медико-санитарных услуг, определяются путем умножения средней заработной платы одного работника (согласно квалификационной категории) на общее число сотрудников, привлеченных к  этой  деятельности.
    19. Численность  персонала  определяется  по штатному расписанию и рассчитывается исходя из штатных нормативов и  типового штатного  расписания, с учетом профиля учреждения, его организационной структуры, нормативов и категорий  персонала, вовлеченного в предоставление медико-санитарных услуг (врач, медицинская сестра, санитарка и прочий персонал), и утвержденных норм времени.
    20. Расходы/затраты по оплате труда персонала включают основную заработную плату (тарифная ставка, должностной оклад), дополнительную заработную плату (доплаты и надбавки к основной заработной плате, другие гарантированные выплаты, предусмотренные  законодательством) и другие стимулирующие и компенсирующие доплаты согласно положениям Закона № 847-XV  от 14 февраля 2002 г. об оплате труда (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 50-52, ст.336).
Тарифы взносов в бюджет  государственного
обязательного социального страхования и бюджет
 обязательного медицинского страхования

    21. Расходы/затраты, связанные с отчислениями на государственное обязательное социальное страхование и обязательное медицинское страхование, определяются  исходя из расходов/затрат на оплату труда и размеров отчислений в бюджет государственного обязательного социального страхования и в бюджет обязательного медицинского страхования, установленных в соответствии с действующим законодательством.
Расходы/затраты на медикаменты,
перевязочные материалы, инструментарий,
медицинские средства и другие расходные материалы

    22. Расходы/затраты на медикаменты, перевязочные материалы, инструментарий, медицинские средства и другие расходные материалы рассчитываются  по медицинским стандартам, разработанным и утвержденным в соответствии с действующим законодательством.
Расходы/затраты на питание пациентов
    23. Расходы/затраты на питание пациентов рассчитываются  по естественным  нормам  питания (калорийности) и средним ценам на продукты питания путем  умножения их размера на число койко-дней в соответствующих отделениях стационара.
Затраты  на малоценные и быстроизнашивающиеся
предметы/расходы на мягкий инвентарь
    24. Затраты на малоценные и быстроизнашивающиеся предметы/расходы на мягкий инвентарь включают потребность в количественном и суммарном выражении малоценных и быстроизнашивающихся предметов/ мягкого инвентаря для каждого медико-санитарного учреждения, отделения, подразделения в соответствии со сроками их использования. При  определении годовой потребности в мягком инвентаре учитываются  данные последней  инвентаризации.
Износ основных средств
    25. В стоимость медико-санитарных услуг включается износ основных средств согласно положениям Национального стандарта бухгалтерского учета № 16 «Учет долгосрочных материальных активов», утвержденного приказом министра финансов № 174  от 25 декабря 1997 г. (медико-санитарные учреждения в системе обязательного медицинского страхования), или в соответствии с пунктом 56, счет 02 «Износ  основных средств» Инструкции № 93  от 19 июня 2010 г. (учреждения, финансируемые из государственного бюджета).
    В стоимость услуг не включается износ  основных  средств, законсервированных, переданных в аренду, полученных безвозмездно через дарение, гранты, гуманитарную помощь, и износ объектов социально-культурного назначения.
Косвенные расходы/затраты
    26. Косвенные расходы/затраты определяются отдельно для каждой категории и включают расходы на все виды энергии, воду и канализацию,  расходные материалы, топливо, содержание, эксплуатацию и текущий ремонт основных средств, услуги связи, безопасности, санитарно-гигиенические услуги, расходы на поддержание чистоты и порядка в учреждении, на обеспечение охраны, служебные командировки, подготовку и   переподготовку кадров, другие косвенные  расходы/затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения.
Глава III
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    27. Регулирование тарифов осуществляется с учетом последнего показателя потребительских цен и годового макроэкономического прогноза Министерства экономики по проценту инфляции, а в случае превышения годового планируемого норматива индексация осуществляется дополнительно, начиная с 3%.
    28. Регулирование тарифов осуществляется на основании расчета соответствующего тарифа  в зависимости от структуры расходов/затрат и их изменений.

    anexa nr.3

Приложение  № 4
к Постановлению Правительства
№ 1020 от  29 декабря  2011 г.
СПИСОК
некоторых остановлений Правительства,
признанных утратившими силу
    1. Постановление Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г. «Об утверждении Положения о тарифах на медико-санитарные услуги и Методики установления тарифов на оказание  медико - санитарных услуг» (Официальный монитор Республики Молдова, 2002 г., № 124-125, ст.1253).
    2. Постановление Правительства № 1235 от 14 октября 2003 г. «Об утверждении изменений, которые вносятся в Постановление Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г.» (Официальный монитор Республики Молдова, 2003 г., № 218-220, ст.1287).
    3. Постановление Правительства № 592 от 28 мая 2007 г. «Об утверждении дополнений, которые вносятся в Постановление Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г.» (Официальный монитор Республики Молдова, 2007 г., № 74-77, ст.623).
    4. Постановление Правительства № 933 от 4 августа 2008 года «Об утверждении изменений, которые вносятся в приложение № 3  к Постановлению Правительства № 1128 от 28 августа 2002 г.» (Официальный монитор Республики Молдова, 2008 г., № 152-153, ст.942).