Внутренний номер: 366901
Varianta în limba de stat
Республика Молдова
от 21.07.2016
об утверждении методологических норм применения Единой
программы обязательного медицинского страхования
программы обязательного медицинского страхования
В соответствии с положениями Закона о здравоохранении № 411 от 28 марта 1995 года, Закона об обязательном медицинском страховании № 1585 от 27 февраля 1998 года, Постановления Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 года «Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования» с дальнейшими изменениями и дополнениями Министерство здравоохранения на основании пункта 9 Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденного Постановлением Правительства № 397 от 31 мая 2011 года, и Национальная медицинская страховая компания, на основании п.29 лит. е) Устава, утвержденного Постановлением Правительства № 156 от 11 февраля 2002 года, ПРИКАЗЫВАЮТ:
1. Утвердить Методологические нормы применения единой программы обязательного медицинского страхования, согласно приложению к настоящему приказу.
2. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, директорам территориальных агентств Национальной медицинской страховой компании обеспечить соблюдение Методологических норм, утвержденных настоящим приказом.
3. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, разместить в доступных местах для пациентов и посетителей информацию: номер договора и дата его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, о спектре и типе услуг, предоставляемых на его основании, согласно положениям Методологических норм, и перечне услуг, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица в данном учреждении.
4. Заведующему управлением первичной, скорой и коммунитарной медицинской помощи, заведующему управлением стационарной медицинской помощи, заведующему управлением бюджета, финансов и страхований обеспечить предоставление консультативно-методической поддержки в целях реализации положений Методологических норм, утвержденных данным приказом.
5. Контроль над выполнением настоящего приказа возложить на зам.министра г-жу Лилиану Яшан и зам.директора НМСК г-жу Диану Гроссу-Аксенти.
№ 596/404А. Кишинэу, 21 июля 2016 г.
2. Методологические нормы определяют основные принципы организации медицинских услуг и оплаты соответствующих услуг по видам, предусмотренных Единой программой, предоставленных в рамках обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией.
3. Методологические нормы определяют условия предоставления медицинской помощи на каждом уровне и каждого вида поставщиков в системе обязательного медицинского страхования в зависимости от политики в области здравоохранения и установленных приоритетов охраны здоровья.
4. Регламент условий предоставления медицинской помощи для каждого вида помощи и медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, преследует цель обеспечения справедливого доступа с соблюдением последовательности и возможности ее предоставления в объеме, установленном Единой программой для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова на законных условиях.
5. Методологические нормы устанавливают условия оказания медицинской помощи, в том числе на уровне первичной медицинской помощи, а также для специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, покрываемых за счет средств фондов обязательного медицинского страхования согласно законодательству.
6. Методологические нормы применяются и являются обязательными для всех субъектов обязательного медицинского страхования, утвержденных Законом № 1585-XVIII от 27 февраля 1998 г. об обязательном медицинском страховании, другими действующими нормативными и законодательными актами, включая всех поставщиков медицинских услуг, заключивших договор с Национальной медицинской страховой компанией.
1) как в случае болезни, так и в случае профилактического посещения лицо сначала обращается с удостоверением личности и/или полисом обязательного медицинского страхования к семейному врачу, который оказывает необходимую медицинскую помощь в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами;
2) во всех случаях, когда несвоевременное оказание медицинской помощи подвергает опасности жизнь пациента и/или окружающих его лиц или может представлять тяжкие последствия для состояния здоровья пациента или общественного здоровья, скорая медицинская помощь оказывается любым врачом любого медико-санитарного учреждения, независимо от юридической формы организации, которое заключило договор с Национальной медицинской страховой компанией, в продолжительном режиме до стабилизации состояния здоровья пациента и/или передачи на лечение в другое медицинское учреждение;
3) скорая догоспитальная медицинская помощь и первичная медицинская помощь предоставляются всем лицам, включая тех, которые не имеют статуса застрахованного лица, граждан Республики Молдова в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами,;
4) компенсированные медикаменты выписываются застрахованным лицам, за исключением компенсированных психотропных, противосудорожных, противодиабетических медикаментов, которые выписываются незастрахованным лицам, согласно медицинским показаниям в соответствии с приказом № 492/139 от 22.04.2013 г., ст.2 п.4 (b);
5) статус лица застрахованный/незастрахованный проверяется авторизованными медицинскими работниками в информационной системе «Обязательное медицинское страхование» НМСК, используя идентификационный номер (IDNP) из удостоверения личности лица или номер страхового полиса;
6) во всех случаях, когда необходимо оказание скорой медицинской помощи, информация о статусе лица в системе обязательного медицинского страхования (застрахованный/незастрахованный) запрашивается/проверяется лишь по окончании оказания скорой медицинской помощи;
7) в случае ургентных медико-хирургических состояний, когда лицо нуждается в специализированной амбулаторной и/или стационарной медицинской помощи, консультация/госпитализация осуществляется по направлению семейного врача, службы скорой догоспитальной медицинской помощи, профильного врача-специалиста и по обращению лица без направления;
8) плановая специализированная амбулаторная помощь предоставляется в районных и муниципальных учреждениях, согласно территориальному принципу на основании направления, выданного семейным врачом (форма 027/е) (или записей семейного врача в медицинской амбулаторной карте, если консультация запрошена профильным врачом-
специалистом в этом же или другом медицинском учреждении на территории), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта;
9) плановая специализированная амбулаторная помощь предоставляется в учреждениях третичного уровня на основании выписки-направления (F-027/е), выданного и заполненного в установленном порядке, врачом-специалистом из территории, в соответствии с принципами, изложенными в разделе «Специализированная амбулаторная медицинская помощь»;
10) в случаях, обоснованных с медицинской и эпидемио-логической точек зрения, при отсутствии на территории в определенных областях профильных врачей-специалистов, направление на консультации в учреждения третьего уровня проводится семейным врачом на основании выписки направления (Ф.027/е), выданного и заполненного в установленном порядке;
11) плановая стационарная медицинская помощь:
1) оказывается в районных и муниципальных медицинских учреждениях, согласно территориальному/зональному принципу (для зон, установленных согласно действующим нормативным документам) на основании выписки-направления (ф-27/е), выданного семейным врачом в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта;
2) оказывается в республиканских учреждениях на основании выписки-направления, выданного профильным врачом-специалистом (форма 027/е), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта, а в случаях, обоснованных с медицинской и эпидемиологической точек зрения, в ситуациях на основании критериев, установленных в Единой программе, направление на госпитализацию выдается семейным врачом с соблюдением требований, установленных в разделе стационарная медицинская помощь после согласования с соответствую-щими учреждениями (онкологический институт, институт матери и ребенка, клиническая больница Министерства здравоохранения и др.);
3) оказывается в ведомственных и частных медицинских учреждениях, заключивших контракт на оказание медицинских услуг, на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом (форма 027/е), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта.
4) специализированная амбулаторная и стационарная медицинская помощь оказывается беременным женщинам в соответствии с нормативными документами МЗ и настоящими Методологическими нормами.
8. Расходы на медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, в случаях, описанных в пункте 7, подпункт 6) и 7), покрываются из средств фондов обязательного медицинского страхования.
9. Расходы на медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, в случае несоблюдения условий, предусмотренных положениями пункта 7, подпунктов 9); 10) и 11), оплачиваются пациентом в кассу медицинского учреждения после информирования последнего о способах и порядке получения бесплатных медицинских услуг с подписанием письменного соглашения в медицинской карте и в бланке направления в кассу о предоставлении медицинских услуг за оплату.
10. Расходы на медицинские услуги, оказанные незастрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи, оплачиваются пациентом в кассу медико-санитарного учреждения в соответствии с расходами, предусмотренными в Каталоге единых тарифов на медико-санитарные услуги, предоставляемые за плату публичными медико-санитарными учреждениями, а также на услуги, покрываемые из фондов обязательного медицинского страхования, предоставляемые публичными и частными медико-санитарными учреждениями, за исключением социально обусловленных заболеваний и ургентных состояний с высоким риском для общественного здоровья, согласно следующему списку:
a) туберкулез;
b) психозы и иные умственные и поведенческие расстройства;
c) алкоголизм и наркомания;
d) подтвержденные злокачественные онкологические и гематологические заболевания;
e) ВИЧ/СПИД и сифилис;
f) острый вирусный гепатит A, ботулизм, вирусные менингиты и менингоэнцефалиты, бактерийные и паразитарные заболевания, пандемический грипп, ветряная оспа, корь, лептоспироз, малярия, брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф, холера, столбняк, сибирская язва, бруцеллез, геморрагическая лихорадка, лихорадка Q, эпидемический паротит, бешенство, трихинеллез, лихорадка, иерсиниоз, туляремия, дифтерия, полиомиелит, краснуха.
Незастрахованные лица с вышеперечисленными заболеваниями могут получить исследования, консультации и лечение бесплатно, в том числе наблюдение после проведенного лечения профильными врачами в соответствии с их компетенцией и семейными врачами.
11. Расходы за предоставленные медицинские услуги в рамках первичной медицинской помощи лицам, незарегистрированным в списке семейного врача соответствующего учреждения, за исключением ургентных ситуаций, оплачиваются пациентами в кассу медико-санитарного учреждения после их информирования о способах и порядке получения бесплатных первичных медицинских услуг с подписанием письменного согласия на предоставление платных медицинских услуг в медицинской документации или, в случае отказа пациента подписывать данное согласие, констатирование процедуры информирования через дополнительную подпись другого врача (заведующего подразделением).
13. Скорая догоспитальная медицинская помощь предоставляется по вызову на единый номер 903 в непрерывном режиме начиная с места несчастного случая или заболевания, во время транспортировки и до передачи пациента в стационарное медико-санитарное учреждение. При необходимости, до прибытия бригады скорой медицинской помощи, соответствующая помощь предоставляется любым медицинским учреждением, находящимся вблизи места несчастного случая или заболевания.
14. Национальной скорой догоспитальной медицинской помощи обеспечивают оперативность реакции и обслуживание неотложной медико-хирургической ургентности, учитывая уровень срочности и принципы приоритета, установленные в действующих нормативных актах.
15. Лицам с ургентными медико-хирургическими состояниями, обслуживаемыми Национальным центром скорой догоспитальной медицинской помощи, а также нуждающимся в консультации и лечении на госпитальном этапе предоставляется медицинский транспорт в непрерывном режиме с места несчастного случая или заболевания до передачи его в стационарное медико-санитарное учреждении.
16. Медицинская транспортировка больных с ургентными медико-хирургическими состояниями, угрожающими жизни больного, осуществляется службой скорой догоспитальной медицинской помощи в муниципальные больницы или больницы третьего уровня с места несчастного случая, из дому и др., согласно сложности случая.
17. Перевод лиц с акушерской, неонатальной и педиатрической ургентностью с уровня I на уровень II или с уровня I или II на уровень III, согласно системе переводов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения, осуществляется бригадами Национального центра скорой догоспитальной медицинской помощи.
18. Оперативная медицинская транспортировка критических пациентов посредством республиканской службы «AVIASAN» осуществляется по запросу стационарных медико-санитарных учреждений, которые до прибытия соответствующей команды наблюдают за пациентом, проводят лабораторные и инструментальные исследования, необходимое интенсивное лечение в соответствии с действующими нормативными актами. В случае необходимости транспортировка может проводиться бригадой Национального центра скорой догоспитальной медицинской помощи и врача-специалиста больницы, запросившей перевод.
19. Другие медицинские услуги, за исключением услуг, предусмотренных Единой программой (транспортировка пациентов для консультаций, обследований в другие медицинские учреждения, транспортировка сотрудников скорой помощи из дома/домой и т.д.), предоставляются Национальным центром скорой медицинской помощи на основании договоров на оказание медицинских услуг, заключенных обоюдно между учреждениями, или предоставляются платно, согласно утвержденным тарифам, но не в ущерб их основной деятельности
20. Организация оперативной медицинской транспортировки больных с неотложными психиатрическими и наркологическими состояниями на стационарное лечение в районные и профильные республиканские больницы осуществляется посредством бригад скорой медицинской помощи после согласования о госпитализации с соответствующими больницами, территориальными специалистами (районные больницы/коммунитарный центр психического здоровья) в соответствующей области, в соответствии с положениями Приказа НМСК № 781 от 5.10.2015 «Об организации медицинской психиатрической помощи на районном уровне».
22. Чтобы воспользоваться первичной медицинской помощью, все население, независимо от статуса лица, застрахованный или незастрахованный, должно зарегистрироваться в первичном медицинском учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования и имеющем территорию или населенный пункт/населенные пункты для обслуживания, предусмотренные в номенклатуре публичных медико-санитарных учреждений, а также в номенклатуре частных поставщиков услуг здравоохранения, утвержденных Министерством здравоохранения, с соблюдением принципов свободного выбора семейного врача, а также оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списке, в соответствии с действующими нормативными документами.
23. Медицинское учреждение независимо от юридической формы организации предоставляет возможность лицу (семье) выбрать семейного врача в соответствующих учреждениях, которые обслуживают территорию, где проживает соответствующее лицо.
24. Медицинское учреждение должно стремиться, чтобы все лица, как застрахованные, так и незастрахованные, незарегистрированные ни у одного семейного врача, проживающие в зоне обслуживания, должны быть зарегистрированы у одного семейного врача соответствующего учреждения, организуя для этого регистрацию населения соответствующей территории, в порядке, установленном действующими нормативными документами.
25. В случае первичной регистрации лиц у семейного врача или смены семейного врача в связи со сменой населенного пункта проживания первичная медицинская помощь оказывается с момента принятия заявления о регистрации лица в медико-санитарном учреждении. В случае смены семейного врача в период сентября-октября, первичная медицинская помощь оказывается согласно новому заявлению с 1 января следующего года после регистрации в информационной системе «Журнал лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования».
26. В ургентных случаях первичная медицинская помощь предоставляется лицам независимо от того, в списке какого семейного врача они зарегистрированы.
27. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают всех лиц, зарегистрированных в списке семейного врача, необходимой первичной медицинской документацией, утвержденной Министерством здравоохранения, и являются ответственными за заполнение данных и внесение соответствующей информации относительно динамики состояния здоровья и оказываемых медицинских услуг, гарантируя сохраненность и конфиденциальность информации в порядке, установленном законодательством и другими действующими нормативными актами.
28. Для эффективности оказания первичной медицинской помощи посещения семейного врача планируются по телефону, через интернет или при прямом обращении пациента или его родственников.
29. График работы медицинского учреждения первичной медицинской помощи разрабатывается в зависимости от специфики местности (сельская/городская), времени года (лето/зима), количества семейных врачей/медицинских сестер, обеспечивая своевременный доступ населения к первичной медицинской помощи согласно спросу.
30. Для реализации объема первичной медицинской помощи, предусмотренной Единой программой и настоя-щими Методологическими нормами, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает во всех подведомственных медицинских учреждениях необходимые условия посредством:
1) обеспечения учреждения медицинскими кадрами;
2) приобретения необходимого медицинского оборудования, в том числе для реабилитации и физической медицины;
3) обеспечения медикаментами и расходными материалами, необходимыми для оказания срочной медицинской помощи;
4) приобретения препаратов, предназначенных для дезинфекции, стерилизации и очистки, в том числе биоцидных продуктов и контейнеров для сортировки отходов медицинской деятельности в целях соблюдения стандартных мер предосторожности и контроля внутрибольничной инфекции с целью обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;
5) организация мероприятий по пропаганде здоровья, установления группы риска, определение риска для сердечно-сосудистых заболеваний, рака, туберкулеза и др., раннего выявления заболевания;
6) оказание профилактических, лечебных медицинских услуг, оказание ургентной медицинской помощи и деятельности по поддержке в объеме, установленном единой программой;
7) организация выписки компенсированных медикаментов и медицинского оснащения из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными документами;
8) оказание услуг по пропаганде добровольного и безвозмездного донорства крови или компонентов крови среди населения, проживающего на обслуживаемой территории, и привлечение доноров к волонтерской деятельности;
9) организация надзора, в том числе на дому, лиц с хроническими заболеваниями, в том числе нетранспортабельных;
10) надзор и мониторинг семейным врачом развития беременности у беременных женщин согласно стандартам наблюдения беременных;
11) организация доступа населения сельской местности без семейного врача к первичной медицинской помощи;
12) организация выездов профильных врачей-специалистов в сельскую местность для осмотра детей, в том числе школьников, беременных и лиц, которые не могут передвигаться без посторонней помощи, и др.;
13) установление сотрудничества и обмена необходимой информацией с медицинскими работниками дошкольных и доуниверситетских учреждений;
14) организация максимального разрешения проблем здоровья на уровне первичной медицинской помощи;
15) организация своевременного направления пациентов на консультации в специализированные амбулаторные учреждения и для госпитализации в территориальное/зональное медико-санитарное учреждение больничного типа только в случаях, когда ситуация превышает полномочия семейного врача;
16) интегрирование услуг охраны коммунитарного психического здоровья в первичную медицинскую помощь;
17) развитие коммунитарных центров психического здоровья и предоставление интегрированных услуг психического здоровья на уровне сообщества, в том числе деятельность комиссий и выдача сертификатов, в соответствии с действующими нормативными документами;
18) интегрирование услуг здравоохранения, дружественных молодежи, в первичную медицинскую помощь;
19) развитие центров здоровья, дружественных молодежи, в соответствии с действующими нормативными документами;
20) обследование групп повышенного риска заболеваемости туберкулезом посредством проведения стандартной флюорографии (дигитиальной или конвенциональной) для категории лиц, утвержденных приказом Министерства здравоохранения, раннего выявления и взятия на учет больных туберкулезом, наблюдения и осуществления строгого надзора за амбулаторным лечением в сотрудничестве с территориальными коммунитарными центрами поддержки лечения пациентов, больных туберкулезом;
21) планирование и проведение вакцинации населения в соответствии с положениями действующих нормативных документов;
22) обеспечение соблюдения санитарно-гигиенического режима согласно действующим требованиям санитарных регламентов;
23) клинико-серологическое обследование населения группы высокого риска по инфицированию ВИЧ-инфекцией и сифилисом и направление лиц, выявленных с подозрительными клиническими признаками для данных инфекций, или положительные серологические тесты при консультации у специалистов-инфекционистов, или дермато-венерологов при необходимости;
24) обеспечения раннего выявления больных с инфекционными заболеваниями, включая дерматологический профиль, организации их консультирования профильными специалистами, а также проведения противоэпидемических работ в очаге, в соответствии с действующим законодательством;
25) внедрение информационной системы.
31. Профилактические медицинские исследования, предусмотренные в существующих нормативных актах, лиц определенных групп реализуются семейным врачом и его командой при непосредственном обращении, согласно предварительному программированию.
32. Проведение параклинических и диагностических исследований в рамках ежегодных профилактических медицинских осмотров осуществляется согласно действующим нормативным актам всем лицам, зарегистрированным в списке семейного врача, независимо от статуса лица застрахован/незастрахован. Данные исследований вносятся в первичную медицинскую документацию семейным врачом и его командой.
33. Обследования по раннему выявлению патологии шейки матки (забор мазка для цитологического исследования, направление на кольпоскопию и консультацию врача-онкогинеколога, при необходимости), патологии молочной железы (пальпация и обучение методу самообследования, направление на клиническое обследование, маммографию/УЗИ/консультацию врача-маммолога), колоректальной патологии (направление на ректороманоскопию, колоноскопию), в том числе другие скрининг- исследования для раннего выявления патологии, проводятся в порядке, предусмотренном действующими нормативными документами.
34. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают приобретение медицинских приборов, контрацептивов, в том числе экстренных, для целевой группы населения района: сексуально активных подростков, в особенности молодежи из социально уязвимых слоев населения и групп риска, а также женщин детородного возраста из социально уязвимых слоев населения и групп риска; экспресс-тестов на ВИЧ и стандартных наборов лекарств для лечения урогенитальных инфекций, за исключением сифилиса и гонококковой инфекции, для социально уязвимых слоев населения, а также медико-социальных групп риска.
35. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают оказание консультативных услуг по отказу от курения, продвижению и рекрутированию добровольных и неоплачиваемых доноров крови/компонентов крови и привлечение доноров к волонтерской деятельности, до- и посттестовое консультирование в рамках услуг по добровольному и конфиденциальному тестированию на ВИЧ и вирусные гепатиты B, C желающих, в том числе беременных женщин в первой и второй половине беременности, в соответствии с действующими нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.
36. Затраты на обследования, предусмотренные действующими нормативными актами, по оказанию профилактических медицинских услуг, в том числе: ежегодные медицинские осмотры, в том числе групп риска, медицинские осмотры учеников дошкольного и школьного образования, медицинские осмотры абитуриентов для поступления, профилактические медицинские осмотры для работников государственных медицинских учреждений, учреждений образования и оздоровления – обеспечиваются за счет учреждений первичной медицинской помощи. В случае необходимости учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают транспортом выезд на территорию профильных специалистов.
37. Профилактические периодические медицинские осмотры (за исключением бактериологических исследований и на гельминты) для работников публичных медико-санитарных учреждений, учреждений образования и оздоровления (бюджетные) обеспечиваются первичными медико-санитарными учреждениями, где зарегистрировано лицо у семейного врача. Необходимые бактериологические исследования и исследования на гельминты проводятся в центрах общественного здоровья с оплатой соответствующих услуг в кассу учреждения согласно установленным тарифам, или работодателем при заключении контрактов на предоставление услуг.
38. Обязательные медицинским осмотры при приеме на работу оплачиваются лицом в кассу учреждения согласно утвержденным тарифам для каждой проведенной консультации или проведенного обследования, за исключением консультации семейного врача и обследований, включенных в обязательные ежегодные медицинские осмотры населения, которые проводятся за счет средств первичной медицинской помощи.
39. Обязательные периодические медицинские осмотры работников, которые подвергаются воздействию неблагоприятных и вредных факторов, а также работников угрожаемого контингента, за исключением категорий, установленных в пункте 37, проводятся за плату, которая вносится в установленном порядке работодателем согласно контракту на оказание услуг.
40. Выполнение медицинских назначений (внутримышечные, внутривенные процедуры) осуществляется в процедурных и лечебных кабинетах/дневных стационарах согласно назначениям семейного врача и/или профильного врача-специалиста, с обеспечением одноразовыми расходными материалами, с выпиской для выдачи в аптеках, заключивших контракты с Национальной медицинской страховой компанией, медикаментов, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования, в соответствии с положениями совместного приказа, утвержденного Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.
41. Проведение параклинических и диагностических исследований при оказании лечебных услуг, включительно для ургентных ситуаций, установленных в разделах I приложения № 4 к Единой программе и настоящих Методологических нормах, обеспечивается первичным медицинским учреждением по запросу (назначению) семейного врача для всех лиц, независимо от того, имеют они или нет статус застрахованного лица, в лаборатории первичного медицинского учреждения или в единой районной лаборатории, согласно компетенции.
42. Направление в случаях, предусмотренных в п.41, осуществляется на формулярах утвержденного образца, заполненных в соответствии с требованиями по заполнению и подтвержденных подписью и печатью семейного врача.
43. Учреждение первичной медицинской помощи приобретает экспресс-тесты, обеспечивая доступность и возможность проведения параклинических и диагностических исследований на уровне первичной помощи. Учреждение первичной медицинской помощи обеспечивает бесплатно экспресс-тестами для определения глюкозы в домашних условиях и шприцами для введения инсулина пациентам, находящимся на учете с сахарным диабетом, в пределах финансовых средств, запланированных для этих целей.
44. В случае если медико-санитарное учреждение первичной медицинской помощи не обладает необходимыми возможностями для проведения диагностических исследований и лечения, предусмотренных в разделах I и III приложения № 4 к Единой программе и настоящих Методологических нормах, их проведение осуществляется в рамках других медицинских учреждений на основании договоров по оказанию медицинских услуг, заключенных обоюдно.
45. Деятельность, в осуществлении которой участвуют как семейные врачи, так и профильные врачи-специалисты, осуществляется в соответствии с общим приказом соответствующих медико-санитарных учреждений с соблюдением условий, установленных настоящими Методологическими нормами.
46. Справки (формуляры), выданные в рамках осуществления деятельности по поддержке, предоставляются ответственным медико-санитарным, включительно по запросу пациента или законного представителя, местных и центральных государственных органов власти, правоохранительных органов, в соответствии с положениями действующих нормативных документов.
47. Руководитель медико-санитарного учреждения первичной медицинской помощи обеспечивает приобретение в необходимом объеме формуляров первичного медицинского учета согласно образцу, утвержденному Министерством здравоохранения.
48. В случаях, когда состояние пациента или установление/уточнение диагноза и определение тактики дальнейшего лечения превышают компетенцию семейного врача, семейный врач направляет соответствующего пациента на консультацию на основании направления. В этих случаях консультация застрахованного лица осуществляется профильным врачом-специалистом согласно предварительной записи и за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для амбулаторной специализированной медицинской помощи.
49. При направлении на запланированную консультацию семейный врач обеспечивает проведение лабораторных и инструментальных исследований в объеме, установленном действующими нормативными актами, в соответствии с положениями клинических протоколов на уровне первичной медицинской помощи, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для первичной медицинской помощи.
Направление на консультацию к профильному врачу- специалисту проводится на основании записей в первичной медицинской документации (Ф-025 е, 112 е, 113 е и др.) или на основании выписки-направления (Ф027 е), в случае, когда профильный врач-специалист находится в другом учреждении или на другой территории.
Выписка-направление заполняется в соответствии с требованиями формуляра с указанием диагноза, результатов проведенных лабораторных и инструментальных обследования, в том числе в динамике проведенного лечения в амбулаторных условиях, цель направления и заверяется штампом медико-санитарного учреждения, подписью и печатью семейного врача.
На выписке-направлении указывается: «Направляется на плановую консультацию… или «Направляется на срочную консультацию…».
50. При непосредственном визите к профильному врачу-специалисту в случаях, предусмотренных в приложении № 2 к Единой программе, профильный врач-специалист делает записи в первичной медицинской документации (формуляры: 025/e, 111/e, 112/e и т.д.) или заполняет выписку (F 027 e) в случае, если пациент из другой территории.
51. После проведения соответствующей консультации семейный врач обеспечивает наблюдение проведенного лечения в соответствии с рекомендациями профильного врача-специалиста, проводит мониторинг развития заболевания в динамике и организует необходимую медицинскую помощь в амбулаторных условиях в соответствии с положениями национальных клинических протоколов.
52. Направление на плановую госпитализацию в больницу осуществляется в случаях, когда были исчерпаны все возможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или состояние здоровья пациента требует наблюдения в стационарных условиях в соответствии с действующими положениями законодательства.
53. Плановая госпитализация в районные/муниципальные стационарные медико-санитарные учреждения проводится на основании списка ожидания (очередности) в первичных/стационарных медико-санитарных учреждениях по согласованию с руководителем или ответственными лицами учреждений, при необходимости по телефону с регистрацией соответствующих данных в первичной медицинской документации. Территориальные стационарные медико-санитарные учреждения еженедельно представляют ответственным лицам первичных медицинских учреждений списки вакантных мест для госпитализации.
54. Направление на госпитализацию проводится в обоснованных, с медицинской и эпидемиологической точек зрения, по типам медицинской помощи, установленным Единой программой и пунктом 98 настоящих норм, оказываемых стационарными медико-санитарными учреждениями, заключившими контракт на соответствующие медицинские услуги с Национальной медицинской страховой компанией, согласно действующим нормативным документам.
55. Для плановой госпитализации в территориальные медико-санитарные учреждения по направлению семейного врача первичное медицинской учреждение обеспечивает проведение необходимых лабораторных и инструментальных обследований в соответствии с положениями клинических протоколов на уровне первичной медицинской помощи, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для первичной медицинской помощи.
Плановая госпитализация осуществляется на основании выписки-направления (F 027/е), которое заполняется согласно установленным требованиям с указанием диагноза, результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, в т. ч. в динамике, по мере необходимости, проведенного лечения в амбулаторных условиях, цель направления и заверяется только штампом медико-санитарного учреждения, подписью и печатью семейного врача.
В направлении указывается: «Направить на плановую госпитализацию в отделение…» или «Направить в срочном порядке для госпитализации в отделение …»
56. При выписке из больницы семейный врач организует наблюдение, в том числе на дому, лиц с хроническими заболеваниями посредством проведения мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, исключения неблагоприятного поведения, обострения хронических заболеваний, назначения поддерживающего медикаментозного лечения и контроль его получения, оценка состояния здоровья в динамике с проведением лабораторных и инструментальных исследования в объеме, установленном действующими нормативными документами для первичной медицинской помощи, в том числе клиническими протоколами, не допуская необоснованных консультаций и госпитализации.
57. Семейный врач и его команда обеспечивают предоставление дружественных молодежи услуг и услуги коммунитарного психического здоровья в соответствии с действующими нормативными документами. Специалисты Центров здоровья, дружественных молодежи коммунитарных центров психического здоровья обеспечивают предоставление услуг, дружественных молодежи, и услуги коммунитарного психического здоровья на всей обслуживаемой территории, обеспечивая, в том числе, доступность обслуживаемым лицам и необходимые обследования, согласно медицинским показаниям в объеме, установленном Единой программой для первичной медицинской помощи.
Консультации врачей-психиатров в коммунитарных центрах психического здоровья, проводимых в рамках деятельности комиссий медицинского осмотра водителей, владельцев оружия, проводятся за плату, которая вносится в кассу первичного медицинского учреждения.
58. В случае обнаружения/подозрения какого-либо заболевания, представляющего эндемоэпидемическую опасность, семейный врач принимает меры изоляции и оповещения, меры по предотвращению или ограничению эпидемии/эндемии, организуя ургентную консультацию профильного врача-специалиста на дому, который в соответствии с показаниями окажет надлежащую медицинскую помощь. В таких случаях семейный врач совместно со специалистами из Центра общественного здоровья обеспечивает осмотр и наблюдение за лицами из очага, принимая строгие меры для пресечения распространения таких заболеваний в порядке, установленном действующими нормативными актами.
59. Семейный врач координирует, организовывает и при необходимости оказывает медицинский уход на дому в соответствии с действующими нормативными актами, содействуя с местной публичной властью и поставщиками данных услуг, при необходимости, в свете обеспечения услуг медицинского и паллиативного ухода на дому в зависимости от потребностей бенефициара, обеспечивая посредством заключения контрактов на данные услуги на весь необходимый период и гарантируя наблюдение во время ухода согласно медицинским показаниям.
61. Для осуществления всех видов деятельности, предусмотренных Единой программой, включая организационно-методическую, имеющих отношение к компетенции специалиста и соответствующего персонала, а также нормативными актами Министерства здравоохранения, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает необходимые условия посредством:
1) обеспечения медицинскими кадрами;
2) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и предметами потребления;
3) приобретения препаратов, предназначенных для дезинфекции, стерилизации и очистки, в том числе биоцидных продуктов и контейнеров для сортировки отходов медицинской деятельности в целях соблюдения стандартных и специфических мер предосторожности и контроля внутрибольничной инфекции с целью обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;
4) правильного планирования рабочего времени с учетом специфики специальности в свете обеспечения доступности населения к соответствующим услугам;
5) предварительной записи к врачу застрахованных лиц в приоритетном порядке;
6) организации процесса предварительной записи к профильному врачу-специалисту согласно записи по телефону или непосредственно пациентом или ответственным лицом, на основании выписки направления семейного врача;
7) обеспечения учета и медицинского наблюдения пациентов с заболеваниями, которые предусматривают непосредственное обращение к профильному врачу-специалисту;
8) организации выездов профильных врачей-специалистов в сельскую местность для осмотра детей, в том числе учащихся, беременных и лиц без возможности самостоятельного передвижения и др.;
9) оказания консультативно-методической помощи учреждениям первичной медицинской помощи в ведении заболеваний с высоким риском для общественного здоровья;
10) мониторинга ситуации по заболеваемости на территории и принятые меры, в том числе на уровне администрации местного публичного управления, для заболеваний с высоким риском для общественного здоровья;
11) организации необходимой деятельности в очагах инфекционных заболеваний;
12) организации выездов профильных врачей специалистов для наблюдения пациентов с заболеваниями, предусмотренными в Единой программе, которые требуют совместного наблюдения с семейным врачом и предусматривают прямое обращение пациента к профильному врачу-специалисту. В таких случаях учреждение первичной медицинской помощи обеспечивает транспортом передвижение по территории профильных врачей-специалистов.
13) организации, при необходимости, назначения профильными врачами-специалистами (психиатр, невролог и эндокринолог) компенсированных медикаментов из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными документами, в лимитах запланированных финансовых средств на эти цели, проводя постоянный мониторинг по данному разделу и предпринимая своевременные меры;
14) сотрудничества с коммунитарными центрами психического здоровья в соответствии с действующими нормативными документами;
15) сотрудничества с коммунитарными центрами поддержки лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях в соответствии с действующими нормативными документами;
16) сотрудничества с Центрами здоровья, дружественными молодежи в соответствии с действующими нормативными документами;
17) предоставления услуг по продвижению добровольного и безвозмездного донорства крови или компонентов крови среди населения обслуживаемой территории и привлечение доноров к волонтерской деятельности;
18) консультирования пре- и посттест (без стоимости теста) в рамках службы добровольного и конфиденциального тестирования на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонококковую инфекцию и вирусные гепатиты В, С желающих лиц, в том числе беременных в первой и второй половине беременности, в соответствии с действующими нормативными документами, обеспечивая функциональность кабинетов консультирования и тестирования, добровольного тестирования на ВИЧ и вирусные гепатиты В, С;
19) предоставления услуг по раннему выявлению патологий в рамках скринингов, организованных в соответствии с нормативными документами, утвержденными Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании;
20) обеспечения медицинского наблюдения и антиретровирусного лечения в амбулаторных условиях в территориальных кабинетах для антиретровирусного лечения в амбулаторных условиях лиц с ВИЧ-инфекцией и больных СПИДом, согласно положениям нормативных документов, утвержденных Министерством здравоохранения;
21) предоставления услуг раннего вмешательства для детей (с рождения и до возраста 3 года) со специальными потребностями/расстройствами развития и высоким риском и их семей в соответствии с нормативными документами, утвержденными Правительством;
22) выполнения институтом онкологии медицинского онкологического лечения (химиотерапия) в амбулаторных условиях (дневной стационар), с обеспечением медикаментов и медицинского оснащения одноразового пользования стационарным медицинским учреждением;
23) обеспечения онкологическим институтом, по показаниям, экзопротезами молочной железы, необходимыми для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями, а также индивидуальными протезами и материалами, необходимыми для протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и горла.
62. Консультация профильного врача-специалиста из территории предоставляется застрахованным лицам на основании направления, выданного:
1) семейным врачом;
2) профильным врачом-специалистом, которому застрахованное лицо представило направление, выданное ранее семейным врачом;
3) профильным врачом-специалистом в случаях, когда застрахованное лицо обратилось непосредственно к нему с одним из заболеваний, предусмотренных приложением № 2 к Единой программе, и он определяет необходимость консультации других профильных врачей-специалистов.
63. В случае проведения консультации врачом-специалистом из другой территории/местности врач обязан передать заполненный формуляр 027/е врачу/учреждению, который направил пациента на консультацию, информацию о поставленном диагнозе, результаты исследований и рекомендации лечения/наблюдения т.д.
64. Консультация профильного врача-специалиста в учреждениях республиканского уровня осуществляется на основании направления (F 027/е), выданного профильным врачом-специалистом из территории и заполненного в установленном порядке.
65. Повторный визит пациента к профильным врачам-специалистам из территории для мониторинга состояния в динамике, коррекции лечения согласно развитию заболевания для патологий, перечисленных в приложении № 2 к Единой программе, осуществляется прямым обращением без нового направления согласно предварительной записи с соблюдением следующих условий:
1) пациент нуждается в наблюдении профильного врача-специалиста;
2) для больных, чья терапевтическая схема нуждается в изменении в зависимости от развития болезни. В таких случаях врач-специалист уведомляет семейного врача, если произошли изменения в развитии заболевания и в тактике лечения, делая соответствующие записи в первичной медицинской документации (формы: 025/e, 111/e, 112/e и т.д.) или в направлении/выписке (F 027 e).
66. Врачи-специалисты предоставляют специализированную амбулаторную медицинскую помощь (первичная/контрольная консультации) и на дому в случае, если семейный врач потребовал и аргументировал необходимость ее оказания, внося соответствующую запись в первичную медицинскую документацию с уведомлением соответствующего профильного специалиста и заведующего отделением. В таких случаях первичное медицинское учреждение обеспечивает транспортом профильного врача-специалиста для передвижения к месту жительства больного.
Для наблюдения развития беременности в амбулаторных условиях обеспечивается право беременной женщины в выборе врача акушера-гинеколога консультативного отделения районной больницы, а также территориальных медицинских объединений (для беременных мун. Кишинэу), независимо от места жительства и регистрации в первичном медицинском учреждении.
67. В случае если лицо, направленное на консультацию, нуждается в других исследованиях, за исключением исследований, проведенных семейным врачом, исследования проводятся на основании направления профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.
68. Профильный врач специалист проводит направление и выполнение параклинических и диагностических исследований, которые не были проведены в рамках первичной медицинской помощи и необходимы для оценки тактики диагностики и лечения в ургентных случаях, в том числе в плановых случаях, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для амбулаторной специализированной медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными документами.
69. Направление на исследования проводятся на основании выписки-направления, заполненной в установленном настоящими методологическими нормами порядке, заверенной подписью и печатью врача. Для проведения соответствующих исследований запрещено запрашивать дополнительные подписи или незаконные печати. Направление на ВИЧ-исследования проводятся на основании формы Ф.020/е, заполненной семейным врачом или профильным врачом-специалистом.
70. Параклинические и диагностические исследования, необходимые в рамках организации медицинских осмотров в комиссии: медицинское обследование кандидатов на получение прав и водителей на ношение оружия проводятся за плату, осуществляемую лицом. Периодические медицинские осмотры работников вредных производств производятся за плату, осуществляемую работодателем, согласно контракту по оказанию услуг.
71. Обследования, связанные с ранним выявлением патологии шейки матки, молочной железы и колоректальной, подтверждение/исключение диагноза (клиническое обследование, цитологическое исследование, кольпоскопия, колоноскопия) осуществляются врачом гинекологом/маммологом/эндоскопистом консультативного отделения по направлению семейного врача, согласно действующим нормативным документам.
Плановое направление на колоноскопию лиц с высоким риском развития колоректального рака в центр колоноскопии института онкологии проводится на основании выписки-направления (форма 027/е), заполненной согласно положениями пункта 49 настоящих Норм.
72. Медицинское, параклиническое и диагностическое обследование призывников, рекрутированных и резервистов проводится в полном объеме, предусмотренном действующими нормативными документами на основании направления профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи и финансовых средств администрации местного управления для незастрахованных лиц.
73. Профильные врачи-специалисты предоставляют медицинские консультации в рамках комиссий наркологической и психиатрической экспертизы с целью диагностики, лечения и рекомендаций для медицинского наблюдения в динамике согласно действующему законодательству. Медицинская консультация, психологическая и психотерапевтическая помощь, в том числе, при наличии показаний, обеспечение заместительного лечения метадоном для пользователей инъекционных наркотиков, осуществляются в рамках реабилитационного центра для лиц, страдающих наркоманией, в том числе с проблемами психического здоровья и кабинетов заместительного лечения метадоном.
74. В случае, когда медицинское учреждение территориального уровня не способно оказать специализированную амбулаторную медицинскую помощь, предусмотренную Единой программой, данная помощь, а также консультации, лабораторные и другие диагностические исследования осуществляются в другом медицинском учреждении территориального или республиканского уровня на основании взаимных контрактов по оказанию медицинских услуг. Цены на предоставленные медицинские услуги устанавливаются путем переговоров и не должны превышать цены, установленные в Каталоге единых тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые публичными медико-санитарными учреждениями, а также для услуг, оплачиваемых из фондов обязательного медицинского страхования, предоставляемые публичными и частными медико-санитарными учреждениями.
75. При консультации застрахованного лица, направленного семейным врачом или при непосредственном обращении к профильному врачу-специалисту, последний регистрирует данные о результатах клинического осмотра, диагноз и рекомендации по лечению в первичной амбулаторной медицинской документации.
76. При посещении профильного врача-специалиста в случаях, когда застрахованное лицо обратилось непосредственно к нему с одним из заболеваний, предусмотренных приложением № 2 к Единой программе, а также при обращениях застрахованного лица в ургентных случаях, включая травмы, лабораторные и инструментальные исследования, предусмотренные в разделе II и III приложения № 4 к Единой программе, осуществляется по направлению профильного врача-специалиста за счет средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.
77. При непосредственном визите застрахованного лица к профильному врачу-специалисту, за исключением случаев, предусмотренных в п.76, затраты на оказанные медицинские услуги осуществляет пациент после информирования его о возможностях и способах получения бесплатных медицинских услуг, с письменным согласием о предоставлении платных услуг в первичной медицинской документации.
78. Консультация незастрахованного лица профильным врачом-специалистом осуществляется за плату (за исключением случаев, предусмотренных п.10) в соответствии с Единым каталогом тарифов на медико-санитарные услуги, предоставляемые за плату, публичными медико-санитарными учреждениями, а также плата за услуги, оплачиваемые из фондов обязательного медицинского страхования и оказываемые медико-санитарными публичными и частными учреждениями, осуществляется в кассе медико-санитарного учреждения с выдачей квитанции.
79. Консультация профильного врача-специалиста из медико-санитарного учреждения, находящегося на той же территории (район, муниципий), оказывается на основании первичной медицинской документации (формуляры: 025/e; 111/e; 112/e; 113/e и т.д).
80. Посещение профильного врача на протяжении одного эпизода заболевания осуществляется на основании направления (форма 027/е), выданного первично семейным врачом, бесплатно из средств обязательного медицинского страхования.
81. При необходимости профильный врач-специалист обеспечивает направление застрахованного лица на консультацию к другому профильному врачу-специалисту данного учреждения в рамках этого же заболевания на основании соответствующей записи в первичной медицинской документации, организуя, при необходимости, предварительную запись на необходимую консультацию.
82. В случае, если определение диагноза, лечение или обследования застрахованного лица превышают компетенцию территориального медико-санитарного учреждения, профильный врач-специалист направляет пациента на медицинскую консультацию, высокоспециализированные исследования и госпитализацию в медико-санитарные учреждения, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией по оказанию этих услуг.
83. Для плановой госпитализации в медико-санитарные учреждения республиканского/зонального уровня обеспечивается проведение лабораторных и других диагностических исследований в соответствии с положениями клинических протоколов, за счет средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.
84. Направление заполняется согласно требованиям, установленным в п.55, с указанием «Направить на плановую госпитализацию в отделение…» или «Направить на консультацию/высокоспециализированное обследование в…».
85. В случае направления застрахованного лица на высокоспециализированное обследование в собственное учреждение, направление осуществляется на основании записи в первичной медицинской документации (F 025/e; 111/e; 112/e и т.д.) и выписки-направления (Ф.027/е).
86. Медико-санитарные учреждения обеспечивают учет направлений на высокоспециализированные услуги с целью правильного управления потоком пациентов и соблюдения квоты, установленной для каждой территории/учреждения.
87. Профильный врач-специалист республиканского публичного медико-санитарного учреждения консультирует пациента на основании направления профильного врача-специалиста из территориального медико-санитарного учреждения (районного, муниципального) или семейного врача из района, где отсутствует соответствующий врач-специалист, заполненного в установленном порядке, или в случаях непосредственного обращения согласно п.62, 3) и при необходимости направляют пациента на стационарное лечение согласно установленному диагнозу.
88. При установлении необходимости проведения консультаций других профильных специалистов и/или высокоспециализированного исследования, в том числе в других публичных медико-санитарных учреждениях республиканского уровня по соответствующему случаю болезни, профильный специалист из республиканского публичного медико-санитарного учреждения безусловно осуществляет необходимую консультацию и/или обследование на основании соответствующей записи в первичной медицинской документации или на основании направления (F 027/e), с организацией при необходимости предварительной записи на необходимую консультацию и/или обследование.
89. В случае, когда пациент был направлен из территориального медицинского учреждения на консультацию в республиканское медицинское учреждение и выявлена необходимость в госпитализации, специалисты республиканского уровня обеспечивают госпитализацию или, при необходимости, предварительную запись для госпитализации на основании записи в первичной документации или направлении (F 027/е).
90. Проведение лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфических медицинских манипуляций, включая высокоспециализированные медицинские услуги, осуществляется на основании направления, выданного профильным врачом-специалистом, согласно медицинским показаниям.
91. Публичные медико-санитарные учреждения национального уровня ведут учет медицинских услуг, оказываемых при направлении территориальных/республиканских медико-санитарных учреждений, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение о результатах проведенных обследований, заполняя выписку (F 027/е) с детальным указанием всех данных о результатах проведенных консультаций и исследований, об установленном диагнозе и рекомендациях по дальнейшему лечению.
92. Консультация застрахованных лиц сотрудниками клинических кафедр Государственного университета медицины и фармации им. Николая Тестемицану, которые работают в консультативных отделениях/поликлиниках медико-санитарных учреждений, осуществляется в соответствии с механизмом, указанным в данной главе, а заключения, рекомендации и другие «медицинские записи» для пациентов/семейного врача/другого специалиста выдаются в форме 027/е (выписка-направление), заверенная подписью, личной печатью и штампом учреждения.
93. Реабилитационные услуги слабовидящим лицам и детям с нейродвигательными нарушениями осуществляются на основании направления семейного врача, врача-офтальмолога, невролога и травматолога-ортопеда, в том числе при прямом обращении.
94. Запрещается требование и/или применение на направлении на консультацию, обследование, запланированную госпитализацию в медико-санитарные учреждения, других подписей и печатей, кроме указанных на формуляре, а именно: штамп медико-санитарного учреждения, подпись и личная печать врача и учреждения/подразделения.
95. Консультации, лабораторные и инструментальные обследования, в том числе направления, регистрируются в документации медицинского статистического учета.
1) обеспечения медицинскими кадрами;
2) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и парафармацевтическими средствами;
3) проведения обязательных ежегодных медицинских осмотров в детских садах, общеобразовательных и профессиональных учебных заведениях;
4) обеспечения срочной стоматологической медицинской помощью и профилактическими консультациями всех застрахованных лиц с осмотром ротовой полости и гигиеническими и профилактическими рекомендациями;
5) обеспечения детей в возрасте от 1 года до 12 лет в полном объеме стоматологической медицинской помощью, кроме протезирования и реставрирования, в соответствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения;
6) обеспечения детей в возрасте до 18 лет и беременных женщин профилактическими консультациями, а именно: осмотр ротовой полости и рекомендации относительно гигиены полости рта, удаление зубного камня, применение лечебных средств (фтора, кальция и т.д.), удаление зубов, пломбирование, восстановление дефектов зубов, возникших в результате кариеса и его осложнений;
7) мониторинга ситуации по предоставлению медицинской стоматологической помощи и принятия необходимых мер по их исполнению;
8) обеспечения оснащением и необходимыми материалами для дезинфекции, стерилизации и уборки, в том числе биодеструктивной продукции и контейнеров для сортировки отходов в результате медицинской деятельности в целях соблюдения стандартных и специфических мер предосторожности и контроля за нозокомиальными инфекциями и обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам.
98. Стационарная медицинская помощь предоставляет по типам медицинской помощи, согласно действующим нормативным документам:
1) неотложную помощь – услуги, предоставляемые пациентам, которые были госпитализированы для проведения одного или более действий, а именно:
a) роды;
b) лечение заболеваний или обеспечение лечения травматизма;
c) проведение хирургического вмешательства;
d) снижение симптомов заболевания или травматизма (за исключением паллиативной помощи);
e) снижение тяжести заболевания или травматизма;
f) проведение диагностики или терапевтических процедур, которые невозможно провести в амбулаторных условиях;
2) лечение хронических больных – услуги, предоставляемые пациентам, которые были госпитализированы для оказания одного из следующих типов медицинской помощи:
a) реабилитация – медицинская помощь, оказываемая пациенту, когда первичная клиническая цель или цель лечения – это улучшение функциональности пациента с нарушениями, ограничение активности или деятельности в связи с состоянием здоровья;
b) паллиативная помощь – медицинская помощь, оказываемая пациенту, когда первичная клиническая цель или цель лечения – это оптимизации качества жизни пациента с активной и развивающейся патологией, которая ограничивает его жизнь;
c) гериатрическая помощь – медицинская помощь, оказываемая пациенту, когда первичная клиническая цель или цель лечения – это улучшение функциональности пациента в преклонном возрасте, с различными потребностями, связанными с медицинскими условиями.
99. Руководитель стационарного медико-санитарного учреждения обеспечивает оказание соответствующей помощи в объеме, установленном Единой программой, посредством:
1) обеспечения медицинскими кадрами и соответствующим оснащением;
2) соответствующего обеспечения учреждения необходимыми медикаментами и материалами, включенными в фармакотерапевтический формуляр медико-санитарного учреждения;
3) необходимых условий для наблюдения пациентов в приемном отделении/учреждении ургентного приема;
4) обеспечения медицинской помощи в соответствии с медицинскими стандартами и национальными клиническими протоколами и протоколами учреждения;
5) обеспечения питанием в соответствии с нормативами питания, утвержденными для соответствующего заболевания;
6) обеспечения гостиничных условий в соответствии с действующими санитарными нормами;
7) организации осуществления в полном объеме специфичных медицинских манипуляций, инструментальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов согласно медицинским показаниям, назначенных лечащим врачом, врачами-консультантами и/или врачебным консилиумом по основному заболеванию, а также по сопутствующим заболеваниям, влияющим на разрешение случая;
8) обеспечения оснащением и материалами для дезинфекции, стерилизации и уборки, в том числе биодеструктивной продукции и контейнеров для сортировки отходов в результате медицинской деятельности, в целях соблюдения стандартных и специфических мер предосторожности и контроля за нозокомиальными инфекциями и обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам.
100. Направление на госпитализацию в медико-санитарные учреждения всех уровней лиц, нуждающихся в стационарной помощи, осуществляется в зависимости от состояния здоровья пациента и/или влияния заболевания на общественное здоровье, включительно, в зависимости от возможностей данного учреждения, уровня компетенции и оснащения, исходя из принципов конкурентноспособности, основанных на этапизации, качестве и степени сложности оказываемых медицинских услуг, в соответствии с действующими нормативными документами.
101. Пролеченный случай является больничной медицинской услугой, выраженной решенным случаем, включающим: госпитализацию пациента согласно критериям, установленным в Единой программе, обеспечение гостиничных условий и питания согласно утвержденным нормативам, установление диагноза и применение лечения согласно медицинским диагностическим и лечебным стандартам, национальным клиническим протоколам и протоколам учреждения, и завершенной выпиской (за исключением смерти) путем приведения клинических, параклинических (в зависимости от случая) аргументов о стабилизации, улучшении состояния с назначением конкретных рекомендаций для следующего этапа или смерть.
102. Срочная госпитализация в больницу осуществляется независимо от статуса «застрахованный/незастрахованный», наличия или отсутствия страхового полиса:
1) по направлению семейного врача;
2) по направлению профильного врача-специалиста;
3) по направлению учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи, включая госпитализацию посредством службы «AVIASAN», пациентов с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские/муниципальные медико-санитарные учреждения, по запросу районных и муниципальных больничных учреждений в случаях, когда объем и степень сложности медицинской помощи превышает возможности соответствующего медико-санитарного учреждения;
4) без направления при непосредственном обращении пациента в ургентных случаях, подтвержденных и документированных медицинским персоналом приемного отделения/департамента скорой медицинской помощи.
103. Госпитализация беременных с ургентными акушерскими состояниями (внематочная беременность, самопроизвольный аборт, роды) осуществляется безусловно (независимо от статуса лица в системе обязательного медицинского страхования (застрахован/незастрахован).
104. Если беременная не имеет статус застрахованного лица, больничное медицинское учреждение выдает справку, которая подтверждает указанные состояния для представления первичным медицинским учреждениям с целью учета и последующего представления территориальным агентствам/представителям НМСК с целью выдачи ей страхового полиса. В справке обязательно указывается момент наступления срочного случая, который вызвал ургентную госпитализацию, и определяется срок выдачи страхового полиса (период беременности, разрешение беременности и первые недели после родов, в зависимости от случая).
105. В случаях, когда Агентство/территориальный представитель НМСК, в соответствии с нормативными документами, не выдает/активирует страховой полис для беременной, которая состоит в списке категорий плательщиков взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в виде фиксированной суммы, застрахованных в индивидуальном порядке, медицинское учреждение представляет услуги платно, как незастрахованному лицу.
106. В случаях внематочной беременности, спонтанного аборта или прерывания беременности по медицинским показаниям в случае ургентной госпитализации (с потерей беременности) у незастрахованных женщин, страховой полис не выдается/активируется, а оказанные медицинские услуги квалифицируются как медико-хирургическая ургентность и оплачиваются в установленном порядке.
107. Госпитализация посредством службы «AVIASAN» застрахованных лиц с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские медико-санитарные учреждения осуществляется по запросу районных/муниципальных/республиканских медико-санитарных учреждений в случае медицинских показаний на соответствующем уровне или в случае, когда районное/муниципальное/республиканское медико-санитарное учреждение не обладает необходимым оборудованием и медицинскими технологиями.
108. Плановая госпитализация осуществляется следующим образом:
1) в больницах второго уровня (районные/муниципальные) – на основании направления, выданного семейным врачом, у которого зарегистрирован пациент, или профильным врачом-специалистом по заболеваниям, позволяющим обращение к профильному врачу-специалисту согласно приложению № 2 к Единой программе;
2) в больницах третьего уровня – на основании направления, выданного профильным врачом-специалистом, при согласовании с соответствующей больницей, или семейным врачом из административно-территориальных единиц, где отсутствует соответствующий врач-специалист;
3) в случае впервые обнаруженных онкологических заболеваний, включая повторную госпитализацию для продления комплексного лечения, – на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом или запланированного больницей третьего уровня (в данном случае направление от семейного врача/профильного специалиста не нужно), согласно схемам лечения;
4) в стационарные специализированные учреждения пациенты с туберкулезом госпитализируются на основании направления семейного врача/профильного врача-специалиста;
5) тематические пациенты госпитализируются в учреждения третьего уровня и второго уровня (муниципальные) в порядке, предусмотренном действующими нормативными документами;
6) в ведомственные и частные учреждения на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.
109. Беременные женщины госпитализируются на роды в медико-санитарные учреждения по желанию, независимо от места проживания, за исключением случаев, когда согласно медицинским показаниям необходимо применение принципа регионализации и этапизации в оказании перинатальной медицинской помощи.
Беременным женщинам, госпитализированным на роды, предоставляется возможность выбора врача акушера-гинеколога в рамках стационарного медико-санитарного учреждения для оказания медицинской помощи в условиях стационара с предварительным его согласием.
110. При прямом обращении на госпитализацию в стационарные учреждения без предварительной записи, в случае несоблюдения условий пункта 108, расходы производятся за счет пациента после его информирования о возможности и порядке предоставления бесплатных медицинских услуг и подписания соглашения о предоставлении платных медицинских услуг.
111. По медицинским и социальным показаниям, установленным врачебной консультативной комиссией (Приказ МЗ № 647 от 21.09.2010 г.), беременные госпитализируются для прерывания беременности при соблюдении механизма, предусмотренного в пунктах 103-106.
112. Матери (ухаживающие лица) госпитализируются по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и/или в обоснованных с медицинской точки зрения случаях. Расходы на размещение и питание для матери, понесенные соответствующим медико-санитарным учреждением, включаются в стоимость пролеченного случая.
113. Пациенты с заболеваниями, включенными в Список социально обусловленных заболеваний, представляющих высокий риск для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи и в условиях стационара, согласно пункту 10 настоящих Методологических норм, госпитализируются как по направлению семейного врача или профильного врача-специалиста, так и в случае личного обращения пациента.
114. Если застрахованное лицо, направленное в установленном порядке на консультацию к профильному врачу-специалисту в медико-санитарное учреждение республиканского уровня, нуждается в госпитализации в отделения соответствующих учреждений, при наличии вакантных мест пациент госпитализируется в тот же день с направлением формы F 027е, выданным профильным врачом-специалистом, ответственным за амбулаторных больных, при согласовании с заведующим соответствующего отделения.
115. Если профильный врач-специалист республиканского медико-санитарного учреждения, вследствие осмотра застрахованного лица, направленного на консультацию/обследование в установленном порядке, определяет ургентное состояние, пациент госпитализируется в республиканское медико-санитарное учреждение согласно показаниям для ургентных случаев.
116. Стационарные медико-санитарные учреждения ведут учет медицинских услуг, оказываемых пациентам (отдельно застрахованным и незастрахованным лицам), направленным территориальными медико-санитарными учреждениями, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение посредством выписки из медицинской карты стационарного больного (F 027e), заполненной согласно требованиям формуляра.
117. Медико-санитарное учреждение, заключившее контракт с Национальной медицинской страховой компанией, осуществляет предоставление реабилитационных услуг пациентам со злокачественными опухолями, с обеспечением имплантов молочных желез, индивидуальными протезами и необходимыми материалами для хирургической и ортопедической реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы, горла и опорно-двигательного аппарата.
118. Медико-санитарное учреждение, заключившее контракт с Национальной медицинской страховой компанией, обеспечивает предоставление по искусственному оплодотворению согласно положениям действующих нормативных документов.
119. Осуществление лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфичных медицинских манипуляций проводится для госпитализированных пациентов в полном объеме согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам.
120. Если больничное медико-санитарное учреждение не обладает возможностями по проведению лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) в полном объеме, их проведение осуществляется на основании обоюдных договоров с другими медико-санитарными учреждениями территориального или республиканского уровня, в том числе с центрами общественного здоровья.
121. В ночное время приемные отделения/департаменты скорой медицинской помощи больниц обеспечивают до утра следующего дня наблюдение лиц (пациентов), транспортированных бригадой скорой помощи или обратившихся поздно вечером за медицинской помощью, но которые согласно медицинским показаниям не нуждаются в госпитализации и должны лечиться в амбулаторных условиях.
122. Расходы на услуги, указанные в пункте 121, покрываются за счет средств, выделенных приемным отделениям/департаментам скорой медицинской помощи, согласно критериям контрактов медико-санитарных учреждений в рамках обязательного медицинского страхования на соответствующий год.
123. В случае, когда госпитализированные больные нуждаются в запланированном переводе в профильные больницы для продолжения стационарного лечения, включая пациентов с психиатрическими, наркологическими и туберкулезными заболеваниями, учреждение организует их транспортировку собственным санитарным транспортом, за исключением ургентных состояний, указанных в пункте 20 настоящих Методологических норм, с предварительным согласованием с соответствующими профильными больницами. Запрещается выписка на дом пациентов, больных туберкулезом, нуждающихся в переводе в профильное медико-санитарное учреждение.
125. Соответствующие медико-санитарные учреждения уведомляют медико-санитарные учреждения территориального и национального уровня, включая автономные центры здоровья, о предоставляемых услугах, а также Министерство здравоохранения и Национальную медицинскую страховую компанию о количестве обследований, гарантированных каждой территории или учреждениям национального уровня, в соответствии с положениями действующих нормативных документов, учитывая количество населения, показатели заболеваемости, запрос учреждения и т.д.
126. Запрашиваемые высокоспециализированные обследования (медицинские слуги) предоставляются на основании направления, заполненного в установленном порядке профильным врачом-специалистом и семейным врачом, работающими в системе обязательного медицинского страхования, в пределах квоты, установленной для каждой территории или учреждения. Медицинские услуги, отмеченные звездочкой в приложении №5 к Единой программе, могут проводиться в том числе по направлению семейного врача на основании направления, заполненного им, заверенного печатью публичного первичного медико-санитарного учреждения.
Высокоспециализированные обследования (медицинские услуги) для беременных женщин, которые находятся на учете у врача акушера-гинеколога не по территориальному принципу, предоставляются на основании направления, заполненного в установленном порядке профильным врачом-специалистом, работающим в системе обязательного медицинского страхования, вне квот, установленных для данной территории или данного учреждения.
127. Если в результате проведенного обследования появляются показания для проведения другого обследования, это указывается врачом-специалистом, который провел первое обследование, аргументируя его необходимость в Регистре застрахованных лиц, которые пользовались высокоспециализированными медицинскими услугами (F1-19/r), утвержденном общим Приказом МЗ и НМСК № 10/08-A от 14.01.2013 г. в разделе «Диагноз при направлении».
128. Медико-санитарные учреждения, заключившие договор с Национальной медицинской страховой компанией на оказание высокоспециализированных медицинских услуг, ведут учет соответствующих услуг, оказываемых для каждой территории в отдельности, и в случае, если некоторые территориальные учреждения не требуют запланированного количества обследований, осуществляют пропорциональное перераспределение запланированных услуг, которые остались.
129. Высокоспециализированные медицинские услуги, необходимые для решения, согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам, случаев болезни у пациентов, поступивших в стационарные отделения, оказываются медико-санитарными учреждениями, поставщиками высокоспециализированных медицинских услуг на основании договора, заключенного между ними и соответствующим больничным учреждением.
130. Детям в возрасте до 14 лет и лицам со специальными нуждами, в случае предоставления одной из высокоспециализированных услуг (КТ, МРТ и др.), проводятся при необходимости анестезиологические услуги за счет фондов обязательного медицинского страхования на основании контракта, заключенного с Национальной медицинской страховой компанией, со специальными условиями соблюдения действующих нормативных документов.
132. Поставщик оказывает медицинские услуги по уходу на дому лицам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний и/или после крупных хирургических вмешательств, имеющих определенный уровень зависимости и ограниченную возможность передвижения в целях посещения медико-санитарного учреждения, включая паллиативный уход, согласно рекомендации семейного врача (направление), а также в случаях, когда медицинский уход на дому рекомендован профильными врачами-специалистами.
133. Учет медицинских услуг на дому осуществляется в амбулаторной медицинской карте пациента (F-025e) и/или медицинской документации бенефициара ухода, к которой прилагается Карта оценки состояния пациента и Карта учета основных медицинских услуг на дому, в соответствии с утвержденными формами.
134. Поставщик оказывает услуги паллиативного ухода на дому лицам с неизлечимыми заболеваниями в терминальных стадиях, согласно рекомендации семейного врача (направление), а также в случаях, когда паллиативный уход рекомендован профильными врачами-специалистами.
135. Поставщики гарантируют предоставление коммунитарных медицинских услуг и уход на дому в соответствии с действующими нормативными документами. Обеспечение медикаментами, санитарными материалами (расходные материалы, в том числе коллекторы для стом), необходимыми для осуществления медицинского ухода согласно стандартам Министерства здравоохранения, осуществляется поставщиками, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования.
137. Организация медицинской помощи в медико-санитарном учреждении из другой территории в таких случаях осуществляется при согласовании с медико-санитарными учреждениями обеих территорий.
138. Для обеспечения оказания услуг первичной, ургентной догоспитальной и амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий Национальная медицинская страховая компания вносит изменения в договор на оказание медицинских услуг в данном разделе, учитывая количество зарегистрированного населения в соответствующей местности.
139. Оказание услуг скорой медицинской помощи, амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий может осуществляться учреждением, расположенным в более доступном с географической точки зрения месте, на основании обоюдного договора, заключенного между этими учреждениями.
140. Оказание услуг стационарной помощи для застрахованных лиц осуществляется на основании свободного выбора учреждения того же уровня для плановой госпитализации в соответствии с установленными зонами согласно законодательным актам.
Плановая госпитализация осуществляется на основании направления, выданного семейным врачом, у которого зарегистрирован пациент, или профильным врачом-специалистом, для пациентов с заболеваниями согласно приложению № 2 к Единой программе.
141. Население из смежных территорий, для которого на основании и с соблюдением условий, предусмотренных в пунктах 138 и 139, был заключен договор на оказание амбулаторной специализированной медицинской помощи с Национальной медицинской страховой компанией или обоюдный договор между учреждениями, пользуется соответствующими медицинскими услугами в объеме, установленном Единой программой. Во всех этих случаях направление на консультации или госпитализацию в учреждение другой территории осуществляется семейным врачом, который обслуживает данную территорию, на основании направления (F 027/е), заполненного согласно требованиям, установленным в пункте 55 настоящих Методологических норм.
142. Во всех отмеченных случаях первичная медицинская помощь оказывается населению из данных местностей в первичных медицинских учреждениях, которые обслуживают данное население в объеме, установленном на уровне соответствующего центра здоровья. Одновременно специализированные амбулаторные и стационарные медико-санитарные учреждения территориального уровня (районного и муниципального) обеспечивают оказание медицинских услуг (лабораторные и инструментальные исследования) для первичного медико-санитарного учреждения, которое не оказывает соответствующих услуг на основании договора, заключенного обоюдно.
143. Региональные медицинские услуги предоставляются стационарными медико-санитарными учреждениями – поставщиками соответствующих услуг – застрахованным лицам из прилегающих территорий, а Национальная медицинская страховая компания обеспечивает заключение договора на оказание соответствующих услуг в установленном порядке.
144. Недостатки, зарегистрированные в организации направления застрахованных лиц в медико-санитарные учреждения территориального или национального уровня, а также относительно объема обследований, выполненных на предыдущем уровне (этапе), доводятся до сведения соответствующих учреждений, обращая внимание медико-санитарного учреждения, направившего пациента, с уведомлением Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании для принятия необходимых мер.
145. При постоянном обнаружении соответствующих недостатков, задокументированных с обоснованиями относительно дополнительных расходов, понесенных медико-санитарными учреждениями территориального или национального уровня, по причине оказания на не соответствующем уровне и в предусмотренном объеме медицинских услуг, предоставленных пациентам, направленным медико-санитарными учреждениями с предыдущего этапа, будет приниматься решение о возмещении соответствующих расходов на основании представленных счетов и соглашения, подписанного обоими учреждениями, а в противном случае – по согласованию с Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.
146. Медицинские учреждения, поставщики медицинских услуг, должны реализовывать меры по предупреждению и устранению элементов полипрагмазии с целью недопущения необоснованных расходов из фондов обязательного медицинского страхования.
1) параклинические исследования, проведенные по направлению семейного врача;
2) параклинические исследования, проведенные по направлению профильного врача-специалиста;
3) физиотерапевтические услуги и медицинская реабилитация физическими методами;
4) высокоспециализированные медицинские услуги.
148. Параклинические медицинские услуги предоставляются по направлению семейного врача согласно медицинским показаниям, независимо от статуса лица в системе обязательного медицинского страхования (как застрахованным, так и незастрахованным лицам), и установлены в разделе I приложения № 4 к Единой программе.
149. Параклинические медицинские услуги по направлению профильного врача-специалиста, указанные в разделе II приложения № 4 к Единой программе, предоставляются застрахованным лицам (а незастрахованным лицам в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи, и в условиях стационара согласно пункту 10 данных Методологических норм) в случае, когда пациент приходит на прием для получения соответствующих медицинских услуг согласно настоящим нормам.
150. При радиодиагностических исследованиях количество исследований, необходимый объем исследований для установления радиологического диагноза в конечном итоге устанавливаются врачом имажистом-радиологом.
151. Физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами, предоставляемые населению в рамках обязательного медицинского страхования по направлению семейного врача и врача-специалиста, указанные в разделе III приложении № 4 к Единой программе, соответственно предоставляются:
1) центрами здоровья сельской местности по назначению семейного врача;
2) районными и муниципальными ПМСУ по назначению специалиста в физиотерапии и кинетотерапии или профильного врача-специалиста, семейного врача.
1. Утвердить Методологические нормы применения единой программы обязательного медицинского страхования, согласно приложению к настоящему приказу.
2. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, директорам территориальных агентств Национальной медицинской страховой компании обеспечить соблюдение Методологических норм, утвержденных настоящим приказом.
3. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, разместить в доступных местах для пациентов и посетителей информацию: номер договора и дата его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, о спектре и типе услуг, предоставляемых на его основании, согласно положениям Методологических норм, и перечне услуг, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица в данном учреждении.
4. Заведующему управлением первичной, скорой и коммунитарной медицинской помощи, заведующему управлением стационарной медицинской помощи, заведующему управлением бюджета, финансов и страхований обеспечить предоставление консультативно-методической поддержки в целях реализации положений Методологических норм, утвержденных данным приказом.
5. Контроль над выполнением настоящего приказа возложить на зам.министра г-жу Лилиану Яшан и зам.директора НМСК г-жу Диану Гроссу-Аксенти.
МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Руксанда ГЛАВАН
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР
НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ Дмитрий ПАРФЕНТЬЕВ
№ 596/404А. Кишинэу, 21 июля 2016 г.
Приложение
к Приказу МЗ и НМСК
№ 596/404A от 21 июля 2016 г.
к Приказу МЗ и НМСК
№ 596/404A от 21 июля 2016 г.
Методологические нормы
применения Единой программы обязательного
медицинского страхования
Глава I. Общие положения
1. Методологические нормы применения Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Методологические нормы) разработаны в соответствии с положениями Закона о здравоохранении № 411-XIII от 28 марта 1995 года, Закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 года и Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Единая программа), утвержденной Постановлением Правительства № 1387 от 10 декабря 2007 года, все с дальнейшими изменениями и дополнениями. применения Единой программы обязательного
медицинского страхования
Глава I. Общие положения
2. Методологические нормы определяют основные принципы организации медицинских услуг и оплаты соответствующих услуг по видам, предусмотренных Единой программой, предоставленных в рамках обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией.
3. Методологические нормы определяют условия предоставления медицинской помощи на каждом уровне и каждого вида поставщиков в системе обязательного медицинского страхования в зависимости от политики в области здравоохранения и установленных приоритетов охраны здоровья.
4. Регламент условий предоставления медицинской помощи для каждого вида помощи и медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, преследует цель обеспечения справедливого доступа с соблюдением последовательности и возможности ее предоставления в объеме, установленном Единой программой для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова на законных условиях.
5. Методологические нормы устанавливают условия оказания медицинской помощи, в том числе на уровне первичной медицинской помощи, а также для специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, покрываемых за счет средств фондов обязательного медицинского страхования согласно законодательству.
6. Методологические нормы применяются и являются обязательными для всех субъектов обязательного медицинского страхования, утвержденных Законом № 1585-XVIII от 27 февраля 1998 г. об обязательном медицинском страховании, другими действующими нормативными и законодательными актами, включая всех поставщиков медицинских услуг, заключивших договор с Национальной медицинской страховой компанией.
Глава II. Условия предоставления медицинской
помощи для каждого вида медицинской помощи
и медицинских услуг, оказываемых в рамках
обязательного медицинского страхования
7. Основные условия оказания медицинской помощи для каждого типа медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования, следующие:помощи для каждого вида медицинской помощи
и медицинских услуг, оказываемых в рамках
обязательного медицинского страхования
1) как в случае болезни, так и в случае профилактического посещения лицо сначала обращается с удостоверением личности и/или полисом обязательного медицинского страхования к семейному врачу, который оказывает необходимую медицинскую помощь в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами;
2) во всех случаях, когда несвоевременное оказание медицинской помощи подвергает опасности жизнь пациента и/или окружающих его лиц или может представлять тяжкие последствия для состояния здоровья пациента или общественного здоровья, скорая медицинская помощь оказывается любым врачом любого медико-санитарного учреждения, независимо от юридической формы организации, которое заключило договор с Национальной медицинской страховой компанией, в продолжительном режиме до стабилизации состояния здоровья пациента и/или передачи на лечение в другое медицинское учреждение;
3) скорая догоспитальная медицинская помощь и первичная медицинская помощь предоставляются всем лицам, включая тех, которые не имеют статуса застрахованного лица, граждан Республики Молдова в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами,;
4) компенсированные медикаменты выписываются застрахованным лицам, за исключением компенсированных психотропных, противосудорожных, противодиабетических медикаментов, которые выписываются незастрахованным лицам, согласно медицинским показаниям в соответствии с приказом № 492/139 от 22.04.2013 г., ст.2 п.4 (b);
5) статус лица застрахованный/незастрахованный проверяется авторизованными медицинскими работниками в информационной системе «Обязательное медицинское страхование» НМСК, используя идентификационный номер (IDNP) из удостоверения личности лица или номер страхового полиса;
6) во всех случаях, когда необходимо оказание скорой медицинской помощи, информация о статусе лица в системе обязательного медицинского страхования (застрахованный/незастрахованный) запрашивается/проверяется лишь по окончании оказания скорой медицинской помощи;
7) в случае ургентных медико-хирургических состояний, когда лицо нуждается в специализированной амбулаторной и/или стационарной медицинской помощи, консультация/госпитализация осуществляется по направлению семейного врача, службы скорой догоспитальной медицинской помощи, профильного врача-специалиста и по обращению лица без направления;
8) плановая специализированная амбулаторная помощь предоставляется в районных и муниципальных учреждениях, согласно территориальному принципу на основании направления, выданного семейным врачом (форма 027/е) (или записей семейного врача в медицинской амбулаторной карте, если консультация запрошена профильным врачом-
специалистом в этом же или другом медицинском учреждении на территории), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта;
9) плановая специализированная амбулаторная помощь предоставляется в учреждениях третичного уровня на основании выписки-направления (F-027/е), выданного и заполненного в установленном порядке, врачом-специалистом из территории, в соответствии с принципами, изложенными в разделе «Специализированная амбулаторная медицинская помощь»;
10) в случаях, обоснованных с медицинской и эпидемио-логической точек зрения, при отсутствии на территории в определенных областях профильных врачей-специалистов, направление на консультации в учреждения третьего уровня проводится семейным врачом на основании выписки направления (Ф.027/е), выданного и заполненного в установленном порядке;
11) плановая стационарная медицинская помощь:
1) оказывается в районных и муниципальных медицинских учреждениях, согласно территориальному/зональному принципу (для зон, установленных согласно действующим нормативным документам) на основании выписки-направления (ф-27/е), выданного семейным врачом в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта;
2) оказывается в республиканских учреждениях на основании выписки-направления, выданного профильным врачом-специалистом (форма 027/е), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта, а в случаях, обоснованных с медицинской и эпидемиологической точек зрения, в ситуациях на основании критериев, установленных в Единой программе, направление на госпитализацию выдается семейным врачом с соблюдением требований, установленных в разделе стационарная медицинская помощь после согласования с соответствую-щими учреждениями (онкологический институт, институт матери и ребенка, клиническая больница Министерства здравоохранения и др.);
3) оказывается в ведомственных и частных медицинских учреждениях, заключивших контракт на оказание медицинских услуг, на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом (форма 027/е), в случае, если пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, указанные в подпункте 2) настоящего пункта.
4) специализированная амбулаторная и стационарная медицинская помощь оказывается беременным женщинам в соответствии с нормативными документами МЗ и настоящими Методологическими нормами.
8. Расходы на медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, в случаях, описанных в пункте 7, подпункт 6) и 7), покрываются из средств фондов обязательного медицинского страхования.
9. Расходы на медицинские услуги, оказываемые застрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной помощи, в случае несоблюдения условий, предусмотренных положениями пункта 7, подпунктов 9); 10) и 11), оплачиваются пациентом в кассу медицинского учреждения после информирования последнего о способах и порядке получения бесплатных медицинских услуг с подписанием письменного соглашения в медицинской карте и в бланке направления в кассу о предоставлении медицинских услуг за оплату.
10. Расходы на медицинские услуги, оказанные незастрахованным лицам в рамках специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи, оплачиваются пациентом в кассу медико-санитарного учреждения в соответствии с расходами, предусмотренными в Каталоге единых тарифов на медико-санитарные услуги, предоставляемые за плату публичными медико-санитарными учреждениями, а также на услуги, покрываемые из фондов обязательного медицинского страхования, предоставляемые публичными и частными медико-санитарными учреждениями, за исключением социально обусловленных заболеваний и ургентных состояний с высоким риском для общественного здоровья, согласно следующему списку:
a) туберкулез;
b) психозы и иные умственные и поведенческие расстройства;
c) алкоголизм и наркомания;
d) подтвержденные злокачественные онкологические и гематологические заболевания;
e) ВИЧ/СПИД и сифилис;
f) острый вирусный гепатит A, ботулизм, вирусные менингиты и менингоэнцефалиты, бактерийные и паразитарные заболевания, пандемический грипп, ветряная оспа, корь, лептоспироз, малярия, брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф, холера, столбняк, сибирская язва, бруцеллез, геморрагическая лихорадка, лихорадка Q, эпидемический паротит, бешенство, трихинеллез, лихорадка, иерсиниоз, туляремия, дифтерия, полиомиелит, краснуха.
Незастрахованные лица с вышеперечисленными заболеваниями могут получить исследования, консультации и лечение бесплатно, в том числе наблюдение после проведенного лечения профильными врачами в соответствии с их компетенцией и семейными врачами.
11. Расходы за предоставленные медицинские услуги в рамках первичной медицинской помощи лицам, незарегистрированным в списке семейного врача соответствующего учреждения, за исключением ургентных ситуаций, оплачиваются пациентами в кассу медико-санитарного учреждения после их информирования о способах и порядке получения бесплатных первичных медицинских услуг с подписанием письменного согласия на предоставление платных медицинских услуг в медицинской документации или, в случае отказа пациента подписывать данное согласие, констатирование процедуры информирования через дополнительную подпись другого врача (заведующего подразделением).
Скорая догоспитальная медицинская помощь
12. Национальный центр скорой догоспитальной медицинской помощи обеспечивает оказание скорой медицинской помощи населению (взрослые и дети) независимо от статуса лица в системе обязательного медицинского страхования (застрахованный/незастрахованный) на всей обслуживаемой территории в режиме нон-стоп.13. Скорая догоспитальная медицинская помощь предоставляется по вызову на единый номер 903 в непрерывном режиме начиная с места несчастного случая или заболевания, во время транспортировки и до передачи пациента в стационарное медико-санитарное учреждение. При необходимости, до прибытия бригады скорой медицинской помощи, соответствующая помощь предоставляется любым медицинским учреждением, находящимся вблизи места несчастного случая или заболевания.
14. Национальной скорой догоспитальной медицинской помощи обеспечивают оперативность реакции и обслуживание неотложной медико-хирургической ургентности, учитывая уровень срочности и принципы приоритета, установленные в действующих нормативных актах.
15. Лицам с ургентными медико-хирургическими состояниями, обслуживаемыми Национальным центром скорой догоспитальной медицинской помощи, а также нуждающимся в консультации и лечении на госпитальном этапе предоставляется медицинский транспорт в непрерывном режиме с места несчастного случая или заболевания до передачи его в стационарное медико-санитарное учреждении.
16. Медицинская транспортировка больных с ургентными медико-хирургическими состояниями, угрожающими жизни больного, осуществляется службой скорой догоспитальной медицинской помощи в муниципальные больницы или больницы третьего уровня с места несчастного случая, из дому и др., согласно сложности случая.
17. Перевод лиц с акушерской, неонатальной и педиатрической ургентностью с уровня I на уровень II или с уровня I или II на уровень III, согласно системе переводов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения, осуществляется бригадами Национального центра скорой догоспитальной медицинской помощи.
18. Оперативная медицинская транспортировка критических пациентов посредством республиканской службы «AVIASAN» осуществляется по запросу стационарных медико-санитарных учреждений, которые до прибытия соответствующей команды наблюдают за пациентом, проводят лабораторные и инструментальные исследования, необходимое интенсивное лечение в соответствии с действующими нормативными актами. В случае необходимости транспортировка может проводиться бригадой Национального центра скорой догоспитальной медицинской помощи и врача-специалиста больницы, запросившей перевод.
19. Другие медицинские услуги, за исключением услуг, предусмотренных Единой программой (транспортировка пациентов для консультаций, обследований в другие медицинские учреждения, транспортировка сотрудников скорой помощи из дома/домой и т.д.), предоставляются Национальным центром скорой медицинской помощи на основании договоров на оказание медицинских услуг, заключенных обоюдно между учреждениями, или предоставляются платно, согласно утвержденным тарифам, но не в ущерб их основной деятельности
20. Организация оперативной медицинской транспортировки больных с неотложными психиатрическими и наркологическими состояниями на стационарное лечение в районные и профильные республиканские больницы осуществляется посредством бригад скорой медицинской помощи после согласования о госпитализации с соответствующими больницами, территориальными специалистами (районные больницы/коммунитарный центр психического здоровья) в соответствующей области, в соответствии с положениями Приказа НМСК № 781 от 5.10.2015 «Об организации медицинской психиатрической помощи на районном уровне».
Первичная медицинская помощь
21. Семейный врач является первым специалистом, к которому обращается лицо, обязанным оказать первичную медицинскую помощь, и в зависимости от случая обеспечивает доступ к другим видам медицинской помощи и услугам, предусмотренным Единой программой. 22. Чтобы воспользоваться первичной медицинской помощью, все население, независимо от статуса лица, застрахованный или незастрахованный, должно зарегистрироваться в первичном медицинском учреждении, предоставляющем первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования и имеющем территорию или населенный пункт/населенные пункты для обслуживания, предусмотренные в номенклатуре публичных медико-санитарных учреждений, а также в номенклатуре частных поставщиков услуг здравоохранения, утвержденных Министерством здравоохранения, с соблюдением принципов свободного выбора семейного врача, а также оказания первичной медицинской помощи лицам, зарегистрированным в списке, в соответствии с действующими нормативными документами.
23. Медицинское учреждение независимо от юридической формы организации предоставляет возможность лицу (семье) выбрать семейного врача в соответствующих учреждениях, которые обслуживают территорию, где проживает соответствующее лицо.
24. Медицинское учреждение должно стремиться, чтобы все лица, как застрахованные, так и незастрахованные, незарегистрированные ни у одного семейного врача, проживающие в зоне обслуживания, должны быть зарегистрированы у одного семейного врача соответствующего учреждения, организуя для этого регистрацию населения соответствующей территории, в порядке, установленном действующими нормативными документами.
25. В случае первичной регистрации лиц у семейного врача или смены семейного врача в связи со сменой населенного пункта проживания первичная медицинская помощь оказывается с момента принятия заявления о регистрации лица в медико-санитарном учреждении. В случае смены семейного врача в период сентября-октября, первичная медицинская помощь оказывается согласно новому заявлению с 1 января следующего года после регистрации в информационной системе «Журнал лиц, взятых на учет в медико-санитарных учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования».
26. В ургентных случаях первичная медицинская помощь предоставляется лицам независимо от того, в списке какого семейного врача они зарегистрированы.
27. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают всех лиц, зарегистрированных в списке семейного врача, необходимой первичной медицинской документацией, утвержденной Министерством здравоохранения, и являются ответственными за заполнение данных и внесение соответствующей информации относительно динамики состояния здоровья и оказываемых медицинских услуг, гарантируя сохраненность и конфиденциальность информации в порядке, установленном законодательством и другими действующими нормативными актами.
28. Для эффективности оказания первичной медицинской помощи посещения семейного врача планируются по телефону, через интернет или при прямом обращении пациента или его родственников.
29. График работы медицинского учреждения первичной медицинской помощи разрабатывается в зависимости от специфики местности (сельская/городская), времени года (лето/зима), количества семейных врачей/медицинских сестер, обеспечивая своевременный доступ населения к первичной медицинской помощи согласно спросу.
30. Для реализации объема первичной медицинской помощи, предусмотренной Единой программой и настоя-щими Методологическими нормами, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает во всех подведомственных медицинских учреждениях необходимые условия посредством:
1) обеспечения учреждения медицинскими кадрами;
2) приобретения необходимого медицинского оборудования, в том числе для реабилитации и физической медицины;
3) обеспечения медикаментами и расходными материалами, необходимыми для оказания срочной медицинской помощи;
4) приобретения препаратов, предназначенных для дезинфекции, стерилизации и очистки, в том числе биоцидных продуктов и контейнеров для сортировки отходов медицинской деятельности в целях соблюдения стандартных мер предосторожности и контроля внутрибольничной инфекции с целью обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;
5) организация мероприятий по пропаганде здоровья, установления группы риска, определение риска для сердечно-сосудистых заболеваний, рака, туберкулеза и др., раннего выявления заболевания;
6) оказание профилактических, лечебных медицинских услуг, оказание ургентной медицинской помощи и деятельности по поддержке в объеме, установленном единой программой;
7) организация выписки компенсированных медикаментов и медицинского оснащения из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными документами;
8) оказание услуг по пропаганде добровольного и безвозмездного донорства крови или компонентов крови среди населения, проживающего на обслуживаемой территории, и привлечение доноров к волонтерской деятельности;
9) организация надзора, в том числе на дому, лиц с хроническими заболеваниями, в том числе нетранспортабельных;
10) надзор и мониторинг семейным врачом развития беременности у беременных женщин согласно стандартам наблюдения беременных;
11) организация доступа населения сельской местности без семейного врача к первичной медицинской помощи;
12) организация выездов профильных врачей-специалистов в сельскую местность для осмотра детей, в том числе школьников, беременных и лиц, которые не могут передвигаться без посторонней помощи, и др.;
13) установление сотрудничества и обмена необходимой информацией с медицинскими работниками дошкольных и доуниверситетских учреждений;
14) организация максимального разрешения проблем здоровья на уровне первичной медицинской помощи;
15) организация своевременного направления пациентов на консультации в специализированные амбулаторные учреждения и для госпитализации в территориальное/зональное медико-санитарное учреждение больничного типа только в случаях, когда ситуация превышает полномочия семейного врача;
16) интегрирование услуг охраны коммунитарного психического здоровья в первичную медицинскую помощь;
17) развитие коммунитарных центров психического здоровья и предоставление интегрированных услуг психического здоровья на уровне сообщества, в том числе деятельность комиссий и выдача сертификатов, в соответствии с действующими нормативными документами;
18) интегрирование услуг здравоохранения, дружественных молодежи, в первичную медицинскую помощь;
19) развитие центров здоровья, дружественных молодежи, в соответствии с действующими нормативными документами;
20) обследование групп повышенного риска заболеваемости туберкулезом посредством проведения стандартной флюорографии (дигитиальной или конвенциональной) для категории лиц, утвержденных приказом Министерства здравоохранения, раннего выявления и взятия на учет больных туберкулезом, наблюдения и осуществления строгого надзора за амбулаторным лечением в сотрудничестве с территориальными коммунитарными центрами поддержки лечения пациентов, больных туберкулезом;
21) планирование и проведение вакцинации населения в соответствии с положениями действующих нормативных документов;
22) обеспечение соблюдения санитарно-гигиенического режима согласно действующим требованиям санитарных регламентов;
23) клинико-серологическое обследование населения группы высокого риска по инфицированию ВИЧ-инфекцией и сифилисом и направление лиц, выявленных с подозрительными клиническими признаками для данных инфекций, или положительные серологические тесты при консультации у специалистов-инфекционистов, или дермато-венерологов при необходимости;
24) обеспечения раннего выявления больных с инфекционными заболеваниями, включая дерматологический профиль, организации их консультирования профильными специалистами, а также проведения противоэпидемических работ в очаге, в соответствии с действующим законодательством;
25) внедрение информационной системы.
31. Профилактические медицинские исследования, предусмотренные в существующих нормативных актах, лиц определенных групп реализуются семейным врачом и его командой при непосредственном обращении, согласно предварительному программированию.
32. Проведение параклинических и диагностических исследований в рамках ежегодных профилактических медицинских осмотров осуществляется согласно действующим нормативным актам всем лицам, зарегистрированным в списке семейного врача, независимо от статуса лица застрахован/незастрахован. Данные исследований вносятся в первичную медицинскую документацию семейным врачом и его командой.
33. Обследования по раннему выявлению патологии шейки матки (забор мазка для цитологического исследования, направление на кольпоскопию и консультацию врача-онкогинеколога, при необходимости), патологии молочной железы (пальпация и обучение методу самообследования, направление на клиническое обследование, маммографию/УЗИ/консультацию врача-маммолога), колоректальной патологии (направление на ректороманоскопию, колоноскопию), в том числе другие скрининг- исследования для раннего выявления патологии, проводятся в порядке, предусмотренном действующими нормативными документами.
34. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают приобретение медицинских приборов, контрацептивов, в том числе экстренных, для целевой группы населения района: сексуально активных подростков, в особенности молодежи из социально уязвимых слоев населения и групп риска, а также женщин детородного возраста из социально уязвимых слоев населения и групп риска; экспресс-тестов на ВИЧ и стандартных наборов лекарств для лечения урогенитальных инфекций, за исключением сифилиса и гонококковой инфекции, для социально уязвимых слоев населения, а также медико-социальных групп риска.
35. Учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают оказание консультативных услуг по отказу от курения, продвижению и рекрутированию добровольных и неоплачиваемых доноров крови/компонентов крови и привлечение доноров к волонтерской деятельности, до- и посттестовое консультирование в рамках услуг по добровольному и конфиденциальному тестированию на ВИЧ и вирусные гепатиты B, C желающих, в том числе беременных женщин в первой и второй половине беременности, в соответствии с действующими нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.
36. Затраты на обследования, предусмотренные действующими нормативными актами, по оказанию профилактических медицинских услуг, в том числе: ежегодные медицинские осмотры, в том числе групп риска, медицинские осмотры учеников дошкольного и школьного образования, медицинские осмотры абитуриентов для поступления, профилактические медицинские осмотры для работников государственных медицинских учреждений, учреждений образования и оздоровления – обеспечиваются за счет учреждений первичной медицинской помощи. В случае необходимости учреждения первичной медицинской помощи обеспечивают транспортом выезд на территорию профильных специалистов.
37. Профилактические периодические медицинские осмотры (за исключением бактериологических исследований и на гельминты) для работников публичных медико-санитарных учреждений, учреждений образования и оздоровления (бюджетные) обеспечиваются первичными медико-санитарными учреждениями, где зарегистрировано лицо у семейного врача. Необходимые бактериологические исследования и исследования на гельминты проводятся в центрах общественного здоровья с оплатой соответствующих услуг в кассу учреждения согласно установленным тарифам, или работодателем при заключении контрактов на предоставление услуг.
38. Обязательные медицинским осмотры при приеме на работу оплачиваются лицом в кассу учреждения согласно утвержденным тарифам для каждой проведенной консультации или проведенного обследования, за исключением консультации семейного врача и обследований, включенных в обязательные ежегодные медицинские осмотры населения, которые проводятся за счет средств первичной медицинской помощи.
39. Обязательные периодические медицинские осмотры работников, которые подвергаются воздействию неблагоприятных и вредных факторов, а также работников угрожаемого контингента, за исключением категорий, установленных в пункте 37, проводятся за плату, которая вносится в установленном порядке работодателем согласно контракту на оказание услуг.
40. Выполнение медицинских назначений (внутримышечные, внутривенные процедуры) осуществляется в процедурных и лечебных кабинетах/дневных стационарах согласно назначениям семейного врача и/или профильного врача-специалиста, с обеспечением одноразовыми расходными материалами, с выпиской для выдачи в аптеках, заключивших контракты с Национальной медицинской страховой компанией, медикаментов, компенсируемых из фондов обязательного медицинского страхования, в соответствии с положениями совместного приказа, утвержденного Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.
41. Проведение параклинических и диагностических исследований при оказании лечебных услуг, включительно для ургентных ситуаций, установленных в разделах I приложения № 4 к Единой программе и настоящих Методологических нормах, обеспечивается первичным медицинским учреждением по запросу (назначению) семейного врача для всех лиц, независимо от того, имеют они или нет статус застрахованного лица, в лаборатории первичного медицинского учреждения или в единой районной лаборатории, согласно компетенции.
42. Направление в случаях, предусмотренных в п.41, осуществляется на формулярах утвержденного образца, заполненных в соответствии с требованиями по заполнению и подтвержденных подписью и печатью семейного врача.
43. Учреждение первичной медицинской помощи приобретает экспресс-тесты, обеспечивая доступность и возможность проведения параклинических и диагностических исследований на уровне первичной помощи. Учреждение первичной медицинской помощи обеспечивает бесплатно экспресс-тестами для определения глюкозы в домашних условиях и шприцами для введения инсулина пациентам, находящимся на учете с сахарным диабетом, в пределах финансовых средств, запланированных для этих целей.
44. В случае если медико-санитарное учреждение первичной медицинской помощи не обладает необходимыми возможностями для проведения диагностических исследований и лечения, предусмотренных в разделах I и III приложения № 4 к Единой программе и настоящих Методологических нормах, их проведение осуществляется в рамках других медицинских учреждений на основании договоров по оказанию медицинских услуг, заключенных обоюдно.
45. Деятельность, в осуществлении которой участвуют как семейные врачи, так и профильные врачи-специалисты, осуществляется в соответствии с общим приказом соответствующих медико-санитарных учреждений с соблюдением условий, установленных настоящими Методологическими нормами.
46. Справки (формуляры), выданные в рамках осуществления деятельности по поддержке, предоставляются ответственным медико-санитарным, включительно по запросу пациента или законного представителя, местных и центральных государственных органов власти, правоохранительных органов, в соответствии с положениями действующих нормативных документов.
47. Руководитель медико-санитарного учреждения первичной медицинской помощи обеспечивает приобретение в необходимом объеме формуляров первичного медицинского учета согласно образцу, утвержденному Министерством здравоохранения.
48. В случаях, когда состояние пациента или установление/уточнение диагноза и определение тактики дальнейшего лечения превышают компетенцию семейного врача, семейный врач направляет соответствующего пациента на консультацию на основании направления. В этих случаях консультация застрахованного лица осуществляется профильным врачом-специалистом согласно предварительной записи и за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для амбулаторной специализированной медицинской помощи.
49. При направлении на запланированную консультацию семейный врач обеспечивает проведение лабораторных и инструментальных исследований в объеме, установленном действующими нормативными актами, в соответствии с положениями клинических протоколов на уровне первичной медицинской помощи, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для первичной медицинской помощи.
Направление на консультацию к профильному врачу- специалисту проводится на основании записей в первичной медицинской документации (Ф-025 е, 112 е, 113 е и др.) или на основании выписки-направления (Ф027 е), в случае, когда профильный врач-специалист находится в другом учреждении или на другой территории.
Выписка-направление заполняется в соответствии с требованиями формуляра с указанием диагноза, результатов проведенных лабораторных и инструментальных обследования, в том числе в динамике проведенного лечения в амбулаторных условиях, цель направления и заверяется штампом медико-санитарного учреждения, подписью и печатью семейного врача.
На выписке-направлении указывается: «Направляется на плановую консультацию… или «Направляется на срочную консультацию…».
50. При непосредственном визите к профильному врачу-специалисту в случаях, предусмотренных в приложении № 2 к Единой программе, профильный врач-специалист делает записи в первичной медицинской документации (формуляры: 025/e, 111/e, 112/e и т.д.) или заполняет выписку (F 027 e) в случае, если пациент из другой территории.
51. После проведения соответствующей консультации семейный врач обеспечивает наблюдение проведенного лечения в соответствии с рекомендациями профильного врача-специалиста, проводит мониторинг развития заболевания в динамике и организует необходимую медицинскую помощь в амбулаторных условиях в соответствии с положениями национальных клинических протоколов.
52. Направление на плановую госпитализацию в больницу осуществляется в случаях, когда были исчерпаны все возможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или состояние здоровья пациента требует наблюдения в стационарных условиях в соответствии с действующими положениями законодательства.
53. Плановая госпитализация в районные/муниципальные стационарные медико-санитарные учреждения проводится на основании списка ожидания (очередности) в первичных/стационарных медико-санитарных учреждениях по согласованию с руководителем или ответственными лицами учреждений, при необходимости по телефону с регистрацией соответствующих данных в первичной медицинской документации. Территориальные стационарные медико-санитарные учреждения еженедельно представляют ответственным лицам первичных медицинских учреждений списки вакантных мест для госпитализации.
54. Направление на госпитализацию проводится в обоснованных, с медицинской и эпидемиологической точек зрения, по типам медицинской помощи, установленным Единой программой и пунктом 98 настоящих норм, оказываемых стационарными медико-санитарными учреждениями, заключившими контракт на соответствующие медицинские услуги с Национальной медицинской страховой компанией, согласно действующим нормативным документам.
55. Для плановой госпитализации в территориальные медико-санитарные учреждения по направлению семейного врача первичное медицинской учреждение обеспечивает проведение необходимых лабораторных и инструментальных обследований в соответствии с положениями клинических протоколов на уровне первичной медицинской помощи, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для первичной медицинской помощи.
Плановая госпитализация осуществляется на основании выписки-направления (F 027/е), которое заполняется согласно установленным требованиям с указанием диагноза, результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, в т. ч. в динамике, по мере необходимости, проведенного лечения в амбулаторных условиях, цель направления и заверяется только штампом медико-санитарного учреждения, подписью и печатью семейного врача.
В направлении указывается: «Направить на плановую госпитализацию в отделение…» или «Направить в срочном порядке для госпитализации в отделение …»
56. При выписке из больницы семейный врач организует наблюдение, в том числе на дому, лиц с хроническими заболеваниями посредством проведения мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, исключения неблагоприятного поведения, обострения хронических заболеваний, назначения поддерживающего медикаментозного лечения и контроль его получения, оценка состояния здоровья в динамике с проведением лабораторных и инструментальных исследования в объеме, установленном действующими нормативными документами для первичной медицинской помощи, в том числе клиническими протоколами, не допуская необоснованных консультаций и госпитализации.
57. Семейный врач и его команда обеспечивают предоставление дружественных молодежи услуг и услуги коммунитарного психического здоровья в соответствии с действующими нормативными документами. Специалисты Центров здоровья, дружественных молодежи коммунитарных центров психического здоровья обеспечивают предоставление услуг, дружественных молодежи, и услуги коммунитарного психического здоровья на всей обслуживаемой территории, обеспечивая, в том числе, доступность обслуживаемым лицам и необходимые обследования, согласно медицинским показаниям в объеме, установленном Единой программой для первичной медицинской помощи.
Консультации врачей-психиатров в коммунитарных центрах психического здоровья, проводимых в рамках деятельности комиссий медицинского осмотра водителей, владельцев оружия, проводятся за плату, которая вносится в кассу первичного медицинского учреждения.
58. В случае обнаружения/подозрения какого-либо заболевания, представляющего эндемоэпидемическую опасность, семейный врач принимает меры изоляции и оповещения, меры по предотвращению или ограничению эпидемии/эндемии, организуя ургентную консультацию профильного врача-специалиста на дому, который в соответствии с показаниями окажет надлежащую медицинскую помощь. В таких случаях семейный врач совместно со специалистами из Центра общественного здоровья обеспечивает осмотр и наблюдение за лицами из очага, принимая строгие меры для пресечения распространения таких заболеваний в порядке, установленном действующими нормативными актами.
59. Семейный врач координирует, организовывает и при необходимости оказывает медицинский уход на дому в соответствии с действующими нормативными актами, содействуя с местной публичной властью и поставщиками данных услуг, при необходимости, в свете обеспечения услуг медицинского и паллиативного ухода на дому в зависимости от потребностей бенефициара, обеспечивая посредством заключения контрактов на данные услуги на весь необходимый период и гарантируя наблюдение во время ухода согласно медицинским показаниям.
Специализированная амбулаторная
медицинская помощь
60. Специализированная амбулаторная медицинская помощь в случае заболеваний и состояний, указанных в Единой программе, оказывается застрахованным лицам профильным врачом-специалистом совместно со средним персоналом, имеющим доступ к выполнению медицинского акта, включая и незастрахованных лиц, в случаях заболеваний, предусмотренных в Списке социально обусловленных заболеваний, представляющих высокий риск для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи и в условиях стационара, согласно п.10 данных Методологических норм.медицинская помощь
61. Для осуществления всех видов деятельности, предусмотренных Единой программой, включая организационно-методическую, имеющих отношение к компетенции специалиста и соответствующего персонала, а также нормативными актами Министерства здравоохранения, руководитель соответствующего медико-санитарного учреждения обеспечивает необходимые условия посредством:
1) обеспечения медицинскими кадрами;
2) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и предметами потребления;
3) приобретения препаратов, предназначенных для дезинфекции, стерилизации и очистки, в том числе биоцидных продуктов и контейнеров для сортировки отходов медицинской деятельности в целях соблюдения стандартных и специфических мер предосторожности и контроля внутрибольничной инфекции с целью обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам;
4) правильного планирования рабочего времени с учетом специфики специальности в свете обеспечения доступности населения к соответствующим услугам;
5) предварительной записи к врачу застрахованных лиц в приоритетном порядке;
6) организации процесса предварительной записи к профильному врачу-специалисту согласно записи по телефону или непосредственно пациентом или ответственным лицом, на основании выписки направления семейного врача;
7) обеспечения учета и медицинского наблюдения пациентов с заболеваниями, которые предусматривают непосредственное обращение к профильному врачу-специалисту;
8) организации выездов профильных врачей-специалистов в сельскую местность для осмотра детей, в том числе учащихся, беременных и лиц без возможности самостоятельного передвижения и др.;
9) оказания консультативно-методической помощи учреждениям первичной медицинской помощи в ведении заболеваний с высоким риском для общественного здоровья;
10) мониторинга ситуации по заболеваемости на территории и принятые меры, в том числе на уровне администрации местного публичного управления, для заболеваний с высоким риском для общественного здоровья;
11) организации необходимой деятельности в очагах инфекционных заболеваний;
12) организации выездов профильных врачей специалистов для наблюдения пациентов с заболеваниями, предусмотренными в Единой программе, которые требуют совместного наблюдения с семейным врачом и предусматривают прямое обращение пациента к профильному врачу-специалисту. В таких случаях учреждение первичной медицинской помощи обеспечивает транспортом передвижение по территории профильных врачей-специалистов.
13) организации, при необходимости, назначения профильными врачами-специалистами (психиатр, невролог и эндокринолог) компенсированных медикаментов из фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с действующими нормативными документами, в лимитах запланированных финансовых средств на эти цели, проводя постоянный мониторинг по данному разделу и предпринимая своевременные меры;
14) сотрудничества с коммунитарными центрами психического здоровья в соответствии с действующими нормативными документами;
15) сотрудничества с коммунитарными центрами поддержки лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях в соответствии с действующими нормативными документами;
16) сотрудничества с Центрами здоровья, дружественными молодежи в соответствии с действующими нормативными документами;
17) предоставления услуг по продвижению добровольного и безвозмездного донорства крови или компонентов крови среди населения обслуживаемой территории и привлечение доноров к волонтерской деятельности;
18) консультирования пре- и посттест (без стоимости теста) в рамках службы добровольного и конфиденциального тестирования на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонококковую инфекцию и вирусные гепатиты В, С желающих лиц, в том числе беременных в первой и второй половине беременности, в соответствии с действующими нормативными документами, обеспечивая функциональность кабинетов консультирования и тестирования, добровольного тестирования на ВИЧ и вирусные гепатиты В, С;
19) предоставления услуг по раннему выявлению патологий в рамках скринингов, организованных в соответствии с нормативными документами, утвержденными Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании;
20) обеспечения медицинского наблюдения и антиретровирусного лечения в амбулаторных условиях в территориальных кабинетах для антиретровирусного лечения в амбулаторных условиях лиц с ВИЧ-инфекцией и больных СПИДом, согласно положениям нормативных документов, утвержденных Министерством здравоохранения;
21) предоставления услуг раннего вмешательства для детей (с рождения и до возраста 3 года) со специальными потребностями/расстройствами развития и высоким риском и их семей в соответствии с нормативными документами, утвержденными Правительством;
22) выполнения институтом онкологии медицинского онкологического лечения (химиотерапия) в амбулаторных условиях (дневной стационар), с обеспечением медикаментов и медицинского оснащения одноразового пользования стационарным медицинским учреждением;
23) обеспечения онкологическим институтом, по показаниям, экзопротезами молочной железы, необходимыми для реабилитации пациентов со злокачественными опухолями, а также индивидуальными протезами и материалами, необходимыми для протезной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы и горла.
62. Консультация профильного врача-специалиста из территории предоставляется застрахованным лицам на основании направления, выданного:
1) семейным врачом;
2) профильным врачом-специалистом, которому застрахованное лицо представило направление, выданное ранее семейным врачом;
3) профильным врачом-специалистом в случаях, когда застрахованное лицо обратилось непосредственно к нему с одним из заболеваний, предусмотренных приложением № 2 к Единой программе, и он определяет необходимость консультации других профильных врачей-специалистов.
63. В случае проведения консультации врачом-специалистом из другой территории/местности врач обязан передать заполненный формуляр 027/е врачу/учреждению, который направил пациента на консультацию, информацию о поставленном диагнозе, результаты исследований и рекомендации лечения/наблюдения т.д.
64. Консультация профильного врача-специалиста в учреждениях республиканского уровня осуществляется на основании направления (F 027/е), выданного профильным врачом-специалистом из территории и заполненного в установленном порядке.
65. Повторный визит пациента к профильным врачам-специалистам из территории для мониторинга состояния в динамике, коррекции лечения согласно развитию заболевания для патологий, перечисленных в приложении № 2 к Единой программе, осуществляется прямым обращением без нового направления согласно предварительной записи с соблюдением следующих условий:
1) пациент нуждается в наблюдении профильного врача-специалиста;
2) для больных, чья терапевтическая схема нуждается в изменении в зависимости от развития болезни. В таких случаях врач-специалист уведомляет семейного врача, если произошли изменения в развитии заболевания и в тактике лечения, делая соответствующие записи в первичной медицинской документации (формы: 025/e, 111/e, 112/e и т.д.) или в направлении/выписке (F 027 e).
66. Врачи-специалисты предоставляют специализированную амбулаторную медицинскую помощь (первичная/контрольная консультации) и на дому в случае, если семейный врач потребовал и аргументировал необходимость ее оказания, внося соответствующую запись в первичную медицинскую документацию с уведомлением соответствующего профильного специалиста и заведующего отделением. В таких случаях первичное медицинское учреждение обеспечивает транспортом профильного врача-специалиста для передвижения к месту жительства больного.
Для наблюдения развития беременности в амбулаторных условиях обеспечивается право беременной женщины в выборе врача акушера-гинеколога консультативного отделения районной больницы, а также территориальных медицинских объединений (для беременных мун. Кишинэу), независимо от места жительства и регистрации в первичном медицинском учреждении.
67. В случае если лицо, направленное на консультацию, нуждается в других исследованиях, за исключением исследований, проведенных семейным врачом, исследования проводятся на основании направления профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.
68. Профильный врач специалист проводит направление и выполнение параклинических и диагностических исследований, которые не были проведены в рамках первичной медицинской помощи и необходимы для оценки тактики диагностики и лечения в ургентных случаях, в том числе в плановых случаях, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования, предназначенных для амбулаторной специализированной медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными документами.
69. Направление на исследования проводятся на основании выписки-направления, заполненной в установленном настоящими методологическими нормами порядке, заверенной подписью и печатью врача. Для проведения соответствующих исследований запрещено запрашивать дополнительные подписи или незаконные печати. Направление на ВИЧ-исследования проводятся на основании формы Ф.020/е, заполненной семейным врачом или профильным врачом-специалистом.
70. Параклинические и диагностические исследования, необходимые в рамках организации медицинских осмотров в комиссии: медицинское обследование кандидатов на получение прав и водителей на ношение оружия проводятся за плату, осуществляемую лицом. Периодические медицинские осмотры работников вредных производств производятся за плату, осуществляемую работодателем, согласно контракту по оказанию услуг.
71. Обследования, связанные с ранним выявлением патологии шейки матки, молочной железы и колоректальной, подтверждение/исключение диагноза (клиническое обследование, цитологическое исследование, кольпоскопия, колоноскопия) осуществляются врачом гинекологом/маммологом/эндоскопистом консультативного отделения по направлению семейного врача, согласно действующим нормативным документам.
Плановое направление на колоноскопию лиц с высоким риском развития колоректального рака в центр колоноскопии института онкологии проводится на основании выписки-направления (форма 027/е), заполненной согласно положениями пункта 49 настоящих Норм.
72. Медицинское, параклиническое и диагностическое обследование призывников, рекрутированных и резервистов проводится в полном объеме, предусмотренном действующими нормативными документами на основании направления профильного врача-специалиста за счет финансовых средств специализированной амбулаторной медицинской помощи и финансовых средств администрации местного управления для незастрахованных лиц.
73. Профильные врачи-специалисты предоставляют медицинские консультации в рамках комиссий наркологической и психиатрической экспертизы с целью диагностики, лечения и рекомендаций для медицинского наблюдения в динамике согласно действующему законодательству. Медицинская консультация, психологическая и психотерапевтическая помощь, в том числе, при наличии показаний, обеспечение заместительного лечения метадоном для пользователей инъекционных наркотиков, осуществляются в рамках реабилитационного центра для лиц, страдающих наркоманией, в том числе с проблемами психического здоровья и кабинетов заместительного лечения метадоном.
74. В случае, когда медицинское учреждение территориального уровня не способно оказать специализированную амбулаторную медицинскую помощь, предусмотренную Единой программой, данная помощь, а также консультации, лабораторные и другие диагностические исследования осуществляются в другом медицинском учреждении территориального или республиканского уровня на основании взаимных контрактов по оказанию медицинских услуг. Цены на предоставленные медицинские услуги устанавливаются путем переговоров и не должны превышать цены, установленные в Каталоге единых тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые публичными медико-санитарными учреждениями, а также для услуг, оплачиваемых из фондов обязательного медицинского страхования, предоставляемые публичными и частными медико-санитарными учреждениями.
75. При консультации застрахованного лица, направленного семейным врачом или при непосредственном обращении к профильному врачу-специалисту, последний регистрирует данные о результатах клинического осмотра, диагноз и рекомендации по лечению в первичной амбулаторной медицинской документации.
76. При посещении профильного врача-специалиста в случаях, когда застрахованное лицо обратилось непосредственно к нему с одним из заболеваний, предусмотренных приложением № 2 к Единой программе, а также при обращениях застрахованного лица в ургентных случаях, включая травмы, лабораторные и инструментальные исследования, предусмотренные в разделе II и III приложения № 4 к Единой программе, осуществляется по направлению профильного врача-специалиста за счет средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.
77. При непосредственном визите застрахованного лица к профильному врачу-специалисту, за исключением случаев, предусмотренных в п.76, затраты на оказанные медицинские услуги осуществляет пациент после информирования его о возможностях и способах получения бесплатных медицинских услуг, с письменным согласием о предоставлении платных услуг в первичной медицинской документации.
78. Консультация незастрахованного лица профильным врачом-специалистом осуществляется за плату (за исключением случаев, предусмотренных п.10) в соответствии с Единым каталогом тарифов на медико-санитарные услуги, предоставляемые за плату, публичными медико-санитарными учреждениями, а также плата за услуги, оплачиваемые из фондов обязательного медицинского страхования и оказываемые медико-санитарными публичными и частными учреждениями, осуществляется в кассе медико-санитарного учреждения с выдачей квитанции.
79. Консультация профильного врача-специалиста из медико-санитарного учреждения, находящегося на той же территории (район, муниципий), оказывается на основании первичной медицинской документации (формуляры: 025/e; 111/e; 112/e; 113/e и т.д).
80. Посещение профильного врача на протяжении одного эпизода заболевания осуществляется на основании направления (форма 027/е), выданного первично семейным врачом, бесплатно из средств обязательного медицинского страхования.
81. При необходимости профильный врач-специалист обеспечивает направление застрахованного лица на консультацию к другому профильному врачу-специалисту данного учреждения в рамках этого же заболевания на основании соответствующей записи в первичной медицинской документации, организуя, при необходимости, предварительную запись на необходимую консультацию.
82. В случае, если определение диагноза, лечение или обследования застрахованного лица превышают компетенцию территориального медико-санитарного учреждения, профильный врач-специалист направляет пациента на медицинскую консультацию, высокоспециализированные исследования и госпитализацию в медико-санитарные учреждения, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией по оказанию этих услуг.
83. Для плановой госпитализации в медико-санитарные учреждения республиканского/зонального уровня обеспечивается проведение лабораторных и других диагностических исследований в соответствии с положениями клинических протоколов, за счет средств специализированной амбулаторной медицинской помощи.
84. Направление заполняется согласно требованиям, установленным в п.55, с указанием «Направить на плановую госпитализацию в отделение…» или «Направить на консультацию/высокоспециализированное обследование в…».
85. В случае направления застрахованного лица на высокоспециализированное обследование в собственное учреждение, направление осуществляется на основании записи в первичной медицинской документации (F 025/e; 111/e; 112/e и т.д.) и выписки-направления (Ф.027/е).
86. Медико-санитарные учреждения обеспечивают учет направлений на высокоспециализированные услуги с целью правильного управления потоком пациентов и соблюдения квоты, установленной для каждой территории/учреждения.
87. Профильный врач-специалист республиканского публичного медико-санитарного учреждения консультирует пациента на основании направления профильного врача-специалиста из территориального медико-санитарного учреждения (районного, муниципального) или семейного врача из района, где отсутствует соответствующий врач-специалист, заполненного в установленном порядке, или в случаях непосредственного обращения согласно п.62, 3) и при необходимости направляют пациента на стационарное лечение согласно установленному диагнозу.
88. При установлении необходимости проведения консультаций других профильных специалистов и/или высокоспециализированного исследования, в том числе в других публичных медико-санитарных учреждениях республиканского уровня по соответствующему случаю болезни, профильный специалист из республиканского публичного медико-санитарного учреждения безусловно осуществляет необходимую консультацию и/или обследование на основании соответствующей записи в первичной медицинской документации или на основании направления (F 027/e), с организацией при необходимости предварительной записи на необходимую консультацию и/или обследование.
89. В случае, когда пациент был направлен из территориального медицинского учреждения на консультацию в республиканское медицинское учреждение и выявлена необходимость в госпитализации, специалисты республиканского уровня обеспечивают госпитализацию или, при необходимости, предварительную запись для госпитализации на основании записи в первичной документации или направлении (F 027/е).
90. Проведение лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфических медицинских манипуляций, включая высокоспециализированные медицинские услуги, осуществляется на основании направления, выданного профильным врачом-специалистом, согласно медицинским показаниям.
91. Публичные медико-санитарные учреждения национального уровня ведут учет медицинских услуг, оказываемых при направлении территориальных/республиканских медико-санитарных учреждений, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение о результатах проведенных обследований, заполняя выписку (F 027/е) с детальным указанием всех данных о результатах проведенных консультаций и исследований, об установленном диагнозе и рекомендациях по дальнейшему лечению.
92. Консультация застрахованных лиц сотрудниками клинических кафедр Государственного университета медицины и фармации им. Николая Тестемицану, которые работают в консультативных отделениях/поликлиниках медико-санитарных учреждений, осуществляется в соответствии с механизмом, указанным в данной главе, а заключения, рекомендации и другие «медицинские записи» для пациентов/семейного врача/другого специалиста выдаются в форме 027/е (выписка-направление), заверенная подписью, личной печатью и штампом учреждения.
93. Реабилитационные услуги слабовидящим лицам и детям с нейродвигательными нарушениями осуществляются на основании направления семейного врача, врача-офтальмолога, невролога и травматолога-ортопеда, в том числе при прямом обращении.
94. Запрещается требование и/или применение на направлении на консультацию, обследование, запланированную госпитализацию в медико-санитарные учреждения, других подписей и печатей, кроме указанных на формуляре, а именно: штамп медико-санитарного учреждения, подпись и личная печать врача и учреждения/подразделения.
95. Консультации, лабораторные и инструментальные обследования, в том числе направления, регистрируются в документации медицинского статистического учета.
Стоматологическая медицинская помощь
96. Стоматологическая медицинская помощь в объеме, предусмотренном Единой программой, осуществляется при обращении названного контингента в поликлиники, стоматологические отделения, кабинеты, муниципальные и районные стоматологические центры, заключившие контракты с Национальной медицинской страховой компанией. Для реализации объема стоматологической медицинской помощи руководитель соответствующего публичного медико-санитарного учреждения обеспечивает необходимые условия посредством:1) обеспечения медицинскими кадрами;
2) соответствующего оснащения оборудованием, необходимыми медикаментами и парафармацевтическими средствами;
3) проведения обязательных ежегодных медицинских осмотров в детских садах, общеобразовательных и профессиональных учебных заведениях;
4) обеспечения срочной стоматологической медицинской помощью и профилактическими консультациями всех застрахованных лиц с осмотром ротовой полости и гигиеническими и профилактическими рекомендациями;
5) обеспечения детей в возрасте от 1 года до 12 лет в полном объеме стоматологической медицинской помощью, кроме протезирования и реставрирования, в соответствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения;
6) обеспечения детей в возрасте до 18 лет и беременных женщин профилактическими консультациями, а именно: осмотр ротовой полости и рекомендации относительно гигиены полости рта, удаление зубного камня, применение лечебных средств (фтора, кальция и т.д.), удаление зубов, пломбирование, восстановление дефектов зубов, возникших в результате кариеса и его осложнений;
7) мониторинга ситуации по предоставлению медицинской стоматологической помощи и принятия необходимых мер по их исполнению;
8) обеспечения оснащением и необходимыми материалами для дезинфекции, стерилизации и уборки, в том числе биодеструктивной продукции и контейнеров для сортировки отходов в результате медицинской деятельности в целях соблюдения стандартных и специфических мер предосторожности и контроля за нозокомиальными инфекциями и обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам.
Стационарная медицинская помощь
97. Стационарная медицинская помощь оказывается застрахованным лицам в случае заболеваний и состояний, указанных в Единой программе, стационарными медико-санитарными учреждениями, заключившими контракты с Национальной медицинской страховой компанией.98. Стационарная медицинская помощь предоставляет по типам медицинской помощи, согласно действующим нормативным документам:
1) неотложную помощь – услуги, предоставляемые пациентам, которые были госпитализированы для проведения одного или более действий, а именно:
a) роды;
b) лечение заболеваний или обеспечение лечения травматизма;
c) проведение хирургического вмешательства;
d) снижение симптомов заболевания или травматизма (за исключением паллиативной помощи);
e) снижение тяжести заболевания или травматизма;
f) проведение диагностики или терапевтических процедур, которые невозможно провести в амбулаторных условиях;
2) лечение хронических больных – услуги, предоставляемые пациентам, которые были госпитализированы для оказания одного из следующих типов медицинской помощи:
a) реабилитация – медицинская помощь, оказываемая пациенту, когда первичная клиническая цель или цель лечения – это улучшение функциональности пациента с нарушениями, ограничение активности или деятельности в связи с состоянием здоровья;
b) паллиативная помощь – медицинская помощь, оказываемая пациенту, когда первичная клиническая цель или цель лечения – это оптимизации качества жизни пациента с активной и развивающейся патологией, которая ограничивает его жизнь;
c) гериатрическая помощь – медицинская помощь, оказываемая пациенту, когда первичная клиническая цель или цель лечения – это улучшение функциональности пациента в преклонном возрасте, с различными потребностями, связанными с медицинскими условиями.
99. Руководитель стационарного медико-санитарного учреждения обеспечивает оказание соответствующей помощи в объеме, установленном Единой программой, посредством:
1) обеспечения медицинскими кадрами и соответствующим оснащением;
2) соответствующего обеспечения учреждения необходимыми медикаментами и материалами, включенными в фармакотерапевтический формуляр медико-санитарного учреждения;
3) необходимых условий для наблюдения пациентов в приемном отделении/учреждении ургентного приема;
4) обеспечения медицинской помощи в соответствии с медицинскими стандартами и национальными клиническими протоколами и протоколами учреждения;
5) обеспечения питанием в соответствии с нормативами питания, утвержденными для соответствующего заболевания;
6) обеспечения гостиничных условий в соответствии с действующими санитарными нормами;
7) организации осуществления в полном объеме специфичных медицинских манипуляций, инструментальных и лабораторных исследований, консультаций специалистов согласно медицинским показаниям, назначенных лечащим врачом, врачами-консультантами и/или врачебным консилиумом по основному заболеванию, а также по сопутствующим заболеваниям, влияющим на разрешение случая;
8) обеспечения оснащением и материалами для дезинфекции, стерилизации и уборки, в том числе биодеструктивной продукции и контейнеров для сортировки отходов в результате медицинской деятельности, в целях соблюдения стандартных и специфических мер предосторожности и контроля за нозокомиальными инфекциями и обеспечения деятельности учреждения в санитарно-эпидемиологическом режиме, соответствующем действующим стандартам.
100. Направление на госпитализацию в медико-санитарные учреждения всех уровней лиц, нуждающихся в стационарной помощи, осуществляется в зависимости от состояния здоровья пациента и/или влияния заболевания на общественное здоровье, включительно, в зависимости от возможностей данного учреждения, уровня компетенции и оснащения, исходя из принципов конкурентноспособности, основанных на этапизации, качестве и степени сложности оказываемых медицинских услуг, в соответствии с действующими нормативными документами.
101. Пролеченный случай является больничной медицинской услугой, выраженной решенным случаем, включающим: госпитализацию пациента согласно критериям, установленным в Единой программе, обеспечение гостиничных условий и питания согласно утвержденным нормативам, установление диагноза и применение лечения согласно медицинским диагностическим и лечебным стандартам, национальным клиническим протоколам и протоколам учреждения, и завершенной выпиской (за исключением смерти) путем приведения клинических, параклинических (в зависимости от случая) аргументов о стабилизации, улучшении состояния с назначением конкретных рекомендаций для следующего этапа или смерть.
102. Срочная госпитализация в больницу осуществляется независимо от статуса «застрахованный/незастрахованный», наличия или отсутствия страхового полиса:
1) по направлению семейного врача;
2) по направлению профильного врача-специалиста;
3) по направлению учреждения скорой догоспитальной медицинской помощи, включая госпитализацию посредством службы «AVIASAN», пациентов с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские/муниципальные медико-санитарные учреждения, по запросу районных и муниципальных больничных учреждений в случаях, когда объем и степень сложности медицинской помощи превышает возможности соответствующего медико-санитарного учреждения;
4) без направления при непосредственном обращении пациента в ургентных случаях, подтвержденных и документированных медицинским персоналом приемного отделения/департамента скорой медицинской помощи.
103. Госпитализация беременных с ургентными акушерскими состояниями (внематочная беременность, самопроизвольный аборт, роды) осуществляется безусловно (независимо от статуса лица в системе обязательного медицинского страхования (застрахован/незастрахован).
104. Если беременная не имеет статус застрахованного лица, больничное медицинское учреждение выдает справку, которая подтверждает указанные состояния для представления первичным медицинским учреждениям с целью учета и последующего представления территориальным агентствам/представителям НМСК с целью выдачи ей страхового полиса. В справке обязательно указывается момент наступления срочного случая, который вызвал ургентную госпитализацию, и определяется срок выдачи страхового полиса (период беременности, разрешение беременности и первые недели после родов, в зависимости от случая).
105. В случаях, когда Агентство/территориальный представитель НМСК, в соответствии с нормативными документами, не выдает/активирует страховой полис для беременной, которая состоит в списке категорий плательщиков взносов обязательного медицинского страхования, исчисленных в виде фиксированной суммы, застрахованных в индивидуальном порядке, медицинское учреждение представляет услуги платно, как незастрахованному лицу.
106. В случаях внематочной беременности, спонтанного аборта или прерывания беременности по медицинским показаниям в случае ургентной госпитализации (с потерей беременности) у незастрахованных женщин, страховой полис не выдается/активируется, а оказанные медицинские услуги квалифицируются как медико-хирургическая ургентность и оплачиваются в установленном порядке.
107. Госпитализация посредством службы «AVIASAN» застрахованных лиц с ургентными медико-хирургическими состояниями в республиканские медико-санитарные учреждения осуществляется по запросу районных/муниципальных/республиканских медико-санитарных учреждений в случае медицинских показаний на соответствующем уровне или в случае, когда районное/муниципальное/республиканское медико-санитарное учреждение не обладает необходимым оборудованием и медицинскими технологиями.
108. Плановая госпитализация осуществляется следующим образом:
1) в больницах второго уровня (районные/муниципальные) – на основании направления, выданного семейным врачом, у которого зарегистрирован пациент, или профильным врачом-специалистом по заболеваниям, позволяющим обращение к профильному врачу-специалисту согласно приложению № 2 к Единой программе;
2) в больницах третьего уровня – на основании направления, выданного профильным врачом-специалистом, при согласовании с соответствующей больницей, или семейным врачом из административно-территориальных единиц, где отсутствует соответствующий врач-специалист;
3) в случае впервые обнаруженных онкологических заболеваний, включая повторную госпитализацию для продления комплексного лечения, – на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом или запланированного больницей третьего уровня (в данном случае направление от семейного врача/профильного специалиста не нужно), согласно схемам лечения;
4) в стационарные специализированные учреждения пациенты с туберкулезом госпитализируются на основании направления семейного врача/профильного врача-специалиста;
5) тематические пациенты госпитализируются в учреждения третьего уровня и второго уровня (муниципальные) в порядке, предусмотренном действующими нормативными документами;
6) в ведомственные и частные учреждения на основании направления, выданного семейным врачом/профильным врачом-специалистом, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.
109. Беременные женщины госпитализируются на роды в медико-санитарные учреждения по желанию, независимо от места проживания, за исключением случаев, когда согласно медицинским показаниям необходимо применение принципа регионализации и этапизации в оказании перинатальной медицинской помощи.
Беременным женщинам, госпитализированным на роды, предоставляется возможность выбора врача акушера-гинеколога в рамках стационарного медико-санитарного учреждения для оказания медицинской помощи в условиях стационара с предварительным его согласием.
110. При прямом обращении на госпитализацию в стационарные учреждения без предварительной записи, в случае несоблюдения условий пункта 108, расходы производятся за счет пациента после его информирования о возможности и порядке предоставления бесплатных медицинских услуг и подписания соглашения о предоставлении платных медицинских услуг.
111. По медицинским и социальным показаниям, установленным врачебной консультативной комиссией (Приказ МЗ № 647 от 21.09.2010 г.), беременные госпитализируются для прерывания беременности при соблюдении механизма, предусмотренного в пунктах 103-106.
112. Матери (ухаживающие лица) госпитализируются по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и/или в обоснованных с медицинской точки зрения случаях. Расходы на размещение и питание для матери, понесенные соответствующим медико-санитарным учреждением, включаются в стоимость пролеченного случая.
113. Пациенты с заболеваниями, включенными в Список социально обусловленных заболеваний, представляющих высокий риск для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи и в условиях стационара, согласно пункту 10 настоящих Методологических норм, госпитализируются как по направлению семейного врача или профильного врача-специалиста, так и в случае личного обращения пациента.
114. Если застрахованное лицо, направленное в установленном порядке на консультацию к профильному врачу-специалисту в медико-санитарное учреждение республиканского уровня, нуждается в госпитализации в отделения соответствующих учреждений, при наличии вакантных мест пациент госпитализируется в тот же день с направлением формы F 027е, выданным профильным врачом-специалистом, ответственным за амбулаторных больных, при согласовании с заведующим соответствующего отделения.
115. Если профильный врач-специалист республиканского медико-санитарного учреждения, вследствие осмотра застрахованного лица, направленного на консультацию/обследование в установленном порядке, определяет ургентное состояние, пациент госпитализируется в республиканское медико-санитарное учреждение согласно показаниям для ургентных случаев.
116. Стационарные медико-санитарные учреждения ведут учет медицинских услуг, оказываемых пациентам (отдельно застрахованным и незастрахованным лицам), направленным территориальными медико-санитарными учреждениями, и уведомляют территориальное медико-санитарное учреждение посредством выписки из медицинской карты стационарного больного (F 027e), заполненной согласно требованиям формуляра.
117. Медико-санитарное учреждение, заключившее контракт с Национальной медицинской страховой компанией, осуществляет предоставление реабилитационных услуг пациентам со злокачественными опухолями, с обеспечением имплантов молочных желез, индивидуальными протезами и необходимыми материалами для хирургической и ортопедической реабилитации пациентов со злокачественными опухолями головы, горла и опорно-двигательного аппарата.
118. Медико-санитарное учреждение, заключившее контракт с Национальной медицинской страховой компанией, обеспечивает предоставление по искусственному оплодотворению согласно положениям действующих нормативных документов.
119. Осуществление лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) и специфичных медицинских манипуляций проводится для госпитализированных пациентов в полном объеме согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам.
120. Если больничное медико-санитарное учреждение не обладает возможностями по проведению лабораторных и инструментальных исследований (параклинические медицинские услуги) в полном объеме, их проведение осуществляется на основании обоюдных договоров с другими медико-санитарными учреждениями территориального или республиканского уровня, в том числе с центрами общественного здоровья.
121. В ночное время приемные отделения/департаменты скорой медицинской помощи больниц обеспечивают до утра следующего дня наблюдение лиц (пациентов), транспортированных бригадой скорой помощи или обратившихся поздно вечером за медицинской помощью, но которые согласно медицинским показаниям не нуждаются в госпитализации и должны лечиться в амбулаторных условиях.
122. Расходы на услуги, указанные в пункте 121, покрываются за счет средств, выделенных приемным отделениям/департаментам скорой медицинской помощи, согласно критериям контрактов медико-санитарных учреждений в рамках обязательного медицинского страхования на соответствующий год.
123. В случае, когда госпитализированные больные нуждаются в запланированном переводе в профильные больницы для продолжения стационарного лечения, включая пациентов с психиатрическими, наркологическими и туберкулезными заболеваниями, учреждение организует их транспортировку собственным санитарным транспортом, за исключением ургентных состояний, указанных в пункте 20 настоящих Методологических норм, с предварительным согласованием с соответствующими профильными больницами. Запрещается выписка на дом пациентов, больных туберкулезом, нуждающихся в переводе в профильное медико-санитарное учреждение.
Высокоспециализированные медицинские услуги
124. Высокоспециализированные медицинские услуги в объеме и по видам, определенным в приложении № 5 к Единой программе, предоставляются застрахованным лицам медико-санитарными учреждениями, заключившими договор на оказание такого вида услуг с Национальной медицинской страховой компанией, список которых и объем услуг по контракту для каждого поставщика публикуется на WEB странице учреждения и Национальной медицинской страховой компании.125. Соответствующие медико-санитарные учреждения уведомляют медико-санитарные учреждения территориального и национального уровня, включая автономные центры здоровья, о предоставляемых услугах, а также Министерство здравоохранения и Национальную медицинскую страховую компанию о количестве обследований, гарантированных каждой территории или учреждениям национального уровня, в соответствии с положениями действующих нормативных документов, учитывая количество населения, показатели заболеваемости, запрос учреждения и т.д.
126. Запрашиваемые высокоспециализированные обследования (медицинские слуги) предоставляются на основании направления, заполненного в установленном порядке профильным врачом-специалистом и семейным врачом, работающими в системе обязательного медицинского страхования, в пределах квоты, установленной для каждой территории или учреждения. Медицинские услуги, отмеченные звездочкой в приложении №5 к Единой программе, могут проводиться в том числе по направлению семейного врача на основании направления, заполненного им, заверенного печатью публичного первичного медико-санитарного учреждения.
Высокоспециализированные обследования (медицинские услуги) для беременных женщин, которые находятся на учете у врача акушера-гинеколога не по территориальному принципу, предоставляются на основании направления, заполненного в установленном порядке профильным врачом-специалистом, работающим в системе обязательного медицинского страхования, вне квот, установленных для данной территории или данного учреждения.
127. Если в результате проведенного обследования появляются показания для проведения другого обследования, это указывается врачом-специалистом, который провел первое обследование, аргументируя его необходимость в Регистре застрахованных лиц, которые пользовались высокоспециализированными медицинскими услугами (F1-19/r), утвержденном общим Приказом МЗ и НМСК № 10/08-A от 14.01.2013 г. в разделе «Диагноз при направлении».
128. Медико-санитарные учреждения, заключившие договор с Национальной медицинской страховой компанией на оказание высокоспециализированных медицинских услуг, ведут учет соответствующих услуг, оказываемых для каждой территории в отдельности, и в случае, если некоторые территориальные учреждения не требуют запланированного количества обследований, осуществляют пропорциональное перераспределение запланированных услуг, которые остались.
129. Высокоспециализированные медицинские услуги, необходимые для решения, согласно клиническим протоколам и действующим медицинским стандартам, случаев болезни у пациентов, поступивших в стационарные отделения, оказываются медико-санитарными учреждениями, поставщиками высокоспециализированных медицинских услуг на основании договора, заключенного между ними и соответствующим больничным учреждением.
130. Детям в возрасте до 14 лет и лицам со специальными нуждами, в случае предоставления одной из высокоспециализированных услуг (КТ, МРТ и др.), проводятся при необходимости анестезиологические услуги за счет фондов обязательного медицинского страхования на основании контракта, заключенного с Национальной медицинской страховой компанией, со специальными условиями соблюдения действующих нормативных документов.
Коммунитарные медицинские услуги
и уход на дому
131. Коммунитарные медицинские услуги и уход на дому, на которые имеют право застрахованные лица, предоставляются поставщиками, уполномоченными в соответствии с действующими нормативными документами, которые заключили договор с Национальной медицинской страховой компанией на условиях, предусмотренных настоящими Методологическими нормами.и уход на дому
132. Поставщик оказывает медицинские услуги по уходу на дому лицам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний и/или после крупных хирургических вмешательств, имеющих определенный уровень зависимости и ограниченную возможность передвижения в целях посещения медико-санитарного учреждения, включая паллиативный уход, согласно рекомендации семейного врача (направление), а также в случаях, когда медицинский уход на дому рекомендован профильными врачами-специалистами.
133. Учет медицинских услуг на дому осуществляется в амбулаторной медицинской карте пациента (F-025e) и/или медицинской документации бенефициара ухода, к которой прилагается Карта оценки состояния пациента и Карта учета основных медицинских услуг на дому, в соответствии с утвержденными формами.
134. Поставщик оказывает услуги паллиативного ухода на дому лицам с неизлечимыми заболеваниями в терминальных стадиях, согласно рекомендации семейного врача (направление), а также в случаях, когда паллиативный уход рекомендован профильными врачами-специалистами.
135. Поставщики гарантируют предоставление коммунитарных медицинских услуг и уход на дому в соответствии с действующими нормативными документами. Обеспечение медикаментами, санитарными материалами (расходные материалы, в том числе коллекторы для стом), необходимыми для осуществления медицинского ухода согласно стандартам Министерства здравоохранения, осуществляется поставщиками, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией, за счет средств фондов обязательного медицинского страхования.
Общие положения специфического характера
136. Для населенных пунктов сельской местности с ограниченным географическим доступом в первичные медико-санитарные учреждения, амбулаторные специализированные медицинские учреждения на территории или обслуживания ургентной догоспитальной медицинской помощью, специализированная медицинская помощь может оказываться в медико-санитарном учреждении из другой территории, находящемся в лучшем, с географической точки зрения, месте, и которое заключило договор с Национальной медицинской страховой компанией, на оказание соответствующих услуг населению из данной местности.137. Организация медицинской помощи в медико-санитарном учреждении из другой территории в таких случаях осуществляется при согласовании с медико-санитарными учреждениями обеих территорий.
138. Для обеспечения оказания услуг первичной, ургентной догоспитальной и амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий Национальная медицинская страховая компания вносит изменения в договор на оказание медицинских услуг в данном разделе, учитывая количество зарегистрированного населения в соответствующей местности.
139. Оказание услуг скорой медицинской помощи, амбулаторной специализированной медицинской помощи населению из смежных территорий может осуществляться учреждением, расположенным в более доступном с географической точки зрения месте, на основании обоюдного договора, заключенного между этими учреждениями.
140. Оказание услуг стационарной помощи для застрахованных лиц осуществляется на основании свободного выбора учреждения того же уровня для плановой госпитализации в соответствии с установленными зонами согласно законодательным актам.
Плановая госпитализация осуществляется на основании направления, выданного семейным врачом, у которого зарегистрирован пациент, или профильным врачом-специалистом, для пациентов с заболеваниями согласно приложению № 2 к Единой программе.
141. Население из смежных территорий, для которого на основании и с соблюдением условий, предусмотренных в пунктах 138 и 139, был заключен договор на оказание амбулаторной специализированной медицинской помощи с Национальной медицинской страховой компанией или обоюдный договор между учреждениями, пользуется соответствующими медицинскими услугами в объеме, установленном Единой программой. Во всех этих случаях направление на консультации или госпитализацию в учреждение другой территории осуществляется семейным врачом, который обслуживает данную территорию, на основании направления (F 027/е), заполненного согласно требованиям, установленным в пункте 55 настоящих Методологических норм.
142. Во всех отмеченных случаях первичная медицинская помощь оказывается населению из данных местностей в первичных медицинских учреждениях, которые обслуживают данное население в объеме, установленном на уровне соответствующего центра здоровья. Одновременно специализированные амбулаторные и стационарные медико-санитарные учреждения территориального уровня (районного и муниципального) обеспечивают оказание медицинских услуг (лабораторные и инструментальные исследования) для первичного медико-санитарного учреждения, которое не оказывает соответствующих услуг на основании договора, заключенного обоюдно.
143. Региональные медицинские услуги предоставляются стационарными медико-санитарными учреждениями – поставщиками соответствующих услуг – застрахованным лицам из прилегающих территорий, а Национальная медицинская страховая компания обеспечивает заключение договора на оказание соответствующих услуг в установленном порядке.
144. Недостатки, зарегистрированные в организации направления застрахованных лиц в медико-санитарные учреждения территориального или национального уровня, а также относительно объема обследований, выполненных на предыдущем уровне (этапе), доводятся до сведения соответствующих учреждений, обращая внимание медико-санитарного учреждения, направившего пациента, с уведомлением Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании для принятия необходимых мер.
145. При постоянном обнаружении соответствующих недостатков, задокументированных с обоснованиями относительно дополнительных расходов, понесенных медико-санитарными учреждениями территориального или национального уровня, по причине оказания на не соответствующем уровне и в предусмотренном объеме медицинских услуг, предоставленных пациентам, направленным медико-санитарными учреждениями с предыдущего этапа, будет приниматься решение о возмещении соответствующих расходов на основании представленных счетов и соглашения, подписанного обоими учреждениями, а в противном случае – по согласованию с Министерством здравоохранения и Национальной медицинской страховой компанией.
146. Медицинские учреждения, поставщики медицинских услуг, должны реализовывать меры по предупреждению и устранению элементов полипрагмазии с целью недопущения необоснованных расходов из фондов обязательного медицинского страхования.
Глава III. Параклинические исследования
147. Параклинические исследования, которые получает население в рамках обязательного медицинского страхования, определяются согласно уровню оказания следующим образом:1) параклинические исследования, проведенные по направлению семейного врача;
2) параклинические исследования, проведенные по направлению профильного врача-специалиста;
3) физиотерапевтические услуги и медицинская реабилитация физическими методами;
4) высокоспециализированные медицинские услуги.
148. Параклинические медицинские услуги предоставляются по направлению семейного врача согласно медицинским показаниям, независимо от статуса лица в системе обязательного медицинского страхования (как застрахованным, так и незастрахованным лицам), и установлены в разделе I приложения № 4 к Единой программе.
149. Параклинические медицинские услуги по направлению профильного врача-специалиста, указанные в разделе II приложения № 4 к Единой программе, предоставляются застрахованным лицам (а незастрахованным лицам в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, находящихся в компетенции специализированной амбулаторной медицинской помощи, и в условиях стационара согласно пункту 10 данных Методологических норм) в случае, когда пациент приходит на прием для получения соответствующих медицинских услуг согласно настоящим нормам.
150. При радиодиагностических исследованиях количество исследований, необходимый объем исследований для установления радиологического диагноза в конечном итоге устанавливаются врачом имажистом-радиологом.
151. Физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами, предоставляемые населению в рамках обязательного медицинского страхования по направлению семейного врача и врача-специалиста, указанные в разделе III приложении № 4 к Единой программе, соответственно предоставляются:
1) центрами здоровья сельской местности по назначению семейного врача;
2) районными и муниципальными ПМСУ по назначению специалиста в физиотерапии и кинетотерапии или профильного врача-специалиста, семейного врача.
Заключительные положения
152. Поставщики медицинских услуг несут ответственность в соответствии с действующим законодательством за организацию медицинских услуг в свете предоставления услуг в соответствии с положениями настоящих Норм, в объеме, установленном Единой программой обязательного медицинского страхования.