Глава I

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    1. Методологические нормы применения в 2014 году Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Методологические нормы) разработаны в соответствии с положениями Закона об охране здоровья № 411-XIII от 28 марта 1995 г., Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 г., Закона о фондах медицинского страхования в 2014 году № 330 от 23 декабря 2013 г. и Единой программой обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Единая программа), утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 г., с последующими изменениями и дополнениями.

    2. Методологические нормы определяют основные принципы организации медицинских услуг и платных медицинских услуг по видам, предусмотренным Единой программой, предоставленных в рамках обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией.

    3. Методологические нормы определяют условия предоставления медицинской помощи на каждом уровне и каждого вида, способ оплаты и критерии заключения договоров с уполномоченными поставщиками в системе обязательного медицинского страхования в зависимости от финансовых параметров, введенных в действие Законом о фондах обязательного медицинского страхования на соответствующий год.

    4. Регламент условий предоставления медицинской помощи для каждого вида помощи и услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, преследует цель обеспечения справедливого доступа к медицинской помощи на всех уровнях с соблюдением последовательности и возможности ее предоставления в объеме, установленном Единой программой для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова на законных условиях.

    5. В случае незастрахованных лиц объем и условия предоставления медицинских услуг на уровне скорой догоспитальной медицинской помощи и первичной медицинской помощи, а также на уровне специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, покрываемых за счет средств фондов обязательного медицинского страхования согласно законодательству, устанавливаются Единой программой и настоящими Методологическими нормами.

    Список социально обусловленных заболеваний, представляющих высокий риск для общественного здоровья и подлежащих лечению в рамках специализированной амбулаторной помощи и в стационарных условиях, включает:

    a) туберкулез;

    b) психозы и иные умственные и поведенческие отклонения;

    c) алкоголизм и наркомания;

    d) подтвержденные злокачественные заболевания крови и новообразования;

    e) ВИЧ/СПИД-инфекция и сифилис;

    f) острый вирусный гепатит А, ботулизм, вирусные, бактериальные и паразитарные менингиты и менингоэнцефалиты, пандемический грипп, ветряная оспа, корь, лептоспироз, малярия, брюшной тиф и паратиф, сыпной тиф, холера, столбняк, сибирская язва, бруцеллез, геморрагическая лихорадка, ку-лихорадка, эпидемический паротит, бешенство, трихинеллез, чума, иерсиниоз, туляремия, дифтерия, полиомиелит и краснуха.

    6. Регламент способов оплаты и заключения договоров с поставщиками медицинских услуг преследует цель обеспечения справедливости и пропорциональности в процессе оплаты за предоставленные медицинские услуги по разным видам медицинской помощи в зависимости от объема средств, накопленных в фондах обязательного медицинского страхования, и эффективности поставщиков на основании критериев их контрактации Национальной медицинской страховой компанией.

    7. Методологические нормы применяются и являются обязательными для всех субъектов обязательного медицинского страхования, утвержденных Законом № 1585-XVIII от 27 февраля 1998 г. об обязательном медицинском страховании, другими действующими нормативными и законодательными актами, включая всех поставщиков медицинских услуг, заключивших договор с Национальной медицинской страховой компанией.

Глава II

УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ДЛЯ КАЖДОГО ВИДА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ

В РАМКАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

    8. Организация медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется согласно следующим общим условиям:

    a) как в случае болезни, так и в случае профилактического визита лицо сначала приходит с удостоверением личности и полисом обязательного медицинского страхования к семейному врачу, который оказывает необходимую медицинскую помощь в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами;

    b) во всех случаях, когда несвоевременное оказание медицинских услуг подвергает опасности жизнь пациента и/или окружающих его лиц или может представлять тяжкие последствия для состояния здоровья пациента/или общественного здоровья, скорая медицинская помощь оказывается любым врачом из любого медико-санитарного учреждения, независимо от юридической формы организации, которое заключило договор с Национальной медицинской страховой компанией, в продолжительном режиме до установления состояния здоровья пациента и/или передачи на лечение в другое медицинское учреждение;

    c) скорая догоспитальная медицинская помощь и первичная медицинская помощь предоставляется всем лицам, включая лиц, не имеющих статус застрахованного лица, граждан Республики Молдова в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами, включая назначение компенсированных медикаментов в объеме, установленном действующими нормативными актами, без договоренности об оплате за оказание этих услуг;

    d) во всех случаях, когда необходимо оказание скорой медицинской помощи, информация о статусе лица, включая наличие полиса обязательного медицинского страхования, запрашивается лишь по окончании оказания скорой медицинской помощи;

    e) в случае медико-хирургического вмешательства, когда лицо нуждается в специализированной амбулаторной и/или стационарной медицинской помощи, консультация/госпитализация осуществляется по направлению семейного врача, службы скорой догоспитальной медицинской помощи, профильного врача-специалиста и по обращению лица без направления;

    f) запланированная специализированная амбулаторная помощь предоставляется в районных и муниципальных учреждениях, согласно территориальному принципу на основании направления, выданного семейным врачом (форма 027/е), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, хотя отсутствует состояние, указанное в абзаце (b) настоящего пункта.

    g) запланированная стационарная медицинская помощь предоставляется в районных и муниципальных учреждениях, согласно территориальному/зональному принципу на основании направления, выданного семейным врачом (форма 027/е), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, хотя отсутствует состояние, указанное в абзаце (b) настоящего пункта.

    9. Расходы на медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, в случаях, описанных в абзацах (e) и (f) п.8, покрываются из средств фондов обязательного медицинского страхования;

    10. Расходы на медицинские услуги, оказываемые незастрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, в случаях невыполнения, предусмотренных в п.8 абзацы f) и g) , оплачиваются пациентом в кассу медицинского учреждения после информирования последнего о способах получения бесплатных медицинских услуг с письменным соглашением о предоставлении медицинских услуг за оплату в медицинской документации.

    11. Расходы по медицинским услугам, оказанным незастрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи, оплачиваются пациентом в соответствии с расходами, предусмотренными в Каталоге единых тарифов на медико-санитарные услуги, за исключением социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, согласно списку, приведенному в п.5 настоящих Методологических норм.

    12. Расходы на медицинские услуги, предоставленные в рамках первичной медицинской помощи лицам, не указанными в списке семейного врача, за исключением срочных случаев, оплачиваются пациентом в кассе медицинского учреждения после информирования последнего о способах получения бесплатных первичных медицинских услуг (регистрирование согласно заявлению) с письменным соглашением о предоставлении медицинских услуг за оплату в медицинской документации.

    Скорая догоспитальная медицинская помощь

    13. Учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи обеспечивают оказание соответствующей медицинской помощи населению (взрослые и дети) независимо от наличия или отсутствия полиса обязательного медицинского страхования на всей территории в режиме нон-стоп, организовывая по необходимости для повышения эффективности выезды за пределы территории обслуживания подчиненных подразделений службы скорой медицинской помощи.

    14. Скорая догоспитальная медицинская помощь предоставляется по вызову клиента, других лиц от имени пациента или по требованию медицинских работников в непрерывном режиме начиная с места несчастного случая или заболевания, во время перевозки и до передачи пациента в медико-санитарное учреждение. По требованию до прибытия команды скорой медицинской помощи соответствующая помощь предоставляется любым медицинским учреждением, находящимся вблизи места несчастного случая или заболевания.

    15. Учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи обеспечивают оперативность реакции и обслуживания медико-хирургической неотложной помощи, учитывая уровень срочности и принципы приоритета, установленные в действующих нормативных актах.

    16. Лицам, нуждающимся в медико-хирургической помощи, предоставляемой учреждениями, которые оказывают скорую догоспитальную медицинскую помощь, и которые нуждаются в консультации и лечении на госпитальном или специализированном амбулаторном этапе, по медицинским показателям предоставляется медицинский транспорт в непрерывном режиме с места несчастного случая или заболевания до передачи его в соответствующее медико-санитарное учреждение.

    17. Медицинская транспортировка больных с ургентными медико-хирургическими состояниями, угрожающими жизни больного, осуществляется в профильные республиканские и муниципальные больницы, по запросу районных и муниципальных медико-санитарных учреждений, для оптимизации потерянного на передвижение времени в жизненно важных случаях, когда служба скорой медицинской помощи располагает необходимыми возможностями для оперативной медицинской транспортировки. В упомянутых случаях запрошенное учреждение предоставляет необходимых специалистов для оказания помощи пациенту.

    18. Перевод лиц с ургентными акушерскими и неонатальными состояниями с уровня I на уровень II и с уровня I или II до уровня III согласно системе переводов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения, осуществляется посредством территориальных станций скорой медицинской помощи.

  19. Оперативная медицинская транспортировка республиканской службой “AVIASAN” осуществляется по запросу медико-санитарных учреждений, которые до прибытия соответствующей команды наблюдают за пациентом, проводят лабораторные и инструментальные исследования, необходимое интенсивное лечение в соответствии с действующими нормативными актами.

    20. Другие медицинские услуги, за исключением услуг, предусмотренных Единой программой (транспортировка пациентов для консультаций, обследований в другие медицинские учреждения, транспортировка сотрудников скорой помощи из дома/домой и т.д.), предоставляются учреждениями скорой медицинской помощи на основании договоров на оказание медицинских услуг, заключенных обоюдно между учреждениями, или предоставляются платно, согласно утвержденным тарифам, но без подвергания опасности их основной деятельности.

    21. Организация оперативной медицинской транспортировки больных с психиатрическими и наркологическими нарушениями на стационарное лечение в районные и профильные больницы осуществляется посредством территориальных станций скорой медицинской помощи после их согласования о гопитализации с соответствующими больницами.

    Первичная медицинская помощь

    22. Семейный врач является первым специалистом, к которому обращается лицо, обязанным оказать первичную медицинскую помощь и в зависимости от случая обеспечить доступ к другим видам медицинской помощи и услугам, предусмотренным Единой программой.

   23. Чтобы воспользоваться первичной медицинской помощью, необходимо зарегистрироваться в списке семейного врача в соответствии с положениями Приказа МЗ и НМСК № 627/163-A от 9 сентября 2010 года, с соблюдением принципа территориального обслуживания населения, с предоставлением ухода за лицами в семьях и семей в рамках общества без дискриминации.

    24. Медицинское учреждение независимо от юридической формы организации предоставляет возможность семье выбрать семейного врача в соответствующих учреждениях, которые обслуживают территорию, где проживает соответствующее лицо.

    25. В ургентных случаях первичная медицинская помощь предоставляется лицам независимо от того, в список какого семейного врача они записаны.

    26. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают всех лиц, зарегистрированных в списке семейного врача, необходимой первичной медицинской документацией, утвержденной Министерством здравоохранения, и являются ответственными за заполнение данных и внесение соответствующей информации относительно динамики состояния здоровья и оказываемых медицинских услуг, гарантируя их хранение и конфиденциальность информации в порядке, установленном законодательством и другими действующими нормативными актами.

    27. Для реализации объема первичной медицинской помощи, предусмотренной Единой программой и настоящими Методологическими нормами, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает во всех подведомственных медицинских учреждениях необходимые условия посредством:

    a) обеспечения учреждения медицинскими кадрами;

    b) приобретения необходимого медицинского оборудования, в том числе для реабилитации и физической медицины;

    c) обеспечения крайне необходимыми медикаментами и предметами потребления;

    d) приобретения препаратов, предназначенных для дезинфекции, стерилизации и очистки, в том числе биоцидных продуктов и контейнеров для сортировки отходов медицинской деятельности в целях соблюдения стандартных мер предосторожности и контроля внутрибольничной инфекции с целью обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;

    e) организации доступа к компенсированным медикаментам из фондов обязательного медицинского страхования;

    f) организации медицинских профилактических исследований и определения групп риска;

    g) организации наблюдения, включая на дому, лиц с хроническими заболеваниями;

    h) наблюдения и мониторинга семейным врачом развития беременности женщин согласно плану наблюдения за беременными;

    i) организации доступа населения из сельских местностей без семейного врача к первичной медицинской помощи;

    j) организации выезда профильных врачей-специалистов в сельские местности для осмотра детей, включая школьников, беременных женщин и лиц, которые не могут передвигаться без помощи, и т.д.;

    k) установления сотрудничества и обмена необходимой информацией с медицинскими работниками из дошкольных и доуниверситетских учреждений; 

    l) организации максимального разрешения проблем здоровья на уровне первичной медицинской помощи и своевременного направления пациентов на консультации в специализированные амбулаторные учреждения и лечение в территориальное медико-санитарное учреждение больничного типа;

    m) оказание медицинских услуг лицам с проблемами психического здоровья на уровне сообщества, в том числе в коммунитарные центры психического здоровья в соответствии с действующими нормативными актами;

    n) оказание услуг дружественного здоровья молодежи, в том числе центрами здоровья дружественными молодежи в соответствии с действующими нормативными актами;

    o) выявление и взятие на учет больных туберкулезом и контактных лиц вспышек  ТБК, наблюдение и строгий контроль за амбулаторным лечением в сотрудничестве с  территориальными коммунитарными центрами поддержки пациентов с туберкулезом;

    р) планирование и проведение плановой вакцинации населения, в том числе и незастрахованных лиц;

    г) обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических правил в   соответствии с санитарными требованиями.

    28. Для эффективности оказания первичной медицинской помощи посещения семейного врача программируются по телефону, по Интернету или при непосредственной явке пациента или его родственников.

    29. Рабочая программа медицинского учреждения по оказанию первичной медицинской помощи разрабатывается в зависимости от специфики местности (сельская/городская), времени года (лето/зима), количества семейных врачей/медицинских сестер, обеспечивая своевременный доступ населения к первичной медицинской помощи согласно заявлению.

    30. Профилактические медицинские исследования, предусмотренные в существующих нормативных актах, лиц из определенных групп (возраст, группы риска, контингент с угрозами) реализуются семейным врачом и его командой при наличии процедурного кабинета, центра здоровья дружественного молодежи, кабинета репродуктивного здоровья при непосредственном обращении без направления.

    31. Проведение параклинических и диагностических исследований при оказании профилактических услуг, включая проведение исследования медицинской комиссией, на уровне первичной медицинской помощи (антропометрия, определение внутриглазного давления, определение артериального давления, профилактический гинекологический осмотр с гистологией, флюорография) осуществляются при личном посещении процедурного кабинета, кабинета репродуктивного здоровья/центра здоровья дружественного молодежи/кабинета профилактического гинекологического осмотра /медицинского работника в перинатологии, кабинета флюорографии. Данные о проделанных исследованиях отмечаются в первичной медицинской документации; семейный врач и его команда осуществляют наблюдение за всеми лицами, зарегистрированными в списке семейного врача.

    32. Обследования по раннему выявлению рака шейки матки и молочной железы, диагностически подтвержденные/исключенные (клиническое обследование, мазок для цитологического исследования, кольпоскопия) выполняются при прямом обращении к семейному врачу, медсестре перинатологии, акушеру-гинекологу профилактически-гинекологического кабинета, кабинета репродуктивного здоровья/центра женского здоровья.

    33. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают приобретение медицинских приборов, контрацептивов, быстрых тестов на ВИЧ и стандартные наборы лекарств для лечения урогенитальных инфекций для социально уязвимых слоев населения, а также медико-социальных групп риска.

    34. Затраты на обследования, предусмотренные действующим законодательством по оказанию профилактических медицинских услуг, в том числе ежегодные медицинские осмотры групп риска, медицинские осмотры  учеников дошкольного и школьного образования, медицинские осмотры абитуриентов для поступления, профилактические медицинские осмотры для работников государственных медицинских учреждений, учреждений образования и оздоровления  обеспечиваются за счет учреждений первичной медицинской помощи. В  случаях, если это необходимо учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают транспортом выезд в территорию профильных специалистов.

    35. Выполнение медицинского лечения (процедуры внутримышечные, внутривенные) проводится в процедурных кабинетах учереждений первичной медицинской помощи по назначению семейного врача и/или профильного врача, с обеспечением парафармацевтических изделий. Обеспечение санитарными материалами и медицинскими изделиям одноразового использования, в том числе и медикаментами, используемыми для оказания ургентной и первой медицинской помощи,  осуществляется учреждением первичной медицинской помощи.

    36. Проведение параклинических и диагностических исследований при оказании профилактических и лечебных услуг, включительно для ургентных ситуаций, установленных Единой программой и настоящими Методологическими нормами, определенными в разделах I и III приложения № 4 к Единой программе, обеспечивается первичным медицинским учреждением по запросу (назначению) семейного врача для всех лиц, независимо от того, имеют ли они статус застрахованного лица.

    37. Направление в случаях, предусмотренных в п.36 осуществляется на формулярах утвержденного образца, заполненных в соответствии с требованиями по заполнению и подтвержденных подписью и печатью семейного врача. Для обеспечения доступа и возможности проведения параклинических и диагностических исследований на уровне первичной помощи первичное медицинское учреждение может приобрести экспресс-тесты, в том числе для определения глюкозы, в пределах финансовых средств, запланированных для этой цели.

    38. В случае, если медико-санитарное учреждение первичной медицинской помощи не обладает необходимыми способностями для проведения параклинических, диагностических и лечебных исследований, предусмотренных для первичной медицинской помощи в разделах I и III приложения № 4 к Единой программе, их проведение осуществляется в рамках других медицинских учреждений на основании договоров по оказанию медицинских услуг, заключенных обоюдно.

    39. Деятельность, в осуществлении которой участвуют как семейные врачи, так и профильные врачи-специалисты, осуществляется в соответствии с общим приказом соответствующих медико-санитарных учреждений с соблюдением условий, установленных настоящими Методологическими нормами.

    40. Справки (формуляры), выданные в рамках осуществления деятельности по поддержке, предоставляются ответственным медико-санитарным учреждением в соответствии с положениями действующих нормативных актов, включительно по запросу пациента или законного представителя, местных и центральных государственных органов власти, правоохранительных органов.

    41. Руководитель медико-санитарного учреждения первичной медицинской помощи обеспечивает приобретение в необходимом объеме формуляров первичного медицинского учета согласно образцу, утвержденному Министерством здравоохранения.

    42. В случаях, когда состояние пациента или установление/уточнение диагноза и оценивание метода дальнейшего лечения заболевания превышают компетенцию семейного врача или согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам наблюдение за данной болезнью осуществляется с общего согласия профильного врача-специалиста, семейный врач направляет соответствующего пациента на консультацию на основании направления (F 027е) или записи в первичной медицинской документации. В этих случаях консультация застрахованного лица осуществляется профильным врачом-специалистом за счет средств фондов обязательного медицинского страхования.

    43. Консультация незастрахованного лица врачом-специалистом осуществляется за плату (за исключением случаев, предусмотренных п.5) в установленном порядке, в соответствии с Единым каталогом тарифов для предоставляемых услуг МСУ республиканского, муниципального и районного уровня.

    44. Консультация врачом-специалистом соответствующего МСУ, находящегося в той же территории (район, муниципий), оказывается на основании первичной медицинской документации (формуляры: 025/e; 111/e; 112/e; 113/e и т.д.), в которой указывается консультация необходимого специалиста.

    45. При направлении на запланированную консультацию семейный врач обеспечивает проведение лабораторных и инструментальных исследований в объеме, установленном действующими нормативными актами, в пределах профессиональных полномочий.

    46. При непосредственном визите к профильному врачу-специалисту в случаях, предусмотренных в приложении № 2 к Единой программе, профильный врач-специалист делает записи в первичной медицинской документации (формуляры: 025/e; 111/e; 112/e;  и т.д.) или заполняет выписку (F 027 e) в случае, если пациент из другой территории.

   47. После проведения соответствующей консультации семейный врач обеспечивает наблюдение в динамике пациента в соответствии с рекомендациями профильного врача-специалиста.

    48. Запланированное направление на госпитализацию осуществляется семейным врачом в случаях, обоснованных с медицинской и эпидемиологической точек зрения, в ситуациях, в основе которых лежат критерии, установленные Единой программой обязательного медицинского страхования.

   49. Запись на госпитализацию в районные/муниципальные медико-санитарные учреждения осуществляется по согласованию с руководителем или ответственными лицами уполномоченных учреждений, в случае необходимости по телефону, регистрируя соответствующую дату в первичной медицинской документации. Территориальные медико-санитарные больничные учреждения еженедельно представляют ответственным лицам списки свободных мест.

    50. Госпитализация осуществляется на основании направления (формуляр 027/е), которое заполняется согласно установленным требованиям с указанием диагноза, данных о развитии болезни, результатов проведенных исследований, в т. ч. в динамике по мере необходимости, проведенного лечения в амбулаторных условиях. Направления со штампом первичного медико-санитарного учреждения заверяются только печатью семейного врача. На направлении указывается «Направить на запланированную госпитализацию в отделение…» или «Направить на ургентную госпитализацию в отделение …»

    51. В случае обнаружения/подозрения какого-либо заболевания, представляющего эндемо-эпидемическую опасность, семейный врач принимает меры изоляции и меры по предотвращению или ограничению эпидемии/эндемии, организуя ургентную госпитализацию. В таких случаях семейный врач обеспечивает наблюдение за лицами, которые контактировали с больным, принимая строгие меры для пресечения распространения таких заболеваний в порядке, установленном действующими нормативными актами.

    52. При выписке из больницы семейный врач ведет наблюдение за поддерживающим лечением пациента в амбулаторных условиях с проведением параклинических и диагностических исследований в объеме, установленном действующими нормативными актами для первичной медицинской помощи, согласно медицинским показаниям и рекомендациям, включенным лечащим врачом в выписку из медицинской справки стационара (F 027e).

    53. Семейный врач выбирает и организовывает оказание медицинского ухода на дому в соответствии с действующими нормативными актами, выдавая направление для поставщика, в котором указываются данные клинического осмотра пациента, рекомендации относительно манипуляций, необходимого медицинского ухода, согласно медицинским показаниям, периодичность и длительность его оказания.

    Специализированная амбулаторная медицинская помощь

    54. Специализированная амбулаторная медицинская помощь в случае заболеваний и состояний, упомянутых в Единой программе, оказывается застрахованным лицам профильным врачом-специалистом совместно со средним персоналом, имеющим доступ к врачебной деятельности, включая и незастрахованных лиц, в случаях, предусмотренных в Перечне социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи и в условиях стационара, согласно п. 5 данных Методологических норм.

    55. Для осуществления всех видов деятельности, предусмотренных Единой программой, включая организационно-методическую, имеющих отношение к компетенции специалиста и соответствующего персонала, и предусмотренных нормативными актами Министерства здравоохранения, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает необходимые условия посредством:

    a) обеспечения медицинскими кадрами;

    b) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и предметами потребления, медицинскими препаратами и противозачаточными средствами для лиц из социально незащищенных групп медицинского и социального риска;

    c) обеспечение оборудованием и средствами, необходимыми для дезинфекции, стерилизации и уборки, в том числе дезинсекции, и средствами для изолирования отходов медицинской деятельности в плане соблюдения действующих стандартов в контроле нозокомиальных инфекций и обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;

    d) правильного планирования рабочего времени, учитывая специфику специальности, с целью обеспечения доступа населения к соответствующим услугам;

    e) записи визитов застрахованных лиц в порядке приоритета;

    f) организации процесса записи к профильному врачу-специалисту согласно записи, сделанной по телефону или непосредственно пациентом или ответственным лицом, на основании направления от семейного врача;

    g) обеспечения учета и медицинского наблюдения за пациентами с заболеваниями, которые позволяют лично посещать профильного врача-специалиста;

    h) наблюдения и контроля акушера-гинеколога развития беременности женщин согласно плану действий с привлечением при необходимости других врачей-специалистов;

   i) организации выезда врачей-специалистов по профилю в сельскую местность для исследования детей, включая учащихся, беременных и лиц без возможности самостоятельного передвижения;

   j) координирования и оказания консультативно-методической поддержки учреждений первичной медицинской помощи при заболеваниях с высоким риском для общественного здоровья;

    k) мониторинга ситуации на территории относительно заболеваемости и предпринятых мер, в т. ч. на уровне местной публичной администрации, для заболеваний с высоким риском для общественного здоровья;

    l) организации и участия в осуществлении деятельности, необходимой в очагах инфекционных заболеваний;

   m) организации передвижения профильных врачей-специалистов для наблюдения за пациентами с заболеваниями, предусмотренными Единой программой, нуждающимися в общем наблюдении семейного врача, позволяющими пациенту лично приходить к профильному врачу-специалисту. В таких случаях медицинское учреждение, которое оказывает услуги специализированной амбулаторной медицинской помощи, предоставляет транспорт для передвижения профильных врачей-специалистов по территории;

  n) организует по необходимости назначение профильными врачами-специалистами (психиатрами, неврологами и эндокринологами) компенсируемых медикаментов из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными актами, в пределах финансовых средств, запланированных на эти цели, постоянно осуществляя мониторинг ситуации данной главы и осуществляя своевременные меры по интервенции;

    o) сотрудничает с коммунитарными центрами психического здоровья, в соответствии с действующими нормативными актами;

   p) сотрудничает с коммунитарными центрами для поддержки лечения пациентов больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в соответствии с действующими нормативными актами.

    56. Консультация профильного врача-специалиста из территории предоставляется застрахованным лицам на основании направления, выданного:

    a) семейным врачом;

    b) профильным врачом-специалистом, которому застрахованное лицо представило направление, выданное ранее семейным врачом;

    c) профильным врачом-специалистом в случаях, когда застрахованное лицо обратилось непосредственно к профильному врачу-специалисту с одним из заболеваний, предусмотренных приложением №2 Единой программы, и он определяет необходимость консультации других профильных специалистов.

    57. В случае проведения консультации врачом-специалистом из другой территории/местности врач обязан передать заполненный формуляр 027/е врачу/учреждению, который направил пациента на консультацию, информацию о поставленном диагнозе, исследованиях и рекомендациях для лечения/наблюдения.

    58. Консультация профильного специалиста из публичных медико-санитарных учреждений национального (республиканского) уровня осуществляется на основании формуляра 027/е, оформленного/выписанного:

    a) профильным врачом-специалистом, для которого застрахованное лицо имело направление от семейного врача;

    b) профильным врачом-специалистом в случаях, когда застрахованное лицо обратилось непосредственно к профильному врачу-специалисту с одним из заболеваний, предусмотренных приложением №2 Единой программы, и он определяет необходимость консультации других профильных специалистов.

Консультация осуществляется на основании предварительной записи, в том числе путем электронной on-line системы.

   59. Повторный визит пациента к профильным врачам-специалистам  из территории для мониторинга состояния, коррекции лечения согласно развитию заболевания для патологий, перечисленных в приложении №2 Единой программы, осуществляется непосредственно без нового направления согласно предварительной записи с соблюдением следующих условий:

    a) пациент нуждается в наблюдении врача-специалиста;

    b) для больных, чья терапевтическая схема нуждается в изменении в зависимости от развития болезни. В таких случаях профильный врач-специалист уведомляет семейного врача, если произошли изменения в развитии болезни и в терапевтическом поведении, делая соответствующие записи в первичной медицинской документации (формы: 025/e; 111/e; 112/e и т.д.) или в направлении/выписке (F 027 e).

    60. Профильные специалисты предоставляют специализированную амбулаторную медицинскую помощь (медицинская/контрольная консультация) и на дому в случае, если семейный врач потребовал и аргументировал необходимость ее оказания на дому, осуществляя соответствующую запись в первичной медицинской документации, с уведомлением соответствующего профильного специалиста и заведующего отделением. В таких случаях первичное медицинское учреждение обеспечивает транспортом профильного врача-специалиста для передвижения к месту жительства.

   61. В случае если лицо, направленное на консультацию, нуждается в других исследованиях, за исключением исследований, проведенных семейным врачом для определения соответствующего диагноза, исследования проводятся на основании направления профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.

    62. Обследование осуществляется на основании направления, заполненного в порядке, установленном настоящими Методологическими нормами, с подписью и печатью врача. Для проведения соответствующих обследований запрещено запрашивать дополнительные подписи или незаконные печати.

    63. Параклинические и диагностические исследования, необходимые в рамках организации медицинских осмотров в комиссии: медицинское обследование кандидатов на получение прав и водителей, периодические медицинские осмотры работников вредных производств – производятся за плату, осуществляемую лицом и работодателем, согласно контракту по оказанию услуг.

    64. Обследования, связанные с ранним выявлением патологии шейки матки и молочной железы, подтверждение/исключение диагноза (клиническое обследование, цитологическое исследование, кольпоскопия) осуществляются при непосредственном обращении к врачу акушеру-гинекологу консультативного отделения.

     65. Медицинское, лабораторное и диагностическое обследование призывников, рекрутированных, резервистов проводится на основании нормативных актов. Определение группы крови и Rh-фактора, флюорография и т.д. данной группы осуществляются по медицинским показаниям на основании направления профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной медицинской помощи и финансовых средств администрации местного управления для незастрахованных лиц.

   66. Профильные специалисты предоставляют медицинские консультации в рамках комиссий  наркологической и психиатрической экспертизы с целью диагностики, лечения и рекомендаций для медицинского наблюдения в динамике согласно действующему законодательству. Медицинская консультация, психологическая и психотерапевтическая  помощь, в том числе при наличии показаний, обеспечение заместительного лечения метадоном для пользователей инъекционных наркотиков осуществляются в рамках реабилитационного Центра для лиц, страдающих наркоманией, в том числе с проблемами психического здоровья.

    67. В случае, когда медицинские учреждения первого уровня не способны оказать специализированную амбулаторную медицинскую помощь, предусмотренную Единой программой, данная помощь должна быть осуществлена в другом медицинском учреждении первого уровня или республиканского уровня на основании взаимных контрактов по оказанию медицинских услуг. Цены на предоставленные медицинские услуги устанавливаются путем переговоров и не должны превышать цен, установленных в Каталоге тарифов на медицинские услуги, предоставляемые республиканскими, муниципальными и районными медико-санитарными учреждениями.

    68. При консультации застрахованного лица, направленного семейным врачом или лично посетившего профильного врача-специалиста из того же медико-санитарного учреждения, последний регистрирует данные о результатах клинического осмотра, диагноз и рекомендации по лечению в первичной амбулаторной медицинской документации.

   69. Личный визит застрахованного лица к профильному врачу-специалисту в случае заболеваний, указанных в приложении № 2 Единой программы, а также при обращениях застрахованного лица в ургентных случаях, включая травмы, лабораторные и инструментальные исследования, предусмотренные в разделе II и III приложения № 4 к Единой программе, осуществляется по направлению профильного врача-специалиста за счет средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.

    70. При личном визите застрахованного лица к профильному врачу-специалисту, за исключением случаев, предусмотренных в п.69, затраты за оказанные медицинские услуги оплачивает пациент после информирования его о возможностях и способах получения бесплатных медицинских услуг, с письменным согласием об оплаченных услугах в медицинских документах.

    71. Посещение профильного врача-специалиста по одному эпизоду болезни осуществляется на основании направления (форма 027 /е), выданного семейным врачом бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

    72. При оказании специализированной помощи по одному эпизоду заболевания врач направляет на медицинское обследование застрахованное лицо к врачу-специалисту данного учреждения с записью в первичной документации, обеспечив в случае необходимости доступ к необходимой консультации.

   73. В случае если определение диагноза, лечение или осмотр застрахованного лица превышают компетенцию территориального медико-санитарного учреждения, профильный врач-специалист направляет пациента на медицинскую консультацию, высокоспециализированные исследования и госпитализацию в публичные медико-санитарные учреждения, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией по оказанию этих услуг.

    Направление заполняется согласно требованиям, установленным в пункте 46, с указанием «Направить на запланированную госпитализацию в отделение…» или «Направить на высокоспециализированную консультацию /обследование в…».

    Направление застрахованного лица на высокоспециализированные услуги в собственное учреждение осуществляется на основании записи в первичной медицинской документации (F 025/e; 111/e; 112/e и т.д.).

    Медико-санитарные учреждения обеспечивают учет направлений на высокоспециализированные услуги с целью правильного управления потоком пациентов и соблюдения квоты, установленной для каждой территории/учреждения.

    74. Профильные специалисты республиканского публичного медико-санитарного учреждения консультируют пациента на основании направления от профильного врача-специалиста из территориального медико-санитарного учреждения, заполненного в установленном порядке (районных, городских), или в случаях непосредственного обращения согласно п.69 и при необходимости направляют пациента на стационарное лечение согласно установленному диагнозу с заполнением f 027/e.

   75. При установлении необходимости проведения консультаций других профильных специалистов и/или высокоспециализированного исследования, включая из других публичных медико-санитарных учреждений национального (республиканского) уровня по соответствующему случаю болезни, профильный специалист из республиканского публичного медико-санитарного учреждения проводит необходимую консультацию на основании соответствующей записи в первичной медицинской документации или на основании направления (формуляр 027/e), организовывая по необходимости запись для необходимой консультации.

    76. В случае если пациент был направлен на консультацию в республиканское медицинское учреждение и выявлена необходимость в госпитализации, последнее обеспечивает госпитализацию или при необходимости программирование госпитализации на основании записи в первичной документации или направления (форма 027/е).

 77. Проведение лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфических медицинских манипуляций, включая высокоспециализированные медицинские услуги, осуществляется на основании направления, выданного профильным специалистом, согласно медицинским показаниям.

  78. Публичные медико-санитарные учреждения национального уровня ведут учет медицинских услуг, оказываемых при направлении территориальных/республиканских медико-санитарных учреждений, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение о результатах проведенных обследований, заполняя выписку (формуляр 027/е) с детальным указанием всех данных о результатах проведенных консультаций и исследований, об установленном диагнозе и дальнейших рекомендациях по лечению.

    79. Консультация застрахованных лиц сотрудниками клинических кафедр Государственного университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану, которые работают в отделах консультации/поликлиниках и медико-санитарных учреждениях, осуществляется в соответствии с механизмом, указанным в данной главе.

   80. Запрещается требование и/или применение при заполнении направления на консультацию, обследование, запланированную госпитализацию в национальные публичные медико-санитарные учреждения других подписей и печатей, кроме указанных на формуляре, а именно: штамп медико-санитарного учреждения, подпись и личная печать врача и медико-санитарного учреждения.

    Стоматологическая медицинская помощь

    81. Стоматологическая медицинская помощь в объеме, предусмотренном Единой программой обязательного медицинского страхования, осуществляется при обращении названного контингента в поликлиники, стоматологические отделения, кабинеты, муниципальные и районные стоматологические центры, заключившие контракты с НМСК. Для реализации объема стоматологической медицинской помощи руководитель соответствующего публичного медико-санитарного учреждения обеспечивает необходимые условия посредством:

    a) обеспечения медицинскими кадрами;

    b) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и парафармацевтическими средствами;

    c) проведения ежегодных обязательных медицинских осмотров в детских садах, общеобразовательных и профессиональных учебных заведениях;

   d) обеспечения детей в возрасте до 18 лет в полном объеме срочной и профилактической стоматологической медицинской помощью, в том числе закрытие трещин, пломбирование коронарных дефектов, связанных с кариесом и осложнениями, вызванными им;

    e) проведения мониторинга ситуации относительно оказания услуг стоматологической медицинской помощи и принятия мер для реализации;

    f) обеспечения оборудованием и средствами, необходимыми для дезинфекции, стерилизации и уборки, в том числе дезинсекции, и средствами для изолирования отходов медицинской деятельности, в плане соблюдения действующих стандартов по контролю нозокомиальных инфекций и обеспечению деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам.

    Стационарная медицинская помощь

    82. Стационарная медицинская помощь оказывается застрахованным лицам в случае заболеваний и состояний, указанных в Единой программе, больничными медико-санитарными учреждениями, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией.

    83. Руководитель медико-санитарного учреждения стационарной медицинской помощи обеспечивает оказание соответствующей помощи в объеме, установленном Единой программой, посредством:

    a) обеспечения медицинскими кадрами и соответствующим оборудованием;

  b) соответствующего оснащения учреждения необходимыми медикаментами и парафармацевтическими средствами, включенными в фармакотерапевтический формуляр данного медико-санитарного учреждения;

    c) условий, необходимых для наблюдения за пациентами в приемном отделении/департаменте скорой медицинской помощи;

    d)  обеспечения медицинской помощи в соответствии с медицинскими стандартами и национальными клиническими протоколами;

    е) обеспечения едой согласно нормативам, утвержденным для определенной болезни;

    f) обеспечения гостиничных условий в соответствии с действующими санитарными нормами;

    g) своевременного осуществления и в полном объеме специфичных медицинских манипуляций, инструментальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов согласно медицинским показаниям, назначенных лечащим врачом, врачами-консультантами и/или медицинским советом по основному заболеванию, а также по одновременно обнаруженным заболеваниям, влияющим на решение проблемы;

    h) обеспечения оборудованием и средствами, необходимыми для дезинфекции, стерилизации и уборки, в том числе дезинсекции, и средствами для изолирования отходов медицинской деятельности, в плане соблюдения действующих стандартов по контролю нозокомиальных инфекций и обеспечению деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам.

    84. Направление на госпитализацию в медико-санитарные учреждения всех уровней лиц, нуждающихся в стационарной помощи, осуществляется в зависимости от состояния здоровья пациента и/или влияния заболевания на общественное здоровье.

    85. Пролеченный случай является больничной медицинской услугой, выраженной решенным случаем, включающим: госпитализацию пациента согласно критериям, установленным в Единой программе, обеспечение гостиничных условий и питания согласно утвержденным нормативам, определение диагноза и применение лечения согласно медицинским диагностическим и лечебным стандартам, национальным и институциональным клиническим протоколам, и завершенной выпиской (за исключением смерти) путем приведения клинических, параклинических (в зависимости от случая) аргументов о стабилизации, улучшении состояния с записью конкретных рекомендаций для следующего этапа.

    86. Срочная или плановая госпитализация в больницу осуществляется независимо от статуса «застрахованный/незастрахованный», наличия или отсутствия страхового полиса:

    a) по направлению, выданному семейным врачом;

    b) по направлению, выданному профильным врачом-специалистом;

 c) по направлению учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи, включая госпитализацию посредством службы “AVIASAN”, пациентов с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские/муниципальные медико-санитарные учреждения, по запросу районных и муниципальных больничных учреждений в случаях, когда объем и степень сложности медицинской помощи превышает возможности соответствующего медико-санитарного учреждения;

 d) без направления при непосредственном обращении пациента в ургентных случаях, подтвержденных и задокументированных медицинским персоналом приемного отделения/департамента скорой медицинской помощи.

    87. Госпитализация беременных женщин с ургентными акушерскими состояниями (внематочная беременность, самопроизвольный аборт, роды) осуществляется безусловно (независимо от наличия или отсутствия страхового полиса обязательного медицинского страхования).

    88. В случае родов, если у женщины нет страхового полиса, больничное медицинское учреждение выдает справку, которая подтверждает указанное состояние для представления первичным медицинским учреждениям с целью учета и последующего представления территориальным агентствам/ представителям НМСК с целью выдачи ей страхового полиса. В справке обязательно указывается момент наступления родов, которые вызвали ургентную госпитализацию, и определяется срок выдачи страхового полиса (период беременности, разрешение беременности и первые недели после родов, в зависимости от случая).

    89. Госпитализация посредством службы «AVIASAN» застрахованных лиц с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские публичные медико-санитарные учреждения осуществляется по запросу районных/муниципальных/республиканских медико-санитарных учреждений в случае медицинских показаний для медицинской помощи на соответствующем уровне или в случае, когда районное/муниципальное/республиканское медико-санитарное учреждение не обладает необходимым оборудованием и медицинскими технологиями.

    90. Запланированная госпитализация осуществляется следующим образом:

  a) в больницах второго уровня (районные/муниципальные) – на основании направления, выданного семейным врачом, у которого зарегистрирован пациент, профильным врачом-специалистом по заболеваниям, позволяющим лично посещать профильного врача-специалиста согласно приложению № 2 к Единой программе;

    b) в больницах третьего уровня (республиканские) – на основании направления, выданного профильным врачом-специалистом, при согласовании с соответствующей больницей;

   c) в случае впервые обнаруженных онкологических заболеваний, включая повторную госпитализацию для продления комплексного лечения, – на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом или запланированного больницей третьего уровня (в данном случае направление от семейного врача/профильного специалиста не нужно), согласно схемам лечения;

    d) в стационарные специализированные учреждения пациенты с туберкулезом госпитализируются на основании направления семейного врача или врача-специалиста;

   e) тематические пациенты госпитализируются в учреждения третьего уровня (республиканские) и второго уровня (муниципальные) в рамках установленных квот, предусмотренных нормативными актами;

    f) в ведомственные и частные учреждения на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

   91. Беременные женщины направляются на роды в медико-санитарные учреждения по желанию, независимо от места проживания, за исключением случаев, когда согласно медицинским показаниям необходимо применение принципа регионализации и этапизации в оказании перинатальной медицинской помощи.

    92. При обращении на прямую госпитализацию в стационарные учреждения без предварительной записи, в случае несоблюдения условий п.90 расходы производятся за счет пациента после информирования о возможности предоставления бесплатных медицинских услуг и подписания соглашения о предоставлении платных медицинских услуг.

    93. По медицинским и социальным показаниям, установленным Медицинской консультативной комиссией (Приказ МЗ № 647 от 21.09.2010 г.), беременные женщины госпитализируются для прерывания беременности независимо от наличия или отсутствия страхового полиса обязательного медицинского страхования при соблюдении механизма, предусмотренного в п.88.

    94. Матери (ухаживающее лицо) госпитализируются по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и/или в обоснованных с медицинской точки зрения случаях. Расходы за размещение и еду для матери, понесенные соответствующим медико-санитарным учреждением, включаются в стоимость пролеченного случая.

   95. Пациенты с заболеваниями, включенными в Перечень социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи и в условиях стационара, согласно пункту 5 данных Методологических норм, госпитализируются как по направлению семейного врача или профильного врача-специалиста, так и в случае личного обращения пациента.

    96. Застрахованное лицо, направленное в установленном порядке на консультацию к профильному врачу-специалисту в медико-санитарное учреждение республиканского уровня и нуждающееся в госпитализации в отделения соответствующих учреждений, при наличии вакантных мест пациент госпитализируется в тот же день с направлением формы F 027е, выданным профильным врачом-специалистом из консультативного отдела учреждения, при согласовании с заведующим консультативного отдела.

 97. Если профильный врач-специалист республиканского публичного медико-санитарного учреждения вследствие осмотра застрахованного лица, направленного на консультацию/обследование в установленном порядке, определяет ургентное состояние, пациент госпитализируется в республиканское публичное медико-санитарное учреждение согласно показаниям для ургентных случаев.

    98. Публичные медико-санитарные учреждения осуществляют запланированную госпитализацию застрахованных лиц в качестве тематических пациентов по запросу клинических кафедр Государственного университета медицины и фармации им. Николае Тестемицану, исходя из процента мест, доступных для запланированных госпитализаций для каждой административно-территориальной единицы на основании направления, выданного в установленном порядке.

    Планирование количества и профиля тематических пациентов осуществляется заранее при обоюдном согласии с администрацией публичных медико-санитарных учреждений, без нарушения диагностического лечебного процесса и принципа пропорциональности, установленного для каждой административно-территориальной единицы.

    99. Больничные публичные медико-санитарные учреждения ведут учет медицинских услуг, оказываемых пациентам (отдельно застрахованным и незастрахованным лицам), направленным территориальными медико-санитарными учреждениями, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение в выписке из медицинской карты стационарного больного (F 027e), заполненной согласно требованиям формуляра.

    100. Осуществление лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфичных медицинских манипуляций осуществляется для госпитализированных пациентов в полном объеме согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам.

    101. Если больничное медико-санитарное учреждение не обладает возможностями по проведению лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) в полном объеме, их проведение осуществляется на основании обоюдных договоров с другими медико-санитарными учреждениями территориального или республиканского уровня, включая центры общественного здоровья.

    102. В течение ночи приемные отделения/департаменты скорой медицинской помощи больниц обеспечивают до утра следующего дня наблюдение лиц (пациентов), транспортированных машиной скорой помощи или обратившихся поздно вечером за медицинской помощью, но которые согласно медицинским показаниям не нуждаются в госпитализации и должны лечиться в амбулаторных условиях. Соответствующие расходы покрываются за счет средств, выделенных приемным отделениям/департаментам скорой медицинской помощи, согласно положениям главы IV настоящих Методологических норм.

    103. В случае если госпитализированные больные нуждаются в запланированной передаче в профильные больницы для продолжения стационарного лечения, включая пациентов с психиатрическими, наркологическими и туберкулезными заболеваниями, учреждение организует их оперативную медицинскую транспортировку собственным санитарным транспортом, за исключением ургентных состояний, указанных в п. 21 настоящих норм, с предварительного согласования с соответствующими профильными больницами. Запрещается выписка на дом пациентов, больных туберкулезом, нуждающихся в перевозке в профильное медико-санитарное учреждение. 

    Высокоспециализированные медицинские услуги

   104. Высокоспециализированные медицинские услуги в объеме и по видам, определенным в приложении № 5 к Единой программе, предоставляются застрахованным лицам медико-санитарными учреждениями, заключившими договор на оказание такого вида услуг с Национальной медицинской страховой компанией на законных условиях.

    105. Соответствующие медико-санитарные учреждения уведомляют медико-санитарные учреждения территориального и национального уровня, включая автономные центры здоровья, об услугах, предоставляемых, в том числе, по направлению семейного врача, а также Министерство здравоохранения и Национальную медицинскую страховую компанию о количестве обследований, гарантированных каждой территории или учреждениям национального уровня, учитывая количество населения, показатели заболеваемости, запрос учреждения и т.д.

   106. Запрашиваемые высокоспециализированные обследования (медицинские услуги) оказываются на основании направления, заполненного в установленном порядке профильным врачом-специалистом, в пределах нормы, установленной для территории или данного учреждения. Медицинские услуги, отмеченные звездочкой в приложении № 5 к Единой программе, могут быть оказаны и на основании направления семейного врача, заполненного им.

    107. Если в результате проведенного обследования появляются абсолютные показатели для проведения другого обследования, это указывается врачом-специалистом, который провел первое обследование, аргументируя его необходимость в Регистре застрахованных лиц, которые пользовались высокоспециализированными медицинскими услугами (формуляр № 1-19/r), утвержденном общим приказом МЗ и НМСК № 10/08-A от 14.01.2013 года, в разделе «Диагноз при направлении».

    108. Медико-санитарные учреждения, заключившие договор с Национальной медицинской страховой компанией на оказание высокоспециализированных медицинских услуг, ведут учет соответствующих услуг, оказываемых для каждой территории в отдельности, и в случае, если некоторые территориальные учреждения не требуют запланированного количества обследований, осуществляют пропорциональное перераспределение запланированных услуг, которые остались.

    109. Высокоспециализированные медицинские услуги, необходимые для решения, согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам, случаев болезни у пациентов, поступивших в стационарные отделения, оказываются медико-санитарными учреждениями, поставщиками высокоспециализированных медицинских услуг на основании договора, заключенного между ним и соответствующим больничным учреждением.

    Коммунитарные услуги и уход на дому

   110. Медицинские услуги по уходу на дому, на которые имеют право застрахованные лица, предоставляются поставщиками, уполномоченными в соответствии с действующими положениями, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией на условиях, предусмотренных настоящими Методологическими нормами.

    111. Поставщик оказывает услуги по уходу на дому застрахованным лицам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний и/или после крупных хирургических вмешательств, имеющих определенный уровень зависимости и ограниченную возможность передвижения в целях посещения санитарно-медицинского учреждения, включая паллиативный уход,  согласно рекомендации семейного врача (направление),  а также по рекомендации врачей-специалистов.

    112. Поставщик оказывает услуги паллиативного ухода на дому лицам с неизлечимыми заболеваниями в терминальных стадиях согласно рекомендации семейного врача (направление), а также по рекомендации врачей-специалистов.

    113. Поставщики гарантируют предоставление коммунитарных услуг и ухода на дому в соответствии действующими нормативными актами. Обеспечение медикаментами, санитарными материалами (предметы потребления, в том числе коллекторы для стом), необходимыми для осуществления медицинского ухода согласно стандартам МЗ, осуществляется уполномоченными поставщиками, заключившими контракт с Национальной медицинской страховой компанией, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования.

    Общие положения специфического характера

   114. Для сельских местностей с ограниченным географическим доступом в амбулаторные и больничные специализированные публичные медико-санитарные учреждения на своей территории обслуживания может быть организована амбулаторная и стационарная специализированная медицинская помощь в публичном медико-санитарном учреждении из другой территории, находящейся в лучшем с географической точки зрения месте, и которое заключило договор с Национальной медицинской страховой компанией на оказание соответствующих услуг из данной местности.

    115. Организация медицинской помощи в публичном медико-санитарном учреждении из другой территории в таких случаях осуществляется при согласовании с медико-санитарными учреждениями обеих территорий.

    116. Для обеспечения оказания услуг стационарной и амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий Национальная медицинская страховая компания вносит изменение в договор на оказание медицинских услуг в данном разделе, учитывая количество зарегистрированного населения в соответствующей местности.

   117. Также оказание услуг скорой медицинской помощи, амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий может осуществляться учреждением, расположенным в более доступном с географической точки зрения месте, на основании обоюдного договора, заключенного между этими учреждениями.

   118. Оказание услуг стационарной помощи для застрахованных лиц осуществляется на основании свободного выбора учреждения того же уровня для запрограммированной госпитализации в соответствии с установленными зонами согласно законодательным актам. Запрограммированная госпитализация осуществляется на основании направления, выданного  семейным врачом, у которого зарегистрирован пациент, или профильным врачом-специалистом, для пациентов с заболеваниями согласно приложению 2 к Единой программе.

    119. Население из смежных территорий, для которого на основании и с соблюдением условий, предусмотренных в пунктах 116 и 117, был заключен договор на оказание госпитальной и амбулаторной специализированной медицинской помощи с Национальной медицинской страховой компанией или обоюдный договор между учреждениями, пользуется соответствующими медицинскими услугами в объеме, установленном Единой программой. Во всех этих случаях направление на консультации или госпитализацию в учреждение другой территории осуществляется семейным врачом, который обслуживает данную территорию, на основании направления (форма 027/е), заполненного согласно требованиям, установленным в пункте 50 настоящих Методологических норм.

    120. Во всех упомянутых случаях первичная медицинская помощь оказывается населению из данных местностей в первичных медицинских учреждениях, которые обслуживают данное население в объеме, установленном на уровне соответствующего центра здоровья. Одновременно специализированные амбулаторные и больничные медико-санитарные публичные учреждения территориального уровня (районного и муниципального) обеспечивают оказание медицинских услуг (лабораторные и инструментальные исследования) до первичного медико-санитарного учреждения, которое не оказывает соответствующих услуг на основании договора, заключенного обоюдно.

   121. Региональные медицинские услуги предоставляются больничными медико-санитарными учреждениями – поставщиками соответствующих услуг – застрахованным лицам из прилегающих территорий, а Национальная медицинская страховая компания обеспечивает заключение договора на оказание соответствующих услуг в установленном порядке.

    122. Недостатки, зарегистрированные в организации направления застрахованных лиц в публичные медико-санитарные учреждения территориального и национального уровня, а также относительно объема обследований, выполненных на предыдущем уровне (этапе), доводятся до сведения соответствующих учреждений, обращая внимание медико-санитарного учреждения, направившего пациента, с уведомлением Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании для принятия полагающихся мер.

    123. При постоянном обнаружении соответствующих недостатков, задокументированных относительно дополнительных расходов, понесенных публичными медико-санитарными учреждениями территориального или национального уровня, по причине неоказания на соответствующем уровне и в предусмотренном объеме медицинских услуг, предоставленных пациентам, направленным медико-санитарными учреждениями с предыдущего этапа, будет приниматься решение о возмещении соответствующих расходов на основании представленных счетов и соглашения, подписанного обоими учреждениями, а в противном случае – по согласованию с Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.

    124. Медицинские учреждения – поставщики медицинских услуг – будут реализовывать меры по предупреждению и устранению элементов полипрагмазии с целью недопущения необоснованных расходов из фондов обязательного медицинского страхования.

Глава III

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    125. Параклинические исследования, которыми пользуется население в рамках обязательного медицинского страхования, определяются согласно уровню оказания следующим образом:

    a) параклинические исследования, выполненные на уровне первичной медицинской помощи по направлению семейного врача;

    b) параклинические исследования, выполненные на уровне амбулаторной специализированной медицинской помощи, по направлению врача-специалиста данного профиля;

    c) физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами;

    d) высокоспециализированные медицинские услуги.

    126. Параклинические медицинские услуги предоставляются по направлению семейного врача, независимо от статуса лица (как застрахованным, так и незастрахованным лицам), и определены в разделе I приложения № 4 к Единой программе.

   127. Параклинические медицинские услуги по направлению врача-специалиста, определенные в разделе II приложения № 4 к Единой программе, предоставляются застрахованным лицам (а незастрахованным лицам согласно Переченю социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи, и в условиях стационара согласно пункту 5 данных Методологических норм) в случае, когда пациент приходит на прием для получения соответствующих медицинских услуг согласно настоящим нормам.

    128. При радиогностических исследованиях исследования, необходимые для установления радиологического диагноза, в конечном итоге устанавливаются врачом-радиологом.

   129. Физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами, предоставляемые населению в рамках обязательного медицинского страхования по направлению семейного врача и врача-специалиста, указанные в разделе III приложении № 4 к Единой программе, предоставляются:

    a) центрами здоровья в сельской местности – по направлению семейного врача;

  b) муниципальными и районными публичными медико-санитарными учреждениями по направлению специалиста в области физиотерапии и кинетотерапии или профильного врача-специалиста и семейного врача.

    A. Особенности заключения договора по видам медицинской помощи

    130. На 2014 год предусмотрено заключение договоров, включающих следующие виды медицинской помощи:

    a) скорая догоспитальная медицинская помощь;

    b) первичная медицинская помощь;

    c) амбулаторная специализированная медицинская помощь;

    d) стационарная медицинская помощь;

    e) высококвалифицированные медицинские услуги;

    f) коммунитарные услуги и уход на дому.

    131. Для заключения договоров на оказание медицинских услуг будут использоваться следующие методы оплаты поставщиков медицинских услуг:

    - за человека;

    - за услугу;

    - за пролеченный случай;

    - за койко-день;

    - за посещение;

    - глобальный бюджет;

    - ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактованного бюджета;

    - надбавка за показатели эффективности.

    132. Во время процесса заключения договоров учитывается реальный поток застрахованных лиц и достижения равноправного распределения финансовых средств.

    133. Лимиты расходов для каждого вида медицинской помощи установлены Законом о фондах обязательного медицинского страхования на 2014 год следующим образом:

    a) скорая догоспитальная медицинская помощь – 382 457,7 тыс. леев;

    b) первичная медицинская помощь – 1 362 064,2 тыс. леев, включая компенсируемые медикаменты –216 033,2 тыс. леев;

    [Пкт133 подпкт.b) в редакции ПМЗ823 от 18.08.14, МО256-260/29.08.14 ст.1248]

    c) специализированная амбулаторная медицинская помощь – 330 985,2 тыс.леев;

    d) стационарная медицинская помощь – 2 282 250,0 тыс. леeв;

    [Пкт133 подпкт.d) в редакции ПМЗ623/321 от 04.07.2014, МО209-216/25.07.14 ст.990]

    e) высококвалифицированные медицинские услуги – 156 324,1 тыс. леeв;

    [Пкт133 подпкт.e) в редакции ПМЗ623/321 от 04.07.2014, МО209-216/25.07.14 ст.990]

    f) коммунитарные услуги и уход на дому – 7 119, 7 тыс. леeв.

   134. В случае превышения расходования полугодовой суммы, запланированной по страны на компенсацию медикаментов, это превышение будет пропорционально удерживаться со счетов медико-санитарных учреждений, превысивших предельную сумму для назначения компенсируемых медикаментов, включая стационарные медико-санитарные учреждения, при превышении суммы, запланированной на психотропные, противосудорожные и инъекционные антидиабетические медикаменты (инсулин).

    Скорая догоспитальная медицинская помощь

    135. Способы оплаты скорой догоспитальной медицинской помощи:

    a) оплата «за человека»;

    b) надбавка за показатели эффективности.

    136. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет  учитываться количество лиц, соответственно числу лиц, зарегистрированным в медико-санитарных учреждениях первичного звена, и расположенных на территории,  обслуживания учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи на 1 ноября 2013 года.

    137. Основанием для оплаты надбавок служит выполнение следующих показателей эффективности:

    Показатель 1: Отсутствие расхождения между диагнозом, поставленным службой скорой догоспитальной медицинской помощи  и клиническим диагнозом.

    Критерий выполнения – процент совпадения диагноза, поставленного службой скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, с клиническим диагнозом должен составлять не менее 85% при условии предоставления, по меньшей мере, 90% сопроводительных листов пациентов, транспортированных в больницу (F 144/e), которые обратились за ургентной медицинской помощью (для лиц, которые не были госпитализированы, клиническим является  диагноз, установленный в приемном отделении).

    Показатель 2: Обеспеченность зональной станции врачами.

    Критерий выполнения – обеспеченность зональной станции врачами (2,5 занятой единицы на 10 000 населения обслуживаемой территории).

    138. Отчет о выполнении показателей эффективности предоставляется  ежеквартально. Учет показателей не является накопительным.

    139. Тариф «за человека», установленный в ургентной догоспитальной медицинской помощи, составляет 103,0 лея. Годовая сумма составляет 359 477,5 тысячи леев.

    140. Годовая сумма за выполнение показателей эффективности составляет 22 980,2 тысячи леев, включая:

    - показатель 1 – 18 458,4 тысячи леев

    - показатель 2 – 4 521,8 тысячи леев

    Первичная медицинская помощь

    141. Медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, заключают договоры с Национальной медицинской страховой компанией на основании критериев, предусмотренных Методологическими нормами.

    142. Филиалы медико-санитарных учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, обладают собственным кодом (с включением его в номенклатуру) и отдельными договорными позициями.

    143. Способы оплаты первичной медицинской помощи:

    a) оплата «за человека»;

    b) глобальный бюджет;

    c) показатели эффективности (для центров друзей молодежи, коммунитарных центров психического здоровья).

    144. При планировании объема финансирования медицинских услуг будет учитываться общее количество лиц (застрахованных и незастрахованных), зарегистрированных в «Регистре лиц, взятых на учет в медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» 1 ноября 2013 года, относительно риска, по возрастным категориям, согласно следующим группам:

    - от 0 - до 4 лет 11 месяцев 29 дней

    - от 5 - до 49 лет 11 месяцев 29 дней

    - от 50 лет и выше.

    145. Основанием для выплаты надбавок служит выполнение следующих качественных показателей:

    Показатели процесса/”за услугу”

    Показатель 1. Плановая госпитализация

    Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 20 баллов за каждую плановую госпитализацию.

    Показатель 2. Выявление и наблюдение неинфекционных заболеваний

    2.1) число лиц с повышенным артериальным давлением, которые находятся на учете и получают противогипертоническое лечение, согласно национальному клиническому протоколу, под наблюдением семейного врача в отчетном месяце. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 3,5 балла;

    2.2) число лиц с повышенным артериальным давлением, обученных согласно программе «Школа гипертонического пациента» в отчетном месяце. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 4 балла;

    2.3) число лиц, которым от 40 до 65 лет, без сердечнососудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт), которым рассчитан (определен) показатель SCORE в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 10 баллов;

    2.4) число лиц в возрасте старше 40 лет из группы риска, которым определен уровень сахара в крови в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 4 балла;

    2.5) число лиц с сахарным диабетом, которые находятся на учете и получают лечение согласно национальному клиническому протоколу под наблюдением семейного врача в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 3,5 балла;

    2.6) число лиц с сахарным диабетом, обученных согласно программе «Школа пациента с сахарным диабетом» в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 4 балла;

    2.7) число гинекологических профосмотров со взятием цитологического материала в отчетном месяце. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 5 баллов;

    2.8) число лиц, впервые взятых на учет со злокачественными опухолями в отчетном месяце: визуальные формы – I стад., невизуальные формы – I-II стад. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 10 баллов.

    Показатель 3. Наблюдение детей и беременных

    Наблюдение беременных

    3.1) число беременных, взятых на учет до 12 недель беременности в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 30 баллов;

    3.2) число беременных, которым назначена фолиевая кислота до 12 недель беременности в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 3 балла;

    3.3) число беременных, которым назначены препараты железа до 12 недель беременности в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 3 балла;

   3.4) число беременных, которым проведено ультразвуковое исследование в утвержденных сроках в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 5     баллов;

    3.5) число беременных, проконсультированых в утвержденных сроках врачом акушером-гинекологом в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 5 баллов;

    3.6) число беременных, проконсультированных в утвержденных сроках семейным врачом в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 5 баллов;

    Наблюдение детей первого года жизни:

    3.7) число детей, которые были проконсультированы семейным врачом в сроки установленные действующим законодательством. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 20 баллов.

    3.8) число детей, которым был назначен профилактический прием витамина D.  Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 5 баллов;

    3.9) число детей, которые были проконсультированы профильными врачами специалистами в сроки, установленные действующими нормативными актами. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 10 баллов;

    3.10) число   детей, которым были проведены исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи) в сроки установленные действующими нормативными актами. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 5 баллов;

    3.11) число   детей до 1 года, которым была реализована программа вакцинации. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 20 баллов.

    Показатель 4. Выявление и проведенное лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях

    4.1) число лиц из группы риска, обследованных на туберкулез в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 4 балла;

    4.2) число лиц, первично взятых на учет с туберкулезом в отчетном периоде. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 10 баллов;

    4.3) число законченных случаев лечения туберкулеза в амбулаторных условиях, согласно требованиям стандартов DOTS. Величина (стоимость) выполненного показателя составляет 80 баллов.

    2. Показатели результативности

   1.1. Доля больных с  артериальной гипертензией, чье кровяное давление находится под контролем в отчетном году,  составляет 25% от общего числа больных с артериальной гипертензией.

    1.2. Доля женщин из целевых групп, которым были проведены цитологические исследования в соответствии с требованиями национального клинического протокола в отчетном году составляет 85% от общего числа женщин,  запланированных для данных исследований в 2014 году.

    1.3. Доля беременных, находящихся под наблюдением семейного врача в соответствии с действующими стандартами в отчетном году, составляет 85% от общего числа беременных,  у которых беременность закончилась  в 2014 году рождением.

    1.4. Доля детей, находящихся под наблюдением семейного врача в соответствии с действующими стандартами в отчетном году, составляет 85% от общего числа детей, достигших в 2014 году 12 месяцев.

    146. Годовые суммы, предназначенные для первичной медицинской помощи, состоят из:

    a) суммы, согласно тарифам «за человека», соответственно возрастным категориям:

    - от 0 - до 4 лет 11 месяцев 29 дней – 396,16 лея

    - от 5 - до 49 лет 11 месяцев 29 дней –233,04 лея

    - от 50 лет и старше –349,56 лея.

    Общая сумма, предназначенная для финансирования тарифа «за человека», составляет 957 166,2 тысяч леев;

     b) расчетной  годовой суммы, предназначенной за выполнение показателей эффективности, - 168 877,5 тыс.лей;

   c) суммы в размере 216 033,2 тысяч леев, выделенной на компенсацию стоимости медикаментов, назначенных лицам (застрахованным и незастрахованным) в медико-санитарном учреждении, в размере, установленном пунктом 152;

    [Пкт146 подпкт.c) изменен ПМЗ823 от 18.08.14, МО256-260/29.08.14 ст.1248]

    d) суммы в размере 7 635,0 тысяч леев, выделенной для центров друзей молодежи;

    e) суммы в размере 10 726,6 тысяч леев, выделенной для коммунитарных центров психического здоровья;

    f) суммы в размере 1 625,7 тысяч леев, выделенной для публичных медико-санитарных учреждений, указанных в п.12 ч.i) Постановления Правительства № 1593 от 29.12.2003 года;

    147. Представление отчетов НМСК по выполнению показателей качества первичной медицинской помощи проводится ежеквартально, включая, в электронном виде.

    148. Объем доплат производится ежеквартально в соответствии с числом пунктов, накопленных медицинским учреждением, и расчетом стоимости одного пункта.

    149. Объем одного пункта рассчитывается ежеквартально по отчетам в размере 1/4 части годовой квоты для выполнения показателя эффективности (пкт.146 b)) на общее количества накопленных пунктов по результатам отчетов, представленных медицинскими учреждениями ПМП за соответствующий квартал.

    150. Критерии оценки и выполнения показателей эффективности осуществляются в порядке, установленном Министерством здравоохранения и Национальной компанией медицинского страхования. 

    151. Объем  выполнения показателей эффективности оценивается ежеквартально по выполнению показателей процесс/«за услугу» и ежегодно по выполнению показателей результата, в порядке, установленном Министерством здравоохранения и Национальной компанией медицинского страхования. 

    152. Предельная цена для назначения компенсируемых медикаментов подсчитывается следующим образом:

    a) для первичных медико-санитарных учреждений – в соответствии с пунктами, собранными в зависимости от количества застрахованного населения, с разделением количества зарегистрированных пациентов, страдающих артериальной гипертензией, глаукомой, бронхиальной астмой, тиреотоксикозом, беременные женщины, сахарным диабетом II типа инсулинонезависимого, дети 0-5 лет. Общая сумма составляет 176 101,8 тысячи леев. Стоимость одного пункта составляет 3,76 лея.

    Учреждение набирает:

    - за каждое застрахованное лицо, зарегистрированное в «Регистре лиц, взятых на учет в медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» – 1 пункт;

    - за каждого ребенка 0-5 лет, зарегистрированного в «Регистре лиц, взятых на учет в медико-санитарные учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования» – 48,78 пункт;

    - застрахованное лицо с артериальной гипертензией (согласно данным Национального центра менеджмента и здоровья) – 62,14  пункта;

    - за застрахованное лицо с глаукомой (согласно данным Национального центра менеджмента и здоровья) – 87,61 пункта;

    - за застрахованное лицо с бронхиальной астмой (согласно данным Национального центра менеджмента и здоровья) – 145,17 пункта;

    - за застрахованное лицо с тиреотоксикозом (согласно данным Национального центра менеджмента и здоровья) – 57,28 пункта;

    - за беременную женщину (согласно данным Национального центра менеджмента и здоровья) – 38,66 пункта;

    - за застрахованное лицо с сахарным диабетом II типа инсулинонезависимого (согласно данным Национального центра менеджмента и здоровья) – 149,39 пункта;

   b) для медико-санитарных учреждений, которые назначают компенсированные психотропные и противоконвульсивные медикаменты, в соответствии с количеством лиц (застрахованных или незастрахованных) с шизофренией и эпилепсией согласно данным Национального центра менеджмента в здравоохранении. Общая сумма составляет 15 711,4 тысяч леев;

  c) для медико-санитарных учреждений, которые назначают инъекционные противодиабетические медикаменты (инсулин) в соответствии с количеством лиц (застрахованных и незастрахованных) с сахарным диабетом тип I инсулинозависимых согласно данным Национального центра менеджмента в здравоохранении. Общая сумма составляет 34 220,0 тыс.леев.

    Амбулаторная специализированная медицинская помощь

    153. Амбулаторная специализированная медицинская помощь включает в себя:

    a) помощь профильных врачей-специалистов;

    b) медицинскую стоматологическую помощь.

    154. Медицинская стоматологическая помощь делится на:

    - стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу;

    - стоматологическую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бельцы, в районных медико-санитарных учреждениях, АТО Гагаузия и муниципальных учреждениях стоматологических районных центрах.

    155. Способы оплаты амбулаторной специализированной медицинской помощи следующие:

    1) за помощь профильных врачей-специалистов:

    - «за человека»;

    - «за пролеченный случай»;

    - «за визит»;

    - «глобальный бюджет»;

    - «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактованного бюджета»;

    2) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу:

    - «за человека»;

    - «глобальный бюджет»;

    3) за стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую в медико-санитарных учреждениях мун.Бельцы, в районных медико-санитарных учреждениях и АТО Гагаузия:

    - «за человека».

  156. При оценивании объема договоров на оказание медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи в расчет принимается количество застрахованных лиц, идентичных с зарегистрированными лицами в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь и расположенных на территории обслуживания учреждения амбулаторной специализированной медицинской помощи 1 ноября 2013 года.

    157. Для поставщиков, которые оказывают амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, финансирование медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным профильными врачами-специалистами, определяется на основании тарифа «за человека», оплаченного в пределах годовой суммы в размере 222 022,0 тысячи леев в размере:

    - 92,96 лея для медико-санитарных учреждений мун.Кишинэу (выделенная сумма не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемыми способом глобального бюджета);

    - 102,20 лея для медико-санитарных учреждений мун.Бельцы;

    - 93,60 лея районных медико-санитарных учреждений и АТО Гагаузия.

    158. Финансирование поставщиков, которые не предоставляют амбулаторные специализированные услуги по территориальному принципу, определяется в пределах годовой суммы в размере 64 814,2 тысячи леев посредством следующих методов:

  a) оплата посредством «глобального бюджета» – республиканские медико-санитарные учреждения, травматологические пункты мун.Кишинэу, поликлиника ассоциации лечебно-санаторного и восстановительного лечения Государственной канцелярии Республики Молдова, Дерматовенерологический диспансер муниципия Кишинэу, Национальный центр психического здоровья, Национальный центр эпилептологии Национально-практического центра ургентной медицины, Национальная референт-лаборатория института фтизиопневмологии им. Кирилла Драганюка, референс-лаборатория  клинической  муниципальной больницы Бельцы, консультативный отдел муниципальной клинической больницы № 1, для покрытия расходов на лечение незастрахованных лиц, больных инфекцией ВИЧ/СПИД и туберкулезом, в соответствии с положениями законодательства.

    b) оплата «за пролеченный случай» – для медицинской помощи профильными врачами-специалистами, оказываемой центром реабилитации больных наркоманией;

    c) оплата «за визит» для заместительной терапии хлоридом метадона потребителей инъекционных наркотиков в рамках Центра реабилитации наркоманов, включая лиц с проблемами психического здоровья в Республиканском Наркологическом диспансере;

    d) оплата «ретроспективная оплата за услугу» в пределах законтрактованного бюджета – для покрытия расходов на питание и транспорт из дома и домой, для интенсивного лечения в амбулаторных условиях застрахованных и незастрахованных лиц, больных туберкулезом (новый случай и вновь выявленный).

    159. Сумма, выделенная для стоматологической помощи, составляет 44 149,0  тысячи леев, включая:

    a) финансирование посредством «глобального бюджета» (для поставщиков, которые не предоставляют услуги по территориальному принципу). Сумма за год составляет 10 214,7 тысячи леев.

    b) финансирование «за человека» для стоматологической помощи, оказываемой в медико-санитарных учреждениях мун.Кишинэу по тарифу 8,72 лея. Сумма за год составляет 5 667,9 тысячи леев.

    Примечание. Учитывая специфику структуры стоматологической медицинской помощи мун.Кишинэу, сумма, выделенная «за человека», не предусматривает покрытие объемов медицинской помощи, оказываемой медико-санитарными учреждениями, финансируемыми из глобального бюджета.

    c) финансирование «за человека» для стоматологической помощи, оказываемой в медико-санитарных учреждениях мун.Бельцы, в районных медико-санитарных учреждениях, АТО Гагаузия и муниципальные стоматологические центры в районах, по тарифу «за человека» – 16,36 лея. Сумма за год составляет 28 227,4 тысячи леев.

    d) сумма в размере 39,0 тысячи леев, выделенная для публичных медико-санитарных учреждений, указанных в п.12 подпункт i) Постановления Правительства № 1593 от 29.12.2003 года.

Стационарная медицинская помощь

    160. Способы оплаты за стационарную медицинскую помощь:

    a) оплата за «пролеченный случай» в рамках системы DRG (Case-Mix) – за объем стационарной помощи в случаях короткого срока пребывания в стационаре, оказанной застрахованным и незастрахованным лицам социально обусловленных заболеваний, существенно влияющих на общественное здоровье, пролеченных в специализированных учреждениях в рамках, предусмотренных Единой программой;

    b) оплата за «пролеченный случай» для трансплантации почек и печени;

    c) оплата за «койко-день»:

    - за медицинскую помощь в области «фтизиатрии»;

    - для паллиативного медицинского ухода, предоставленного в условиях больницы/хосписа

    d) оплата посредством «глобального бюджета» :

    - за объем больничной медицинской помощи, оказываемой застрахованным пациентам в приемном отделении, впоследствии негоспитализированным;

    - за услуги, оказываемые в департаментах скорой медицинской помощи,  департаментах скорой специализированной медицинской помощи и департаментах оказания скорой  помощи в рамках стационара;

     -    для отделений диализа;

    - для медицинской помощи в области психиатрии и наркологии, включая предоставленную в рамках районных больниц, а также за вынужденное лечение (после уточнения диагноза), наркологии и психиатрии, одновременно с фтизиатрией;

    - служба «Aviasan» (помощь, оказанная с использованием наземного и воздушного транспорта);

    - за дорогостоящие медикаменты.

    e) оплата «ретроспективная оплата за услугу в пределах контрактованного бюджета» за расходы на общественный транспорт из дома и домой с целью проведения диализа.

    161. Больницы, финансированные в зависимости от сложности случаев (DRG и CASE-MIX), с указыванием суммы контракта и индивидуального тарифа.

    162. Процесс сбора и представления данных о пациентах и возмещения затрат в зависимости от сложности случаев предусматриваются в Положении о методике кодирования, отчетности и подтверждении данных на уровне пациента в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного МЗ и НМСК.

    163. Заключение договоров, включающих стационарную медицинскую помощь по профилям, длительного срока пребывания (психиатрия, наркология, психиатрия совместно с фтизиатрией), осуществляется в рамках публичных медико-санитарных учреждений, установленных в нормативных актах Министерства здравоохранения.

    164. Услуги, оказываемые в приемных отделениях поставщиками больничных медицинских услуг застрахованным лицам, которые впоследствии не были госпитализированы (за исключением департаментов скорой медицинской помощи ПМСУ ННПЦСМП, муниципальной детской клинической больницы им. В.Игнатенко, муниципальной клинической больницы Бельцы, НИИОЗМиР, районная больница Кахул, и др.), контрактируются отдельно, в пределах суммы 2013 года.

    165. Общая сумма, предназначенная для проведения диализа, составляет 50 729,4 тыс.леев. Распределение глобального бюджета для предоставления услуг проведения диализа осуществляется в зависимости от общей суммы, предназначенной для проведения диализа, и количества процедур диализа, предоставленных в течение 2013 года.

Глобальный бюджет предусматривает все необходимые для предоставления услуг диализа расходы, включая затраты на расходные материалы и использование и замену деталей, эритропоэтина, питание пациентов.

    166. В случае признания недействительными денежный эквивалент пролеченных случаев будет исключен из суммы, оплаченной медико-санитарным учреждениям за объем медицинской помощи, предоставленной в соответствии с положениями договора на оказание медицинской помощи (оказание медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования.

    167. Общие критерии признания недействительными пролеченных случаев в стационаре, направленных на оплату:

     1¹) пролеченный случай, который на протяжении госпитализации, приобретает/теряет статус застрахованного лица;

    [Пкт.1 подпкт.1¹ введен ПМЗ470 от 04.06.14, МО153-159/13.06.14 ст.811; в силу с 01.07.14]

    2) случай, представленный к оплате (включенный в фактуру), который не был осуществлен;

    3) случай, представленный к оплате, уже оплаченный полностью или частично пациентом или другим физическим или юридическим лицом;

    4) случай необоснованной госпитализации:

    - запланированный случай – без направления, выданного в соответствии с положениями Методологических норм;

    - ургентный случай – согласно диагнозу, установленному приемным отделением и после предоставленной помощи (или которую необходимо предоставить), согласно оправдательным данным с медицинской и социальной точки зрения, в этом отделении можно продолжить лечение в амбулаторных условиях;

    5) нерешенный случай:

    a) для запланированных и ургентных случаев:

    - недостаточный мониторинг и ненадлежащее лечение, являющиеся причиной несоблюдения требований стандарта лечения, ведомственного клинического протокола;

  - необоснованная выписка: неподтверждение клиническими, параклиническими (в зависимости от случая) доказательствами улучшения и отсутствия заключений о возможности продолжения лечения или ухода в амбулаторных условиях или на дому с конкретными рекомендациями для следующего этапа медицинской помощи;

    b) для запланированных случаев:

    - случай запланированной госпитализации для лечения путем хирургического (инвазивного) вмешательства, хотя операция не была проведена;

     6) случаи перевода в другое учреждение:

    - в запланированных случаях – когда перевод был осуществлен с такой же патологией, которую возможно вылечить в данном учреждении.

    168. Максимальная сумма, предназначенная на дорогостояшие медикаменты, в рамках специальных программ лечения по запросу Министерства здравоохранения составляет 80 000,0 тыс.леев. С этой целью Национальная компания медицинского страхования заключит контракт на предоставление данных услуг в пределах доступных средств. 

Высококвалифицированные медицинские услуги

    169. Методом оплаты за высококвалифицированные медицинские услуги является «за услугу».

    170. Поставщики высококвалифицированных медицинских услуг планируют в пределах договора объем и вид услуг, обеспечивая равный доступ пациентов медико-санитарных учреждений, включая автономные центры здоровья, включенные  в систему обязательного медицинского страхования с уведомлением их, Национальной компании медицинского страхования и Министерства здравоохранения.

Коммунитарные медицинские услуги

и уход на дому

    171. Коммунитарные, паллиативные медицинские услуги и уход на дому включаются в договоры на основании нормативных актов Министерства здравоохранения.

    172. Способ оплаты за медицинский уход и за паллиативные медицинские услуги на дому является «за посещение».

B. Способ оплаты предоставленных медицинских услуг

    173. Оплата медицинских услуг в рамках скорой догоспитальной медицинской помощи осуществляется:

    a) ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для надбавки за показатели качества.

    b) поквартально после представления фактур:

    - полностью ¹/₄ годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для надбавки за показатели качества и исключением ранее выплаченных сумм;

    - сумма надбавки за показатели качества, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком.

    174. Оплата медицинских услуг в рамках первичной медицинской помощи осуществляется:
    a) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств:
    - до 15 числа соответствующего месяца авансовые платежи в размере до 80% от ¹/₁₂ части от годовой суммы договора (включая сумму, предназначенную для надбавки за показатели качества);
    - на основании фактур, представленных фармацевтическими учреждениями, с которыми был заключен договор, в полном объеме.
    b) поквартально после представления фактур:
    - полностью ¹/₄ годовой суммы договора (за исключением суммы, предназначенной для надбавки за показатели качества) и исключением ранее выплаченных сумм, а также возможного превышения предельной суммы назначения компенсируемых медикаментов;
    - сумма надбавки за показатели качества, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком, исключая ранее оплаченные суммы, в пределах _¹/₄ суммы годового договора.

    [Пкт.174 в редакции ПМЗ470 от 04.06.14, МО153-159/13.06.14 ст.811; в силу с 01.07.14]

    175. Оплата медицинских услуг в рамках амбулаторной специализированной медицинской помощи осуществляется:

    a) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части годовой суммы договора.

    b) поквартально после представления фактур:

    - полностью ¹/₄ годовой суммы договора, за исключением суммы, предназначенной для лечения в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, новых случаев и рецидивов, исключая ранее выплаченные суммы и возможное превышение суммы-лимита выписки компенсируемых медикаментов;

    - сумма на лечение в амбулаторных условиях лиц, больных туберкулезом, новых случаев и рецидивов, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком.

    176. Оплата медицинских услуг в рамках стационарной медицинской помощи осуществляется:

    a) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части годовой суммы договора.

    b) поквартально после представления фактур:

    - сумма за пролеченные случаи, в пределах ¹/₄ суммы договора, накопительно с начала года, с исключением ранее выплаченных сумм;

    - полностью ¹/₄ годовой суммы договора, предназначенной для осуществления услуг договора согласно способу оплаты «глобальный бюджет», с исключением ранее выплаченных сумм.

    - сумма расходов на общественный транспорт из дома и домой с целью осуществления диализа, рассчитанная на основании отчетов, представленных поставщиком.

    с) дорогостоящие медикаменты оплачиваются на основании заключенных дополнительных соглашений и предоставления фактур.

    177. Оплата высококвалифицированных медицинских услуг осуществляется:

    a) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части годовой суммы договора.

    b) поквартально, после представления фактур, полностью сумма за предоставление медицинских услуг в пределах ¹/₄ суммы договора, накопительно с начала года, с исключением ранее выплаченных сумм.

    178. Оплата коммунитарных, паллиативных медицинских услуг и услуг на дому осуществляется:

    a) ежемесячно в пределах доступных финансовых средств, до 15 числа соответствующего месяца, авансовые платежи в размере до 80% от 1/12 части  годовой суммы договора;

   b) поквартально, после представления фактур, сумма за предоставленные медицинские услуги в пределах ¹/₄ от суммы договора, накопительно с начала года, с исключением ранее выплаченных сумм.

    179. Ежемесячно, в пределах доступных финансовых средств, Национальная медицинская страховая компания может оплатить услуги, предоставленные в предыдущем месяце, согласно отчетам поставщика, в пределах 1/12 части годовой суммы договора.

C. Процедура обсуждения и решения споров

    180. Заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется посредством переговоров между администрацией поставщика медицинских услуг и уполномоченными представителями Национальной медицинской страховой компании, при участии, в случае необходимости, представителя Министерства здравоохранения или местной публичной администрации в качестве учредителей.

    181. Споры, которые невозможно разрешить в процессе переговоров, будут рассматриваться на заседании посреднической комиссии, созданной на основании равенства представителей Национальной медицинской страховой компании и Министерства здравоохранения. Решения являются окончательными и обязательными для сторон договора.

D. Заключительные положения

    182. Поставщики медицинских услуг в течение 10 рабочих дней с даты  подписания договоров, должны представить на согласование учредителю и Национальной медицинской страховой компании (территориальному агентству) смету доходов/расходов (бизнес-план) для средств, поступающих из фондов обязательного медицинского страхования на 2014 год, согласно утвержденному формуляру. К упомянутой смете прилагаются аргументированные расчеты и штатное расписание для каждого вида медицинской помощи, включенного в договор.

    183. Финансовые средства, полученные поставщиком за выполнение показателей качества, используются в соответствии с положениями нормативных актов, утвержденных Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией, в том числе для стимулирования медицинских работников, принимавших непосредственное участие в их выполнении.