В целях осуществления положений Закона об обязательном медицинском страховании №1585-XIII от 27.02.1998, Постановления Правительства об утверждении Типового контракта на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию № 1636 от 18.12.2002, п.9 Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты, утверждeнного Постановлением Правительства № 694 от 30.08.2017, п.29 е) Устава Национальной медицинской страховой компании, утверждeнного Постановлением Правительства № 156 от 11.02.2002, с последующими изменениями и дополнениями, ПРИКАЗЫВАЕМ:
    1. Утвердить Методологические нормы формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами из фондов обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Методологические нормы) согласно приложению.
    2. Руководителям медико-санитарных учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования, обеспечить соблюдение Методологических норм, утвержденных настоящим приказом.
    3. Руководителям публичных медико-санитарных учреждений применять порядок формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами, полученными в результате оказания платных услуг, выполнения работ, а также из других финансовых источников, не запрещeнных законом, с учeтом особенностей, определeнных настоящими Методологическими нормами.
    4. Отделу планирования социального и медицинского страхования Министерства здравоохранения, труда и социальной защиты и управлению экономики и финансов Национальной медицинской страховой компании предоставить консультативно-методическую помощь, необходимую для реализации положений Методологических норм, утверждeнных настоящим приказом.
    5. Настоящий приказ вступает в силу со дня опубликования в Официальном мониторе Республики Молдова.
    6. Признаются утратившими силу Методологические нормы формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами из фондов обязательного медицинского страхования публичными медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования, утверждeнные Приказом Министерства здравоохранения и национальной медицинской страховой компании №396/209-A от 27.05.2015, с последующими изменениями и дополнениями, и Методологические нормы формирования и утверждения сметы доходов и расходов (бизнес-плана) из средств фондов обязательного медицинского страхования частными медико-санитарными учреждениями, утвержденные Министерством здравоохранения Приказом №01-3/13-137 и Национальной медицинской страховой компании №01/17-1173 от 26.10.2012.
    7. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаем на себя.

    МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ТРУДА
    И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ                                                   Светлана ЧЕБОТАРЬ                                       

    ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР
    НАЦИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
    СТРАХОВОЙ КОМПАНИИ                                                      Дмитрий ПАРФЕНТЬЕВ

    № 653/205-A. Кишинэу, 24 мая 2018 г.


    1. В соответствии с положениями Типового договора о предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства №1636 от 18.12.2002, с последующими изменениями и дополнениями, медико-санитарное учреждение разрабатывает и предоставляет учредителю и Национальной медицинской страховой компании (НМСК) (территориальному агентству) на рассмотрение и утверждение смету доходов и расходов (бизнес-план) из средств фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС).
    2. Смета доходов и расходов (бизнес-план) из средств фондов обязательного медицинского страхования (смета) представляет собой документ медико-санитарного учреждения (МСУ), отражающий объем доходов, полученных из ФОМС, в соответствии с договором о предоставлении медицинской помощи (оказании медицинских услуг), заключенным с НМСК, а также их целевое назначение на соответствующий год.
    3. Методологические нормы формирования сметы доходов и расходов (бизнес-плана) и управления финансовыми средствами фондов обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, включенными в систему обязательного медицинского страхования (Методологические нормы) содержат требования, особенности составления и представления сметы, а также описание порядка планирования и управления финансовыми средствами, полученными из фондов ОМС.
    4. Цели разработки Методологических норм: установление общих единых принципов планирования и управления финансовыми ресурсами; повышения уровня прозрачности и правильности использования финансовых ресурсов; повышение эффективности контроля их использования.
    5. Смета составляется каждым МСУ при заключении договора о предоставлении медицинской помощи (на оказание медицинских услуг) с НМСК в рамках ОМС путем заполнения формуляра, содержащегося в приложении №1 к настоящим Методологическим нормам.
    6. В смету включаются доходы и расходы по каждому виду медицинской помощи, предусмотренному договором, а также их итоговые суммы.
    7. Доходная часть сметы состоит из следующих разделов: «Договорная сумма», заполняется на основании данных договора о предоставлении медицинской помощи (на оказание медицинских услуг) в рамках ОМС; «Начисленные проценты на остатки денежных средств», заполняется на основании данных договора об обслуживании соответствующего банковского/казначейского счeта, заключенного с финансово-банковским учреждением; и «Прочие доходы», в котором отражаются доходы, не предусмотренные договором о предоставлении медицинской помощи (оказании медицинских услуг) на соответствующий год.
    8. В расходную часть сметы включаются расходы, обусловленные осуществлением уставной деятельности МСУ, связанной с оказанием услуг в соответствии с договором о предоставлении медицинской помощи (оказании медицинских услуг) в рамках ОМС. Расходная часть предусматривает четыре категории расходов: «Расходы на персонал»; «Питание пациентов»; «Лекарственные средства и медицинские изделия»; «Прочие расходы».
    9. Остаток денежных средств, сформировавшийся на банковских счетах МСУ из средств фондов ОМС и оставшийся неиспользованным до конца года (31 декабря), указывается в смете на будущий год в разделе «Остаток денежных средств на начало года». Данные средства могут быть включены в статьи расходов за отчетный год, приоритетным является покрытие задолженности.
    10. К смете прилагаются документы и расчеты, обосновывающие расходы по каждому виду медицинской помощи:
    1) штатное расписание и тарификационные списки сотрудников (по требованию НМСК или территориального агентства), утвержденные в установленном порядке, по каждому виду медицинской помощи;
    2) расчeт фонда оплаты труда по каждому виду медицинской помощи согласно приложению №2a для публичных медицинских учреждений и согласно приложению №2b для частных медицинских учреждений;
    3) расчeт затрат на питание пациентов согласно приложению №3;
    4) расчeт затрат на лекарственные средства и медицинские изделия согласно приложению №4 (скорая догоспитальная медицинская помощь, первичная медицинская помощь, амбулаторная специализированная медицинская помощь, высокоспециализированные медицинские услуги, коммунитарные услуги и уход на дому), приложению №4* (стационарная медицинская помощь);
    5) расчeт к смете доходов и расходов из средств фондов ОМС согласно приложению №5;
    6) расшифровка прочих расходов согласно приложению №6;
    7) решение Административного совета (в случае ПМСУ) или учредителя о планировании использования финансовых средств за отчетный год для приобретения нематериальных активов, основных средств и проведения капитального ремонта.
    Список нематериальных активов, основных средств и проведения капитального ремонта за отчетный год должен быть согласован с Административным советом или учредителем;
    8) информативное примечание к смете.
    11. При планировании финансовых средств по видам расходов МСУ должны учитывать следующие критерии и приоритеты:
    1) в приоритетном порядке и безоговорочно следует покрыть необходимый объем затрат на оплату труда, на выплату взносов обязательного государственного социального страхования и взносов ОМС, на приобретение лекарств и медицинских изделий, на питание пациентов, оплату медицинских услуг, предоставляемых другими поставщиками;
    2) финансовые средства на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий и на питание пациентов планируются, обязательно в необходимом объеме, с положительной динамикой упомянутых расходов за последние три года, учитывая и запасы.
    3) оставшаяся сумма денежных средств распределяется строго на покрытие прочих расходов, необходимых для обеспечения учреждением своей основной деятельности;
    4) в случае если после покрытия приоритетных затрат и задолженностей МСУ располагают нераспределенными финансовыми средствами, данные средства могут быть запланированы в смете на приобретение нематериальных активов и основных средств и проведение капитального ремонта.
    12. При планировании расходов на приобретение нематериальных активов и основных средств и проведение капитального ремонта МСУ должно будет учитывать покрытие приоритетных расходов и задолженностей, пропорционально распределяя финансовые средства по подстатьям расходов, на основе доходов или количества медицинских услуг, предоставляемых в рамках ОМС, и из других источников.
    13. При планировании затрат на персонал МСУ будут учитывать положения нормативных актов, регулирующих условия оплаты труда работников МСУ в зависимости от организационно-правовой формы (публичные, частные, бюджетные, ведомственные).
    14. Затраты на персонал планируются исходя из занятых должностей. В случае изменения количества занятых должностей в течение года, будут внесены поправки к девизу относительно затрат на персонал.
    15. При планировании/расходовании фонда заработной платы МСУ, включeнные в систему ОМС, будут учитывать, в приоритетном и обязательном порядке покрытие всех затрат по оплате труда в соответствии с действующими нормативными актами, а также финансовые возможности МСУ.
    16. Из общего объема надбавок за показатели эффективности производится планирование/выплата соответствующих сумм взносов социального и медицинского страхования в соответствии с величиной поощрительных выплат, а также платежи по другим статьям расходов, необходимых для оказания первичной медицинской помощи.
    17. При планировании затрат на питание пациентов, МСУ, предоставляющие стационарную медицинскую помощь, будут учитывать положения Приказа Министерства здравоохранения №1092 от 7.10.2013 «Об утверждении физиологических норм обеспечения пищевыми продуктами пациентов медико-санитарных учреждений», положения Приказа Министерства здравоохранения №238 от 31.07.2009 «Об улучшении питания пациентов в стационарных медико-санитарных учреждениях» и другие действующие нормативные акты.
МСУ, предоставляющие помощь больным туберкулeзом в амбулаторных условиях, будут учитывать положения нормативных актов о некоторых мерах по усилению приверженности к лечению туберкулеза.
    18. При планировании затрат на лекарственные средства и медицинские изделия МСУ, предоставляющие стационарную медицинскую помощь, будут учитывать положения Приказа Министерства здравоохранения №322 от 22.11.2002 «Об обеспечении медикаментами стационарных больных». На уровне первичной медицинской помощи будут учитываться положения Приказа Министерства здравоохранения №695 от 13.10.2010 «О первичной медицинской помощи в Республике Молдова», Приказа Министерства здравоохранения и НМСК №228/139-A от 30.03.2016 «Об утверждении плана действий по обеспечению средствами контрацепции уязвимых слоев населения на уровне первичной медицинской помощи». МСУ, предоставляющие скорую медицинскую помощь, будут учитывать положения Приказа Министерства здравоохранения №85 от 30.03.2009 «Об организации и функционировании службы скорой медицинской помощи Республики Молдова». Медицинские учреждения, предоставляющие услуги по медицинскому уходу на дому, будут руководствоваться положением Приказа Министерства здравоохранения №851 от 29.07.2013 «Об утверждении национального стандарта медицинской помощи на дому» и другими действующими нормативными актами.
    В этой статье расходов будут отражаться затраты на лекарственные средства и медицинские изделия, парафармацевтические изделия (стерильные и нестерильные марлевые бинты, марля, шприцы, инфузионные и трансфузионные системы, вата и т.д.), лабораторные расходные материалы (в том числе лабораторные реактивы, пробирки, иглы, вакутейнеры и т.д.), медицинские расходные материалы (катетеры, хирургические наборы, хирургические иглы, ангиографические наборы, мочеприeмники, стомные мешки, иглы для кормления и т.д.), расходные материалы для радиологии (пленки, гель и т.д.), расходные материалы для оборудования и дорогостоящие расходные материалы.
    19. В статью «Прочие расходы» включаются финансовые средства, предусмотренные для предоставления медицинских услуг, за исключением перечисленных в предыдущих статьях (текущий ремонт основных средств, повышение квалификации персонала, топливо, электроэнергия, теплоэнергия, водоснабжение и канализация, вывоз мусора, служебные командировки, приобретение нематериальных активов и основных средств, капитальный ремонт основных средств, расходы на медицинские услуги, предоставляемые другими поставщиками (медицинские услуги, предоставляемые на основании заключенных договоров другими поставщиками, осуществляющими свою деятельность в соответствии с действующим законодательством, в случае объективной невозможности предоставления медицинских услуг согласно договору с НМСК), другие расходы (обслуживание информационных систем, прочих нематериальных активов, основных средств, медицинских изделий, МБП, дезинфектантов, моющих средств, расходов, связанных с почтовыми услугами, услуги по дератизации, листы болезни, оплачиваемые работодателем канцелярские принадлежности, службы безопасности и т. д.).
    20. МСУ, предоставляющие услуги первичной медицинской помощи и амбулаторной специализированной медицинской помощи, которые не располагают необходимыми мощностями для проведения определенных параклинических исследований, предусмотренных в приложении № 4 к Единой программе ОМС, должны в обязательном порядке запланировать финансовые средства на проведение соответствующих обследований на основании договоров, заключенных с другими МСУ, и использовать их в полном объеме.
    21. Минимальная часть расходов, запланированных/осуществленных для проведения другими поставщиками параклинических исследований, включенных в приложение №4 к Единой программе ОМС, на основании направления семейного врача, контрактируемых по принципу «за человека», должна составлять для центров здоровья второго уровня (расположенных в сельской местности) 5% от годовой договорной суммы, для центров здоровья первого уровня (районных) – 2,0%, для центров здоровья первого уровня (муниципальных) – 2,0%, для республиканских МСУ – 2,5% и для частных МСУ, согласно месту расположения (в районе), – 2,5% и (в муниципии) – 2,0%.
Для МСУ, предоставляющих услуги первичной медицинской помощи,  у которых есть возможности, необходимые для проведения параклинических исследований, предусмотренных в приложении № 4 к Единой программе ОМС, минимально допустимое значение расходов может быть уменьшено таким образом, чтобы это не повлияло на покрытие потребностей обслуживаемого населения. Сокращение соответствующей доли расходов будет скоординировано с НМСК посредством предоставления со стороны МСУ аргументации, заверенной подписью руководителя.
    22. Минимальная часть расходов, запланированных/осуществленных для проведения другими поставщиками параклинических исследований, включенных в приложение № 4 к Единой программе ОМС,  на основании направления врача-специалиста, для МСУ, предоставляющих амбулаторную специализированную медицинскую помощь, договоры с которыми заключены по принципу «за человека», должна составлять для районных ПМСУ - 2,5% от годовой договорной суммы, для республиканских МСУ – 3,0%, для центров здоровья первого уровня (муниципальных) – 2,5%, для частных МСУ, согласно месту расположения (в районе) – 3,0% и (в муниципии) – 2,5%.
Для МСУ, предоставляющие услуги амбулаторной специализированной медицинской помощи,  у которых есть возможности, необходимые для проведения параклинических исследований, предусмотренных в приложении № 4 к Единой программе ОМС, минимально допустимое значение расходов может быть уменьшено таким образом, чтобы это не повлияло на покрытие потребностей обслуживаемого населения. Сокращение соответствующей доли расходов будет скоординировано с НМСК посредством предоставления со стороны МСУ аргументации, заверенной подписью руководителя.
    23. В целях углубления и пополнения профессиональных знаний МСУ должны планировать финансовые средства на профессиональную подготовку работников в соответствии с утвержденными нормативными актами.
    24. В соответствии с пунктом 6 Положения о методике кодирования, сбора, отчетности и подтверждения данных на уровне пациента в рамках финансирования больниц на основании DRG (CASE-MIX), утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения и НМСК №397/125-A от 5.04.2013, с последующими изменениями, ответственность за обучение поставщиков стационарных медицинских услуг кодированию заболеваний и медицинских процедур, а также за мониторинг и техническую поддержку кодирования несeт НМСК. Таким образом, запрещается оплата расходов за обучение кодированию заболеваний и медицинских процедур, осуществляемое другими поставщиками, за счет средств фондов ОМС.
    25. В соответствии с положениями части (5) статьи 35 Закона №1129-XIV от 7.07.2000 о профессиональных союзах руководитель ПМСУ совместно с профсоюзным комитетом должен предусмотреть в смете расходов средства в размере до 0,15% фонда оплаты труда для использования их в целях, определяемых коллективным договором.
    26. Нормативы материальных остатков устанавливаются согласно действующим нормативным актам.
    27. ПМСУ несут ответственность за оприходование, оплату и учет государственных закупок согласно законодательству, регламентирующему государственные закупки, и другим нормативным актам.
    Все обязательства по закупкам МСУ разрешаются в целях и пределах расходов, запланированных в смете.
    28. Обязательным является отдельный учет доходов и  расходов на предоставление медицинских услуг в рамках программы ОМС и расходов на предоставление медицинских услуг, финансируемых из других источников, а также по видам медицинской помощи.
    Затраты/расходы, которые не могут быть учтены отдельно, распределяются по статьям затрат пропорционально полученным доходам или медицинским услугам, предоставленным в рамках ОМС, и услугам, предоставленным из других источников или на основе другого метода, отражающего реальные расходы, понесенные на оказание медицинских услуг по источникам доходов и по видам медицинской помощи. МСУ выбирает порядок отчетности о понесенных расходах, который в обязательном порядке излагается в политике бухгалтерского учета учреждения.
    29. Управление доходами и расходами по каждому источнику дохода и виду законтрактованной медицинской помощи осуществляется МСУ через отдельные банковские/казначейские счета. Произвольное использование средств с одного источника доходов на другой, и с одного вида медицинской помощи на другой допускается при условии восстановления финансовых средств до окончания отчетного периода (30 июня, 31 декабря).
    30. Поставщики медицинских услуг должны планировать пропорционально в течение года в пределах законтрактованной суммы объем и спектр медицинских услуг, обеспечив свою деятельность на протяжение всего года.
    31. Поставщики медицинских услуг должны использовать информационную систему «Регистр формуляров 1-16/d» для разработки и представления на согласование НМСК (территориальному агентству) сметы доходов и расходов и отчетов о выполнении сметы доходов и расходов (формуляр 1-16/d).
    32. Отчет об исполнении сметы доходов и расходов (бизнес-плана) за счет средств фондов ОМС предоставляется в НМСК (территориальное агентство) согласно формуляру 1-16/d, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и НМСК №205/94-А от 19.03.2015, в сроки, указанные в формуляре.
    33. Правильность составления отчета (формуляр 1-16/d) проверяется посредством применения контрольных формул.
    34. Для контроля материальных остатков на конец периода, указанного в отчете (формуляр 1-16/d), применяется следующая формула: остаток на начало года + кассовые расходы - фактические расходы + дебиторская задолженность на начало года - кредиторская задолженность на начало года - дебиторская задолженность на окончание периода (полугодие/год) + кредиторская задолженность на конец периода (полугодие/год).
    35. К отчету (формуляр 1-16/d) прилагается пояснительная записка в случае необходимости объяснений некоторых отчетных данных или несоответствия каких-либо данных формуле контроля.
    36. Смета составляется в соответствии с положениями настоящих Методологических норм, утверждается руководителем учреждения, в случае необходимости рассматривается Административным советом и согласовывается с учредителем и НМСК (территориальным агентством).
    37. Крайний срок представления сметы для согласования в НМСК (территориальное агентство) составляет 30 рабочих дней со дня заключения договора о предоставлении медицинской помощи (на оказание медицинских услуг) на данный год.
    38. В случае если смета была составлена без учета правил, установленных настоящими Методологическими нормами, НМСК (территориальное агентство) возвращает еe МСУ для устранения недостатков.
    39. НМСК после согласования сметы один еe экземпляр с расчeтами, произведeнными в соответствии с пунктом 10, сдается для хранения в личном деле, а другой экземпляр (в случае необходимости два экземпляра) возвращается данному МСУ.
    40. Изменения в смету вносятся в порядке, установленном для еe составления.
    41. Учет затрат и расходов, связанных с оказанием медицинских услуг, осуществляется МСУ в системе ОМС в соответствии с положениями Национального стандарта бухгалтерского учета «Расходы», утвержденного приказом министра финансов, или, в зависимости от учeта, в соответствии с Планом бухгалтерского учeта бюджетной системы и Правилами бухгалтерского учeта и финансовой отчeтности в бюджетной системе, утвержденными приказом министра финансов и других действующих законодательных актов.
    42. В целях соблюдения принципов прозрачности при планировании и эффективном использовании финансовых средств ежегодно или, в случае необходимости, в течение года руководитель МСУ обязан произвести анализ экономической и финансовой деятельности учреждения в ходе собраний (конференций) трудового коллектива и размещать отчеты об экономической и финансовой деятельности на веб-сайте МСУ.

    приложение №1

    приложение №2а

    приложение №2б

    приложение №3

    приложение №4

    приложение №4*

    приложение №5

    приложение №6